糖尿病酮症酸中毒临床症状及救治护理

陈兴菊

糖尿病酮症酸中毒是机体分泌胰岛素不足，生糖激素异常升高导致的。发病时患者伴有不同程度的脱水、代谢性酸中毒、水电解质紊乱等症状，如果不及时进行治疗，会危及生命安全。人们应了解糖尿病酮症酸中毒发作时的临床表现和护理措施，及时进行急救和护理干预，以免延误救治时间。

糖尿病酮症酸中毒时的临床症状

糖尿病患者发生酮症酸中毒后会出现多尿、口渴、全身无力等症状，体重也会出现显著减轻，同时还伴有恶心呕吐、食欲减退等表现。除此之外，少数患者还有合并急性腹痛，这是因为脱水、低血钾等现象导致肠道扩张。部分患者会出现呼吸系统酸中毒现象，表现为呼吸深、呼吸频率加快等。比较严重的患者会出现口臭，类似烂苹果味。中重度酮症酸中毒患者会出现脱水，高血糖状态还会引起利尿，导致钠离子大量流失，进而加重脱水症状，表现为皮肤缺少弹性、干燥等。眼压也会降低，表现为脸颊和眼球下陷等。患者如果不及时接受治疗，容易出现循环衰竭，表现为血压下降、体温下降、心跳加快等，严重威胁生命安全。

糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施

1.按重症进行护理。酮症酸中毒患者要立刻卧床休养，并积极配合医生急救治疗。护理人员要准备好抢救设备和药品，以备抢救治疗，并保持病房内安静，定时开窗通风，保证室内空气流通。除此之外，护理人员要保证患者呼吸道顺畅，采取平卧位，头部偏向一侧休息，或者侧卧位休息，避免肺部出现感染。同时要密切观察患者的生命体征，包括心率、体温、尿量、血气分析、血压、呼吸、神志、电解质、血糖、尿酮体等，每隔半小时至两小时监测一次脉搏、呼吸以及血压等状况。每隔两小时监测一次尿酮体和尿糖，每隔两小时至四小时监测一次电解质和血糖水平。

2.积极补液，预防并发症。护理人员要迅速为患者建立静脉通道，纠正其酸碱失调和水电解质失调、酮症现象，在补充碱液时要循序渐进，不可操之过急，以免引起低血糖、脑水肿、低血钾以及低血渗透压等相应并发症。

3.遵医嘱使用胰岛素药物。护理人员用小剂量胰岛素进行治疗时，要遵医嘱定时定量注射，以免引起脑水肿、低血糖或者低血钾等不良症状。

4.留置导尿管。针对出现尿失禁的酮症酸中毒患者，护理人员要为其留置导尿管，以免尿液浸湿床单，导致患者局部皮肤处于湿润状态引起褥疮。此外，患者要加强会阴部的清洗，可用庆大霉素和生理盐水混合液每日冲洗清洁两次，保证会阴部干燥洁净。

5.积极处理诱因。护理人员要严密观察患者的各项生命体征，包括瞳孔和神志等，同时要定时监测和记录患者的血糖水平，及时处理诱发病。

6.积极治疗并发症。护理人员要根据患者血管病变情况进行针对性护理。针对神经病变的患者，护理人员要给予大量维生素B，同时进行局部理疗和按摩护理。针对丧失皮肤感觉的患者，护理人员要加强预防损伤护理。

7.预防褥疮护理。护理人员要定时辅助患者翻身，并给予拍背护理，同时增加每日皮肤擦洗次数，勤换床单被褥，以免引起坠积性肺炎和褥疮。

8.口腔护理。患者体内脂肪、糖、蛋白质等代谢出现紊乱，身体抵抗力较差。且由于暂未进食，口腔内细菌大量繁殖生长，不仅会增加口腔异味，还有可能引起潰疡和炎症。为此，护理人员要加强患者的口腔护理，保证口腔湿润和清洁。

9.饮食护理。酮症酸中毒患者初期要禁食，意识清醒后可遵循糖尿病患者的饮食原则摄入食物或者食用半流质食物。临床症状较轻且神志清晰的患者要多喝水，应食用容易消化、清淡的流质食物或者半流质食物。针对昏迷患者，护理人员应及时为患者插上胃管，确保其摄入足够的食物，并注意胰岛素的注射时间和进食时间，以免引起低血糖症状。对于进食量比较少的患者，护理人员要适当降低胰岛素的注射量。除此之外，护理人员要及时清除患者的排泄物和呕吐物，以免污物影响患者食欲，降低食物摄入量。

此外，医务人员和家属要加强对患者的心理护理，给予患者足够的关心和支持，以免患者处于绝望、焦虑、紧张、孤独、沮丧、恐惧、发怒等不良情绪中，导致病情加重，影响身体康复。

（作者单位：四川省内江市第一人民医院）