1例88岁COVID-19创伤后应激障碍患者心理护理及救治体会

张健 周计雪

摘要：新型冠状病毒肺炎（COVID-19），属于急性感染性肺炎的一种，被WHO列为突发公共卫生事件，在该类疫情发作后，在社会上引起了前所未有的恐慌，更是对患者生命安全构成了重大威胁。本文研究中，将分析COVID-19的相关资料，并总结治疗期间的临床护理措施（病情观察、协助生活护理、寻求支持援助、心理护理）、最终效果。

关键词：COVID-19;创伤;应激障碍;心理护理措施;效果;救治体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-089-01

2019年12月底，武汉市出现了新型冠状病毒肺炎病例，世 界 卫 生 组 织 暂 时 将 该 病 毒 命 名 为 2019-nCoV[1]。新冠肺炎传染力强，特别是老年患者病程进展快，约有2%左右的致死率。该病毒主要通飞沫和接触传播，具有家庭聚集性感染的特征。本例为一家庭聚集感染老年病例，本人感染，妻子感染后病故，两个儿子及小儿媳感染。在疫情发生时，如果不及时关注并解决这些患者的心理问题，将对救治及护理工作带来很大的风险和阻碍。本文报道在新冠肺炎疫情防治期间收治的1例88岁COVID-19创伤后应激障碍患者的心理护理及救治体会。

1 病例介绍

1.1 基本情况 胡某，男性，88岁，因“发热、乏力6天”于2020年02月10日收入火神山医院感染二科二病区。患者于2020.2.4無明显诱因出现发热，最高体温38.5℃，当日其爱人去世，情绪不稳定，拒绝进食，拒绝口服及静脉输液治疗，拒绝配合吸氧治疗。患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无恶心、呕吐。2月5日上午于武汉新华医院就诊，查肺部CT提示双肺有少许炎症，疑似新型冠状病毒感染，遂检测新型冠状病毒酸;同日晚，社区通知其去武汉红十字会医院隔离治疗，于门诊留观室等待床位并对症治疗，患者治疗期间持续低热，多次腹泻水样便。给予对症治疗（用药时间均不详），上述症状缓解，2月7日核酸检测结果阳性，复查胸部CT提示肺部炎症进展为双肺多发磨玻璃样改变。非吸氧时指脉氧饱和度91%，诊断新型冠状病毒肺炎 重型 核酸阳性 转入我病区。

1.2 既往史：平时健康状况：一般。患者听力障碍;既往糖尿病病史6年，口服药物不详;风湿性关节炎病史，曾口服药物治疗;内痔病史 。

1.3诊疗经过 患者2月10日入院后，完善血常规、血生化、凝血等辅助检查。持续吸氧，氧流量4-5L/分。密切监测血糖、血压等体征，给予维生素C调节免疫，乳酸菌素片改善胃肠功能，给予中药汤剂抗病毒，莫西沙星抗感染，皮下注射低分子肝素抗凝治疗，口服补钾片以及桉柠蒎肠溶胶囊化痰排痰和其它辅助对症处理，病程中因患者情绪不稳定，拒绝输液，时常拒绝口服药物，治疗上以安抚情绪，积极沟通，劝其尽量增加饮食量，密切监测生命体征为主，因连续几日情绪低落，不配合治疗，经仔细观察及询问病史，考虑心理应激障碍导致。在常规诊疗基础上请来心理医生疏导情绪，加用了黛力新缓解厌食、抑郁情绪，同时加强医护人员巡视及关爱，3月6日复查胸部CT病灶明显改善，精神状态恢复正常。复查核酸三次阴性。符合出院标准，予办理出院。

2 护理

2.1 病情观察 观察患者精神状态及情绪变化。患者吸氧时指脉氧饱和度为95%，密切观察生命体征。每日测量患者体温，如有病情变化及时报告医生。指导患者咳嗽、扣背排痰，防止肺部感染。

2.2协助患者生活护理患者为88岁高龄患者，虽然生活自理能力（ADL）评分为60分，生活中度依赖，但患者有糖尿病史，双下肢感知觉障碍，应特别注意患者双下肢末梢循环血供，避免意外烫伤。患者拒绝进食，由护理人员协助进食，通过有效沟通和心理疏导，可减轻患者拒绝进食的不良情绪。

2.3 帮助患者寻求支持援助 患者老伴刚因新冠病毒肺炎去世，还没从悲痛中走出来，又得知自己和两个儿子也为确诊病例，因病情不同，与儿子在不同医院接受隔离治疗，突然来到一个完全陌生的环境，抗拒治疗护理。护理人员协助患者通过电话、微信视频与患者家属取得联系。当患者获得家属的支持，能够更加有效的走出心理困境。

2.3 做好患者心理护理，帮助患者积极调适和应对专业的心理援助能够在很大程度上减轻突发危机对个体身心健康的影响。为及时掌握患者的心理状况，每班进行床旁交接班，对患者的心理状况进行评估，邀请专业心理医生进行会诊，了解患者的心理需求，做到良好、有效的解释、沟通，为患者树立战胜疾病的信念，使患者有正确的心态面对疾病，积极配合治疗。

2.4讨论

全球肆虐的新冠肺炎疫情让所有人都身陷其中，疫情的威胁以及由疫情引发的无序生活状态让人们处于危急与危险之中。以往的研究发现，危机事件中民众会出现对威胁事件的悲观感知、回避行为等认知行为反应，以及焦虑、抑郁和敌对等情绪反应和躯体化症状

面对这场突如其来的新冠疫情，需积极关注老年群体，积极开展心理护理及疏导，建立社会连接感和社会支持，帮助他们更好地处理应激反应，减低疫情对其心理及生活的影响。

参考文献：

[1] World Health Organization. COVID-19 situation. EB/OL].[2020.03.21]https：//experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b9125cd

[2]姜乾金. 医学心理学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2005：80-82.

[3]高雯，杨丽珠，李晓溪. 危机事件应激管理的结构、应用与有效性[J].中国健康心理学杂志，

[4]罗亚莉 .新冠疫情下一般民众应激反应及心理疏导 [J].重庆第二师范学院学报 2020.33（ 6）：86-89.

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[6]刘宏，黄达峰，韦蝶心，等. 突发公共卫生事件下青少年 应激反应与应对方式[J].中国心理健康杂志，2017，25 （ 8） ： 1235-1239.2013，21 （6） ： 953-957.

1.海军军医大学第二附属长征医院干部科 主管护师 上海 200003;2.中国人民解放军海军第九0五医院 结核科 副主任医师 200235