单胎足月孕妇阴道试产失败中转剖宫产的危险因素分析

翟丽霞

(济源市妇幼保健院 产科，河南 济源 459000)

分娩可分为自然阴道分娩及剖宫产两种，剖宫产可解决难产问题，对降低孕妇、胎儿死亡率有重大意义[1]。近年来由于人们观念的转变，剖宫产率逐渐增高，尽管剖宫产可缩短分娩时间、降低产妇痛苦，但其术后出血、感染风险等仍不可忽视，同时研究显示，剖宫产出生的新生儿可能会发生认知及运动发育迟缓等情况，不利于新生儿健康[2]。因此，临床在可自然阴道分娩的情况下不建议进行剖宫产。但在阴道试产过程中存在多种因素使得试产失败进而转为剖宫产，明确试产失败的危险因素，并根据其制定相应干预措施，可有效提高试产成功率[3]。本研究选取济源市妇幼保健院88例单胎足月阴道试产失败中转剖宫产产妇和同期济源市妇幼保健院84例单胎足月阴道试产成功产妇作为研究对象，探讨导致阴道试产失败中转剖宫产的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年4月济源市妇幼保健院接收的88例单胎足月阴道试产失败中转剖宫产产妇作为失败组，选取同期济源市妇幼保健院接收的84例单胎足月阴道试产成功产妇作为成功组。失败组年龄25～40岁，平均(33.51±3.14)岁；成功组年龄23～37岁，平均(28.59±2.03)岁。两组年龄相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经济源市妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①单胎、足月、头位产妇，无妊娠期合并症；②临床资料完整。(2)排除标准：①孕周>42周或<37周；②胎位异常；③先天性生殖道畸形；④多胎妊娠；⑤免疫系统疾病，凝血功能障碍；⑥精神异常，认知障碍。

1.3 观察指标收集所有产妇一般资料，包括身高、年龄、临产体质量指数、孕周、新生儿性别、新生儿体质量、受教育程度(小学及以下、中学、大专及以上)、家庭月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、是否引产、是否发生胎膜早破、羊水是否污染、受孕方式(自然受精、人工授精、试管婴儿)等。

2 结果

2.1 单因素分析两组身高、孕周、新生儿性别、受教育程度、家庭月收入、受孕方式等相比，差异无统计学意义(P>0.05)；失败组年龄、临产体质量指数、新生儿体质量高于成功组，引产、胎膜早破、羊水污染者占比高于成功组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料单因素分析

2.2 多因素logistic分析以是否发生阴道试产失败转剖宫产为因变量，以单因素分析中有差异的变量作为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示年龄大、临产体质量指数过高、新生儿体质量过大、需引产、胎膜早破、羊水发生污染为阴道试产失败转剖宫产的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 单胎足月孕妇阴道试产失败中转剖宫产的多因素分析

3 讨论

随着剖宫产技术不断成熟，手术方式及缝合技术提高，部分产妇为避免自然分娩带来的疼痛，会选择剖宫产进行分娩，但剖宫产后会发生不可预知的远期、近期并发症，故近年来选择自然分娩人数逐渐增多。阴道试产指的是产妇身体状态良好、胎儿发育正常的情况下，不加人工干预手段，使胎儿由阴道娩出的分娩方式，正常情况下，其对胎儿及孕妇损伤较小，且产后恢复较快，并发症较少[4]。但可能由于某些因素，使得阴道试产失败而转为剖宫产，因此临床需明确导致阴道试产失败的因素，并根据其相关因素制定合理措施，提高阴道试产成功率。

相关研究显示，产妇正常分娩的影响因素较多，如产道异常可使分娩中宫缩乏力可造成胎儿娩出困难，若宫缩过强，会造成胎儿窘迫引发难产[5]。本研究通过回顾性分析济源市妇幼保健院阴道试产失败产妇的临床资料发现，两组身高、孕周、新生儿性别、受教育程度、家庭月收入、受孕方式等差异无统计学意义，失败组年龄、临产体质量指数、新生儿体质量高于成功组，引产、胎膜早破、羊水污染占比高于成功组，可见年龄、临产体质量指数、新生儿体质量、引产、胎膜早破、羊水污染为影响阴道试产的相关因素。多因素分析显示，年龄大、临产体质量指数过高、新生儿体质量过大、需引产、胎膜早破、羊水发生污染为发生阴道试产失败转剖宫产的危险因素。随着年龄的增加，女性生殖器官逐渐衰老，使得其功能不断下降，同时其子宫收缩力及盆底肌肉组织延伸性也变差，故阴道试产成功率降低，王晓玲[6]在足月阴道试产失败转急诊剖宫产研究中指出，年龄过大为阴道试产失败的危险因素，年龄过大，可使阴道试产成功率降低14.6%左右，本研究也证实其观点。妊娠期体质量指数过高可使妊娠期代谢综合征及难产发病率提高，相关研究指出，临产体质量指数超过40 kg·m-2，阴道试产转剖宫产概率可提高3倍，原因可能为过胖产妇胎儿体形一般较大，使得子宫过度膨胀，导致子宫收缩乏力，进而使阴道试产转剖宫产概率提高。因此，产妇在妊娠期间需控制饮食，保持一定锻炼，控制其体质量。秦田瑞[7]在研究中指出，胎儿体质量过大，在分娩时易发生头盆不称、宫缩乏力等情况，降低阴道试产成功率，与本研究结果一致。同时，引产、胎膜早破、羊水发生污染为发生阴道试产失败转剖宫产的危险因素，宫颈发育不成熟，需进行引产使宫颈成熟，若引产方式不当，则会导致宫缩过强、胎儿窘迫等情况发生。胎膜早破发生可能由于胎位不正，病原菌感染等，以上情况均可导致阴道试产成功率降低。

综上所述，对于单胎足月孕妇来说，随着年龄、临产体质量指数、胎儿体质量的增大及引产、胎膜早破、羊水污染等因素的影响，阴道试产成功率会有所下降，临床应根据以上相关因素，制定合理有效措施，以提高试产成功率。