王向峰,高军军
(偃师市人民医院 骨一科,河南 洛阳 471900)
膝关节炎是老年人群常见的一种疾病,一般由退行性病理改变、过度劳累、膝关节受寒等因素引起,表现为膝部酸痛、膝盖红肿、膝关节弹响、膝关节僵硬、上下楼梯酸痛等。膝关节炎早期症状较轻,容易被忽视,应尽早干预以防止软骨进一步磨损。膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病常用的治疗方式之一,具有微创、出血少、术后恢复快等优点,可以改善患者的生活质量,但受患者膝关节病变程度和手术刺激的影响,患者术后仍可能出现关节肿胀、疼痛、积液等,影响术后恢复[1]。减轻膝关节镜术后患者关节疼痛十分必要。临床上常采用吗啡、局麻药物作为基础镇痛方案,但其副作用较多,对关节软骨有潜在损害。氟比洛芬酯属于一种非甾体类抗炎药,通过在脊髓和外周抑制环氧化酶,抑制前列腺素的合成,改善因手术创伤而引起的痛觉过敏状态,具有良好的消炎镇痛效果,起效迅速且作用时间长,无中枢抑制作用,不影响患者术后的苏醒。中医外治技术不断成熟,中药熏蒸在临床治疗、术后康复等方面发挥着重要作用,具有舒筋活血、祛风止痛的效果。本研究选取86例2017年8月至2019年5月于偃师市人民医院接受膝关节镜手术治疗的膝关节炎患者作为研究对象,探讨在氟比洛芬酯基础上应用自拟舒筋活血汤熏蒸治疗对患者的影响。
1.1 一般资料选取2017年8月至2019年5月于偃师市人民医院接受膝关节镜手术治疗的86例膝关节炎患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组与联合组,各43例。对照组男27例,女16例;年龄19~65岁,平均(48.87±5.73)岁;病程3个月~10 a,平均(23.16±6.27)个月。联合组男25例,女18例;年龄20~64岁,平均(49.04±6.18)岁;病程5个月~11 a,平均(23.16±6.27)个月。两组性别、年龄、病程相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经偃师市人民医院医学伦理委员会审核通过。
1.2 选取标准(1)纳入标准:①符合膝关节镜手术适应证;②年龄18~65岁;③患者及家属同意,并签署知情同意书;④依从性好。(2)排除标准:①严重肝、肾功能不全;②凝血功能障碍;③对冷热不敏感;④对非甾体类抗炎药过敏;⑤关节镜手术中途转切开手术。
1.3 治疗方法两组患者均接受膝关节镜手术,术式相同,由同一组医生操作完成。对照组接受氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药股份有限公司,国药准字H20041508)治疗。方法:于术后第2天开始静脉注射给药,每次缓慢注射50 mg,每日1~2次。连续治疗5 d。联合组在对照组基础上加用自拟舒筋活血汤(红花、川牛膝、当归、川芎、透骨草、乳香、伸筋草、生川乌、羌活)熏蒸治疗。方法:于术后第2天开始熏蒸治疗,将药物放于熏蒸机药槽中,倒入适量水,通电后调节好时间,待药液加热至产生雾气,嘱患者平躺于治疗床上,充分暴露患处皮肤,避开切口处,打开启动按钮开始熏蒸治疗,治疗时可两侧膝关节分开进行或双侧膝关节同时进行,期间根据患者耐受程度调节温度和喷头与膝关节的距离,防止烫伤。每次熏40 min左右,每日1次,每周5次。
1.4 评估方法(1)采用酶联免疫吸附法分别检测两组患者术后第2、5天血清白介素-6(interleukin 6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等炎症指标水平。(2)术后随访6个月,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分评价患者术后患膝关节恢复情况,包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、稳定性(10分)等6个项目,总分100分,得分越高代表患者术后患膝关节功能恢复情况越好。
2.1 炎症指标术后第2天,两组血清IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);术后第5天,两组血清IL-6、TNF-α水平低于术后第2天,联合组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组术后炎症指标水平比较
2.2 HSS评分对照组术前、术后6个月HSS评分分别为(68.78±9.27)、(83.31±14.68)分,联合组术前、术后6个月HSS评分分别为(69.03±9.34)、(94.07±16.58)分。两组术前HSS评分差异无统计学意义(P>0.05);两组术后6个月HSS评分均高于术前,差异有统计学意义(t1=5.488,t2=8.628,P<0.05),联合组HSS评分高于对照组,差异有统计学意义(t=3.186,P=0.001)。
膝关节炎的病理性改变主要在于关节软骨,关节软骨的损伤是不可逆的,会引起关节疼痛,造成滑膜炎症反应,导致关节出现积液、肿胀,形成骨赘,并进一步加快膝关节的退行性改变。膝关节炎在中医学中归为“痹症”。《黄帝内经》记载:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”膝关节炎发病常见于老年人群,主要是老年人气血不足、肝虚肾亏、湿寒之气积累、经络阻塞不畅通而引起。膝关节镜手术是目前临床上治疗膝关节疾病的重要手段之一,通过对膝关节进行探查,修整受损的半月板、软骨,达到治疗效果,膝关节镜手术虽有诸多优点,但其引起的创伤可激活环氧化酶-2,促进前列腺素E2的释放,引起炎症反应和痛觉过敏,不仅给患者带来痛苦,也不利于患者早期功能锻炼的开展,影响患者康复。氟比洛芬酯是一种非甾体类抗炎药,对脂质的亲和力高,易跨越细胞膜达到靶向镇痛的效果,其主要作用机制为选择性地抑制环氧化酶-2和降低前列腺素E2的合成,达到降低痛觉敏感性的效果。其具有起效快,作用时间持久、不良反应轻等优点,同时能抑制术后炎症反应及应激反应[2-4]。
中药熏蒸在热效应下,使高浓度的药物通过局部皮肤直达病灶,缓和手术创伤[5],随着药物逐渐吸收扩散,起到疏通腠理、舒经活络、改善血液循环、调节膝关节新陈代谢的作用[6]。本研究采用的自拟舒筋活血方中,当归、红花具有活血化瘀、抗炎、抗血栓的作用;川牛膝能够促进组织愈合,强筋壮骨,缓解关节僵硬;生川乌、川芎活血止痛;透骨草、伸筋草、乳香祛除风湿,舒筋活络;羌活解表散寒,祛风湿。诸药联合使用,共同发挥活血化瘀、舒筋通络、缓解关节疼痛之效[7-8]。本研究将自拟舒筋活血汤熏蒸联合非甾体类抗炎药应用于膝关节镜术后患者,研究结果显示:术后第5天两组患者血清IL-6、TNF-α水平较术后第2天下降,且联合组低于对照组;两组患者术后6个月HSS评分均高于术前,且联合组高于对照组。以上结果表明,自拟舒筋活血汤熏蒸治疗联合非甾体类抗炎药能够有效降低膝关节镜术后患者炎症反应,减轻膝关节疼痛,有利于膝关节功能恢复。本研究也存在不足,样本量较少,不能充分体现用药方案的远期效果和安全性,还需下一步深入研究。
综上所述,自拟舒筋活血汤熏蒸治疗在膝关节镜术后应用效果较好,可有效减轻患者术后炎症反应,减轻术后疼痛,促进膝关节功能恢复。