血清前列腺特异性抗原检测与99Tcm-MDP SPECT骨显像对前列腺癌骨转移的诊断效果比较

孙永敏，王鹏

(郑州大学第二附属医院 核医学科，河南 郑州 450014)

前列腺癌是男性泌尿系统常见肿瘤，近年来发病率、病死率持续上升，且易发生转移，其中骨转移占70%～80%，严重影响患者生活质量，缩短生存期，早期诊断有助于尽早治疗[1]。锝-99m-亚甲基二磷酸盐(99Tcm-methylene diphos- phonate，99Tcm-MDP)单光子发射计算机断层成像(singlephoton emission computed tomography，SPECT)骨显像是目前诊断前列腺癌骨转移的常用方法，能对全身骨进行筛查，然后对重点部位进行检查确诊[2]。前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)是一种糖蛋白，由前列腺上皮细胞分泌，前列腺癌及骨转移时血清PSA水平上升，为诊断前列腺癌骨转移的重要指标[3]。本研究选取2018年2月至2019年2月郑州大学第二附属医院收治的89例前列腺癌患者作为研究对象，探讨血清PSA检测与99Tcm-MDP SPECT骨显像的诊断一致性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年2月郑州大学第二附属医院收治的89例前列腺癌患者作为研究对象，年龄47～85岁，平均(62.53±7.58)岁；前列腺癌病程5个月～3 a，平均(1.68±0.51)a。本研究经郑州大学第二附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经病理学检查、穿刺细胞学检查确诊为前列腺癌；②签署知情同意书。(2)排除标准：①排除外伤性骨折；②内分泌系统疾病；③严重肝、肾疾病；④近1个月内接受过二磷酸盐或钙剂治疗。

1.3 检查方法

1.3.199Tcm-MDP SPECT骨显像 采用德国西门子公司生产的SPECT扫描仪，北京原子高科生产的99Tcm发生器，北京新思科生产的99Tcm-MDP，配低能高分辨准直器，能峰为140 keV，窗宽为20%，矩阵为256×256，99Tcm-MDP经静脉注射，剂量为740 MBq(20 mCi)，注射后饮1 000 mL水，于2～3 h后先排尿再行SPECT前后位99Tcm-MDP全身骨显像检查。结果根据Soloway分级标准，依据骨病灶数目、显影情况将99Tcm-MDP SPECT骨显像分为4级，正常骨显像为0级，1～2个转移灶为1级，3～5个转移灶为2级，>5个转移灶为3级。0级记为阴性，1、2、3级记为阳性。

1.3.2血清PSA检测 采集清晨3 mL空腹静脉血，离心10 min，分离得到血清，保存于-20 ℃冰箱待测，采用罗氏化学发光分析仪及其配套试剂检测，PSA>20 μg·L-1为阳性，PSA≤20 μg·L-1为阴性。检查前1周避免前列腺穿刺或按摩、直肠指检、尿道内机械性检查。

1.4 观察指标(1)99Tcm-MDP SPECT骨显像分级情况及各级血清PSA水平。(2)99Tcm-MDP SPECT骨显像分级情况与血清PSA水平分布关系。(3)血清PSA水平与99Tcm-MDP SPECT骨显像诊断前列腺癌骨转移的符合率。

2 结果

2.1 骨显像分级及血清PSA水平99Tcm-MDP SPECT骨显像分级情况：0级23例，1级15例，2级28例，3级23例。骨显像阴性23例，阳性66例，其中阳性患者中骨转移部位：6例股骨转移、17例骨盆转移、24例骶椎转移、27例腰椎转移、10例胸椎转移、8例颈椎转移、16例肋骨转移、10例胸骨转移、4例颅骨转移。骨显像0级者血清PSA水平低于骨显像1、2、3级者(P<0.05)，随着分级的升高，血清PSA水平逐渐升高。见表1。

