犬开放型化脓性子宫炎的中兽医治疗

韩 延 ， 李金泽 ， 张欣妍 ， 张心怡 ， 范 开

(中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 100193)

化脓性子宫炎是犬的常见病，在临床上可见开放型和非开放型。非开放型子宫颈口闭锁，内容物完全不能排出，多数情况下以手术方式解决。开放型子宫炎子宫颈口有一定程度的开张，脓性子宫内容物能不断少量排出，可以做保守治疗，但目前西医采用的抗生素和营养支持疗法，疗效一般不好。中医在开放型化脓性子宫炎的治疗上，有较好的疗效。

中医观点，开放型化脓性子宫炎的病机有虚有实。初期和中期动物体况尚可，唯子宫积脓导致有害废物不断吸收入血，可能见血清尿素氮升高。此时，动物的表现似肾衰的初期和中期，以“实”为主，动物饮水增加以稀释体内有害废物；眼、鼻脓性分泌物增多以协助排毒(虽然此途径的排毒效率很低)；脉搏实而有力，是机体为维持周转而加强代谢所致。随着病程延长，动物开始食欲变差，此为虚实表现的主要转折点。后期患犬多见虚象为主。一方面，机体由于化脓性子宫炎不断损失蛋白而致虚；另一方面，后期动物食欲极差甚至废绝，体况急剧下降。如治疗不及时，死亡率比较高。根据子宫炎虚实的不同，中医治疗原则有所区别。

对于以实为主的病例，主要以通泄为治则。化脓性子宫炎的机理主要是子宫内黏着炎性分泌物，分泌物黏稠不易排出，附着在子宫壁上，持续刺激，导致炎症状态的维持。治疗则重点应考虑两条原则，即“化”和“排”。必须将黏性的炎性分泌物化下，使其脱离子宫壁，同时，通过加强子宫收缩，使脓汁排出，这样才能实现子宫内环境的净化，达到治愈。

传统上，在“化”的方面，常用桃红四物汤、生化汤类。但对于化脓性子宫炎，此二方化瘀力明显不足，而需要用到大黄蛰虫丸。大黄蛰虫丸以土鳖、水蛭、虻虫、蛴螬等虫类药为主破瘀，以大黄活血，辅以桃仁、杏仁等植物类化瘀药和地黄、白芍养阴补血，并以黄芩清热，全方对化体内实形瘀块至为重要。在“排”的方面，主要靠益母草，可用益母草膏或复方益母草膏。相比外源激素刺激引起的宫缩，益母草可引起子宫和缓而持久地收缩，更倾向于良性的刺激。大黄蛰虫丸和益母草膏，一化一排，常常用后次日即可见产道排出物增加；3～4 d左右排出物性状开始变稀薄，气味变淡，血色变鲜艳，此时动物精神状态、食欲均明显改善；一般6～7 d可停止治疗。如果产道排出物有恶臭异味，应适当配用抗生素。眼白发红，结膜脓性分泌物多者，表明子宫炎性反应重，可配用龙胆泻肝丸。目前，笔者已用此法治疗10余例开放型化脓性子宫炎患犬，均获治。

需要注意的是，上述方法只能在宫颈口开放的状态下应用。曾有一犬，无任何不良体征，但常规体检做B超时见隐性子宫炎，子宫壁增厚，饲主至中兽医科求方。嘱其待犬发情时用大黄蛰虫丸和益母草膏。但饲主未待发情，即刻使用。结果不久后出现子宫积脓，最终手术切除子宫。

开放型化脓性子宫炎亦有以虚为主者，此时当注意补泻强度的调配。有一犬，子宫炎年余，不断有污物排出，已至形瘦脱相、萎弱无力、食欲废绝；随起卧、运步而从产道口流出淡粉色液体，虽仍属脓性，但脓质清稀，时而杂有血块，无异味；舌淡而偏绛，脉有力；红细胞总数降至1.6×1012/L。此病例之出血即为中医所说的“漏”，一派气虚、气陷、不摄血的虚象；其脉有力，不是实的表现，而是贫血到一定程度导致虚阳浮越，或说是代偿反应。见此类至虚的危象，即不可用破血药物，否则恐加重气虚气陷。治疗给予八珍丸补气补血，配补中益气丸固摄升提，云南白药止血，仅用益母草膏促进子宫内容物排出。服药次日，即见产道排出量减少，食欲增加，精神改善。但饲主因个人原因不能持续给药，每用药1～2 d，又停用4～5 d。治疗期间可见，认真用药则情况改善，停药则退步。虽然该病例4周后衰竭死亡，但可以明确看出用药有效，如得到正常治疗，应能恢复。

另一犬，因剧烈泻痢而就诊，体温35 ℃，神昏，心率140/min，脉微细。检查时发现其不仅有恶臭稀便，而且有脓血性产道排出物。此病例消化、生殖同病，虚实夹杂，但体温低、脉微细、神昏者，当以救脱为主，故给予补液营养支持并口服附子理中丸固脱，同时配香连化滞丸和益母草膏泻实。2 d后患犬神志恢复，始有食欲，产道仍有脓性物排出，舌暗、脉弱。此时，逐渐加用大黄蛰虫丸，治疗7 d后患犬痊愈。

上述开放型化脓性子宫炎用中药治疗，均无需手术，可保留正常解剖结构，保持正常生殖功能。

如果单纯用抗生素和营养支持，对子宫内分泌物的排出没有直接作用，即使暂时恢复了体况，也并未去除病灶。所以，无论哪种类型的化脓性子宫炎，目前兽医院均以手术治疗为主。手术治疗虽一劳永逸，但有些动物的体况不宜接受手术，有些饲主想保持动物的生产能力。中兽医药物的化和排，是治疗开放型化脓性子宫炎的可靠方法。目前，尚未见中药治愈子宫炎后复发的病例。对于部分闭锁型化脓性子宫炎，是否可考虑在激素刺激宫颈口开张后做中兽医保守治疗，也值得探讨。