瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在斜视患儿术中的应用效果

刘钊

(郑州市第二人民医院 麻醉科，河南 郑州 450000)

小儿斜视为眼科常见疾病，临床一般采用矫正手术治疗。由于斜视患儿通常年龄较小、配合度差，加之麻醉效果较差可影响患儿智力发育，因此小儿斜视手术对麻醉要求较高，要求整个手术过程严格保持麻醉有效性，以降低患儿痛苦，实现理想的镇痛和手术效果[1-2]。瑞芬太尼为超短时效镇痛药物，消除快、起效迅速、停药后苏醒快，丙泊酚为新型静脉麻醉药物，持续输注时，可保证体内无残留、血药浓度稳定，二者复合麻醉应用于胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗术、经皮肾镜碎石术等效果良好[3-4]。本研究选取2018年6月至2019年12月郑州市第二人民医院收治的110例斜视患儿作为研究对象，研究瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年12月郑州市第二人民医院收治的110例斜视患儿作为研究对象，根据麻醉方法分为瑞芬太尼与芬太尼组，各55例。瑞芬太尼组男30例，女25例，年龄5～12岁，平均(7.69±1.29)岁，体质量11.1～31.4 kg，平均(19.63±4.16)kg，内斜视29例，外斜视26例。芬太尼组男31例，女24例，年龄5～12岁，平均(7.72±1.19)岁，体质量11.1～31.4 kg，平均(19.72±4.09)kg，内斜视28例，外斜视27例。两组性别、年龄、体质量、疾病类型相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经眼球运动检查、屈光检查、隐斜检查确诊为斜视；②无青光眼；③家属对本研究知情并签署同意书。(2)排除标准：①过度肥胖者；②治疗依从性差者；③麻醉不耐受者；④对本研究药物过敏者；⑤合并免疫系统疾病、中枢神经系统疾病者；⑥存在手术禁忌证者。

1.3 麻醉方法术前6 h禁食禁饮。术前0.5 h应用苯巴比妥钠(哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021167)2.0 mg·kg-1、阿托品(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058)0.02 mg·kg-1，肌内注射。入手术室，吸氧，建立静脉通路，持续监护心率(heart rate，HR)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、呼气末二氧化碳分压、呼吸频率、心电图、经皮动脉血氧饱和度。

1.3.1瑞芬太尼组 采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。麻醉诱导期使用瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)1 μg·kg-1、丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842)4.0 mg·kg-1、阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20171002)0.6 mg·kg-1，静脉注射，而后依据患儿年龄插入气管导管(U型)，连接呼吸机，依据气道压力、呼气末二氧化碳分压调节潮气量；术中使用瑞芬太尼0.5 μg·kg-1、丙泊酚7 mg·kg-1，微型泵注，依据麻醉程度调节泵速；术毕前15 min停止麻醉，静脉注射曲马多(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10960107)1 mg·kg-1。患儿意识清醒，吞咽反射、潮气量、呼吸频率正常，清除口腔异物并拔管。

1.3.2芬太尼组 采用芬太尼复合丙泊酚麻醉。麻醉诱导期静脉注射阿曲库铵0.6 mg·kg-1、丙泊酚4.0 mg·kg-1、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)3 μg·kg-1，麻醉维持期泵注丙泊酚7 mg·kg-1、芬太尼1.5 μg·kg-1，术毕前15 min停止麻醉，曲马多使用方法及拔管方法同瑞芬太尼组。

1.4 观察指标(1)麻醉前、手术开始5 min、拔管时两组HR、DBP、SBP。(2)两组拔管时间、术后唤醒时间。(3)两组不良反应发生情况，包括嗜睡、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等。

2 结果

2.1 HR、DBP、SBP重复测量的方差分析显示，DBP、SBP、HR时间效应与处理效应均存在交互作用(P<0.001)。瑞芬太尼组手术开始5 min及拔管时DBP、SBP、HR低于麻醉前(P<0.05)，芬太尼组手术开始5 min及拔管时DBP、SBP、HR高于麻醉前(P<0.05)。手术开始5 min、拔管时，瑞芬太尼组DBP、SBP、HR低于芬太尼组(P<0.05)。见表1。

表1 两组HR、DBP、SBP水平比较

2.2 拔管时间、术后唤醒时间瑞芬太尼组拔管时间、术后唤醒时间均短于芬太尼组(P<0.05)。见表2。

表2 两组拔管时间、术后唤醒时间比较

2.3 不良反应瑞芬太尼组不良反应发生率与芬太尼组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

小儿眼科手术为精细手术，对麻醉要求较高，一方面要求麻醉后术中患儿镇静以确保手术顺利开展，另一方面要求其对血流动力学影响较小，以确保患儿眼压稳定，减少恶心呕吐、眼心反射等不良情况发生，同时防止术后眼压上升引发切口裂开。因此，良好的小儿斜视手术麻醉应具有起效快、对生命体征影响小、安全、苏醒快等特点。

丙泊酚为速效全麻药物，起效快、苏醒快，且脑功能恢复完善，术后呕吐、恶心等不良反应发生率低，但镇痛作用弱，临床应用时多与镇痛药联合使用，以减少用量，降低不良反应发生率，保证麻醉效果安全平稳[5]。本研究结果显示，手术开始5 min和拔管时，瑞芬太尼组DBP、SBP、HR低于芬太尼组，拔管时间、术后唤醒时间均短于芬太尼组，提示瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对斜视患儿心率、血压影响更小，且术后苏醒速度更快，苏醒质量更好。芬太尼适用于外科、妇科等手术过程及手术后镇痛，镇痛效力约为吗啡的80倍，为传统阿片受体激动剂，镇痛作用产生快，对脑代谢、脑血流影响较小，但消除半衰期长，长时间用药易在体内蓄积，导致苏醒延迟[6]。瑞芬太尼为新型阿片受体激动剂，起效较快，镇痛作用较强，且代谢较快，药效短，对术后苏醒影响较小，药物在体内残留很少，可显著减少呼吸道梗阻情况发生，最大程度保证患者生命安全[7]。瑞芬太尼、丙泊酚联合使用，对血流动力学影响较小，且可维持稳定、合适的麻醉程度，以保证完全、持续的镇痛效果，保证手术顺利开展，且患者术后可快速苏醒，苏醒质量较高[8-10]。本研究结果显示，两组不良反应发生率差异无统计学意义，可知瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于斜视患儿，安全性高。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于斜视患儿术中，对患儿HR、血压等生命体征影响很小，可促进患儿术后快速苏醒，改善患儿苏醒质量，可作为斜视患儿首选麻醉方案。