表1 骨显像分级及血清PSA水平

2.2 骨显像分级与血清PSA水平分布关系血清PSA水平≤10 μg·L-1者有10例，11～20 μg·L-1者有16例，21～50 μg·L-1者有22例，51～100 μg·L-1者有18例，>100 μg·L-1者有23例。见表2。

表2 骨显像分级情况与血清PSA水平分布关系

2.3 诊断一致性血清PSA水平检测与99Tcm-MDP SPECT骨显像诊断前列腺癌骨转移的符合率为89.89%(80/89)。见表3。

表3 血清PSA水平与99Tcm-MDP SPECT骨显像诊断 前列腺癌骨转移的一致性

3 讨论

前列腺癌属于男性高发肿瘤，且发病率呈逐渐上升趋势，日益年轻化，生存期较长但极易发生骨转移，骨骼常是其第一转移部位，会进一步导致骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等，导致活动受限、血小板减少、贫血等诸多并发症，严重影响患者生活质量和预后[4]。一旦发生骨转移，预后不良，生存时间仅为12～53个月。因此，临床应对骨转移进行早期筛查诊断，从而给予及时治疗，提高生存率，延长生存时间。

王庆云等[5]研究表明，99Tcm-MDP SPECT/CT核素全身骨显像是诊断前列腺癌骨转移的最佳检查手段，且与PSA检测结果联合能提高骨转移诊断的准确性，尤其对单个病灶性质的判断更加重要。本研究中99Tcm-MDP SPECT骨显像结果显示，骨显像分级0级23例，1级15例，2级28例，3级23例。99Tcm-MDP SPECT骨显像能对全身进行筛查，寻找转移部位，然后利用磁共振或骨窗CT扫描重点部位进行确诊，在肿瘤分期、骨痛评价、预后判断、疗效观察等多方面均具有重要作用[6]。放射性核素骨显像能比常规X片提前3～6个月发现骨转移灶，灵敏度高。本研究结果表明，阳性患者中骨转移部位以骨盆、骶椎、腰椎、肋骨转移为主，说明前列腺癌骨转移部位多样，主要围绕椎静脉丛，有可能出现多部位转移。99Tcm-MDP有少量放射性，且价格高，部分患者存在顾虑，临床应用受到一定限制[7]。

PSA是鉴别诊断前列腺癌的重要指标，灵敏度、特异度均较高，临床对前列腺患者进行定期PSA跟踪检测，有助于早期发现转移。本研究血清PSA水平检测结果显示，血清PSA水平≤10 μg·L-1者有10例，11～20 μg·L-1者有16例，21～50 μg·L-1者有22例，51～100 μg·L-1者有18例，>100 μg·L-1者有23例。PSA是一种丝氨酸蛋白酶，具有组织特异性，可分泌至精液或前列腺液中。前列腺癌骨转移时，癌细胞转移至骨骼中大量增殖，PSA分泌入血，导致血清PSA水平升高。本研究结果显示，骨显像0级者血清PSA水平低于骨显像1、2、3级者，且随着骨显像分级的升高，血清PSA水平逐渐升高，血清PSA水平检测与99Tcm-MDP SPECT骨显像诊断前列腺癌骨转移的符合率为89.89%，说明随着血清PSA水平的升高，骨显像级别升高，前列腺癌发生骨转移的可能性增大，与王深等[8]研究结果一致。

若前列腺癌患者血清PSA为阴性，且无骨痛或病理性骨折时，暂不必行全身99Tcm-MDP SPECT骨显像检查，可避免静脉注射放射性药物带来的不必要伤害；若血清PSA为阳性时，可行99Tcm-MDP SPECT骨显像检查，有利于早期诊断是否存在骨转移，从而早期进行干预，避免病理性骨折、骨痛等并发症的发生，改善患者预后。

综上所述，血清PSA水平检测与99Tcm-MDP SPECT骨显像诊断前列腺癌骨转移符合率高，血清PSA水平与骨转移分级相关，有助于临床诊断与治疗。