急性脑卒中患者心脏自主神经功能的改变

马志芳

(中牟县人民医院 功能科，河南 郑州 451450)

急性脑卒中(acute cerebral apoplexy，ACA)为临床常见急症，是导致心脑血管疾病患者病死的重要原因[1]。ACA包括缺血性、出血性两大类，其中脑梗死更为常见。随着我国老龄化程度加剧、居民生活方式改变，ACA发病率呈上升趋势，对患者生命安全造成极大影响[2]。相关文献报道，急性脑部疾病易造成心血管功能障碍，引发心功能变化，出现异常心电活动，而这些异常心电活动表现在心电图上，以心率变异性(heart rate variability，HRV)指标最能敏感反映患者心脏自主神经功能[3]。本研究以86例ACA患者和82例无心脑血管疾病者作为研究对象，通过HRV检查观察ACA患者心脏自主神经功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2017年6月至2019年6月中牟县人民医院收治的86例ACA患者作为观察组，其中脑出血30例，脑梗死56例，另选同期82例无心脑血管疾病者作为对照组。观察组女37例，男49例；年龄31～79岁，平均(54.58±11.26)岁；体质量51.2～78.6 kg，平均(64.22±6.41)kg；空腹血糖4.6～5.8 mmol·L-1，平均(5.12±0.21)mmol·L-1；脉率62～82次·min-1，平均(71.86±3.83)次·min-1。对照组女35例，男47例；年龄32～77岁，平均(53.62±10.78)岁；体质量51.8～79.1 kg，平均(65.34±6.62)kg；空腹血糖4.4～5.9 mmol·L-1，平均(5.17±0.23)mmol·L-1；脉率65～81次·min-1，平均(72.47±3.63)次·min-1。两组性别、年龄、体质量、空腹血糖、脉率相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经中牟县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①入选者对本研究知晓，签署知情同意书；②观察组符合2018年《中国急性脑卒中临床研究规范共识》[4]中ACA诊断标准，经磁共振成像、彩色多普勒血流成像、CT血管成像等检查确诊；③观察组为首次发病；④未服用会对心脏自主神经造成影响的药物，如左旋多巴、地高辛、钙通道阻滞剂等；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①伴有风湿性心脏病、高热、冠心病、糖尿病、重症肺炎、电解质紊乱、呼吸衰竭、甲亢；②合并其他可导致心脏自主神经功能异常的疾病；③肝、肾功能严重不全；④伴有精神疾病、认知障碍、语言沟通障碍，不能独立配合完成本研究；⑤伴有血液系统、呼吸系统疾病；⑥合并影响HRV指标的疾病，如不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、扩张型心肌病。

1.3 检查方法行动态心电图检查。以DMS300-4A型动态心电图仪(美国迪姆公司)24 h监测对照组心电信号，在观察组患者发病后监测其心电信号，频率为200 Hz，采样时间为24 h，以动态心电图分析系统分析两组检测结果中HRV指标，包括时域参数[窦性RR间期总体标准差(standard deviation of all normal RR intervals，SDNN)、相邻RR间期差值>50 ms占总RR间期数的百分比(percent of NN50 in the total number of NN intervals，PNN50)、相邻RR间期差值的均方根(root mean square of differences between adjacent NN intervals，RMSSD)、5 min RR间期平均值的标准差(standard deviation of the averages of NN intervals in all 5-minute segments of the entire recording，SDANN)]和频域参数[低频功率(low frequency power，LF)、高频功率(high frequency power，HF)]。

1.4 观察指标(1)两组HRV指标(SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN、LF、HF)。(2)观察组脑出血、脑梗死患者HRV指标(SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN、LF、HF)。

2 结果

2.1 两组HRV指标比较观察组SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN、LF、HF值均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组HRV指标比较

2.2 观察组脑出血、脑梗死患者HRV指标比较观察组脑出血、脑梗死患者SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN、LF、HF值相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 观察组脑出血、脑梗死患者HRV指标比较

3 讨论

ACA具有起病急、病情进展快等特点，发病原因复杂，与酸中毒、炎症细胞因子、细胞凋亡、能量耗竭等均有关[5]。研究发现，缺血性脑卒中、出血性脑卒中患者均易并发心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，心功能受损，患者预后差[6]。寻找一种对心脏自主神经功能的有效检查方法对于改善患者预后具有重要意义。

HRV指标是一组心电监护指标，可反映自主神经系统的活性，评估心脏迷走神经、交感神经张力、平衡性，在判断心血管疾病病情中意义重大，且具有无创等优势，近年来受到临床广泛关注[7-9]。HRV指标中SDNN常用于评价患者自主神经受损程度，敏感度较高；SDANN主要用于反映交感神经张力，其数值大小与交感神经张力呈负相关；PNN50、RMSSD、HF是评价迷走神经功能的重要指标，其数值下降预示迷走神经兴奋性降低；LF与压力反射调节相关，LF能反映出交感神经、副交感神经对心脏的复合调节作用。HRV各项指标数值下降提示交感神经张力提高，心室颤动阈降低，属于危险因素；各项指标数值升高则提示副交感神经张力提高，心室颤动阈提高，属于保护因素[10]。本研究结果显示，观察组SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN、LF、HF值均小于对照组，表明HRV指标能有效反映ACA患者心脏自主神经功能。心脏受交感、副交感神经双重支配，后者作用占优势，心脏自主神经正常时HRV值较大。反之，当心脏自主神经功能受损时，累及交感或副交感神经，迷走神经损伤，表现为HRV值下降[11]。本研究还显示，观察组脑出血、脑梗死患者SDNN、PNN50、RMSSD、SDANN、LF、HF值差异无统计学意义，提示缺血性脑卒中、出血性脑卒中患者心电图异常活动受病情、病变位置等众多因素影响，缺乏特异性。脑梗死后迷走神经功能可受影响，阶段性变化可使心脏几何形状异常，心血管壁的机械与化学感受器传入冲动减少，交感神经作用占优势，迷走神经传出受抑制，脑出血作用类似，故二者HRV指标差异无统计学意义[12]。

综上可知，HRV检查显示，ACA患者心脏自主神经功能与无心脑血管疾病者不同，但不同卒中类型者心脏自主神经功能无显著差异。HRV指标可用于预测ACA患者病情变化与演变趋势，有助于发现严重的心血管疾病，值得临床推广。