分级心理护理模式对阿尔茨海默病患者认知功能及应对方式的影响

齐媛，白莹莹，祁明丽

(郑州市第一人民医院 神经内科，河南 郑州 450000)

随着我国人口老龄化程度的加剧，每年约新增75万阿尔茨海默病患者，并存在持续增长趋势，严重影响老年人的生活质量[1]。阿尔茨海默病的发病原因不明，治疗难度大，目前临床中主要采用药物治疗，但治疗效果欠佳，需联合护理干预来提高患者的认知功能。分级心理护理模式通过评估患者心理状态，对其分析并进行全方位的心理护理干预，给予患者心理关怀，进而改善患者的病情[2]。本研究选取2018年9月至2019年8月郑州市第一人民医院收治的75例阿尔茨海默病患者作为研究对象，分析分级心理护理模式对阿尔茨海默病患者认知功能及应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2019年2月郑州市第一人民医院收治的37例阿尔茨海默病患者作为对照组，实施常规护理干预；选取2019年3—8月郑州市第一人民医院收治的38例阿尔茨海默病患者作为观察组，在常规护理基础上实施分级心理护理干预。对照组男20例，女17例；年龄62～86岁，平均(69.43±3.32)岁；病程3个月～8 a，平均(3.28±0.78)a；受教育程度初中及以下19人，高中12人，大专及以上6人。观察组男22例，女16例；年龄61～87岁，平均(69.38±3.25)岁；病程4个月～9 a，平均(3.31±0.82)a；受教育程度初中及以下20人，高中10人，大专及以上8人。两组性别、年龄、病程、受教育程度相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《评阿尔茨海默病的诊断标准》[3]中阿尔茨海默病诊断标准；②患者主要照料人为子女、配偶；③患者及其家属对疾病治疗、护理依从性高；④总体衰退量表评估分级为3～5级；⑤患者家属签署知情同意书。(2)排除标准：①患者出院后由康复或养老机构代为照顾；②伴恶性肿瘤；③存在血管性痴呆或其他类型痴呆；④近3个月内接受过手术治疗。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 进行常规护理，连续干预1个月，包括对患者进行一般护理及常规药物治疗，并安排患者进行认知训练，为患者制定科学合理的饮食计划。

1.3.2观察组 在对照组基础上进行分级心理护理，连续干预1个月。心理疏导：与患者及其家属建立稳定的护患关系，言简意赅地向患者及其家属科普疾病相关知识，告知其该疾病进展缓慢，应进行身体锻炼，遵医嘱服药。三级心理护理主打共性护理，采用劝说性、保护性、安慰性语言与患者及其家属沟通；同时保护好患者隐私。二级心理护理在三级心理护理的基础上由心理医生对患者进行心理评估，并采取相应的措施：训练患者每日刷牙、洗脸、如厕、穿衣、吃饭等基本生活能力，向患者讲解日常生活技巧，并将步骤图或文字说明放置于显眼处，方便患者随时查看；鼓励患者做些轻体力家务活，使其感觉到自身的价值；鼓励患者下棋、读书、看报纸、练毛笔字等，增加成就感，同时分散自身的注意力，缓解不良情绪；对患者的运动、听觉、视觉能力进行训练，可通过记忆卡片或加减乘除法来协助患者加深记忆；嘱家属与患者多沟通、多交流，摆放患者以前熟悉或喜欢的物品。一级心理护理在二级心理护理的基础上实施，嘱患者家属注意患者行为，予患者社会、家庭共同支持，避免其独处，及时对患者危险行为进行干预。解除危机警报后改为二级心理护理，并持续密切关注患者。

1.4 观察指标(1)认知功能：干预前和干预1个月后，分别采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)[4]、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)[5]、阿尔茨海默病评定量表-认知分量表(Alzheimer’s disease assessment scale-cognition，ADAS-cog)[6]对患者认知功能进行评估。MMSE量表满分30分，分数越低表明认知功能越差；MoCA量表满分30分，评分>26分表示正常；ADAS-cog量表满分75分，分数越低表明患者认知功能越差。(2)应对方式：干预前和干预1个月后，分别采用医学应对方式问卷(medical copingmodes questionnaire，MCMQ)[7]进行评估，包括面对、回避、屈服3个维度，共20个条目，每个条目均为1～4分，分为积极应对(12个条目)与消极应对(8个条目)2个维度，各维度得分越高，表明越趋向该种应对方式。

2 结果

2.1 认知功能干预前，两组MoCA、MMSE、ADAS-cog评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后，两组MoCA、MMSE评分均升高，ADAS-cog评分降低，观察组MoCA、MMSE评分高于对照组，ADAS-cog评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后认知功能比较分)

2.2 应对方式干预前，两组积极应对和消极应对方面的得分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后，两组积极应对评分均升高，消极应对评分均降低，观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后应对方式比较分)

3 讨论

阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床表现主要以认知障碍为主，是老年人群常见的疾病[8]。大部分阿尔茨海默病患者经药物治疗后虽然症状减轻，但预后仍欠理想。临床中常采用药物治疗联合护理干预，从而达到提升患者认知功能、生活自理能力的目的，减轻患者经济压力、家庭负担。

本研究中，干预1个月后，观察组患者MoCA和MMSE评分均高于对照组，ADAS-cog评分低于对照组，提示分级心理护理模式对阿尔茨海默病患者认知功能的改善效果更好。心理护理是基于心理学理论，通过心理学技巧对患者心理产生积极影响，以使其在带病状态下仍保持理想的心理状态。常规的心理护理是对所有患者的全部诊疗过程采用相同的护理方式，针对性不足[9-10]。分级心理护理通过将护理分为三级，对患者进行针对性护理，不断对患者进行心理评估，进行动态心理干预，更有利于改善患者负面情绪，使患者积极配合治疗，从而改善患者认知功能。本研究结果显示，干预后观察组患者积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，说明分级心理护理能改善阿尔茨海默病患者应对方式。分级心理护理通过对患者心理状态进行评估，将其分为三级进行护理，若患者存在较为强烈的负面情绪，则实施一级心理护理，嘱患者家属关注患者行为，予患者更多的社会、家庭支持，避免其独处，及时对患者危险行为进行干预，解除危机警报后改为二级心理护理，并持续监护患者。二级护理主要是帮助患者恢复认知功能、日常生活能力，协助患者进行日常生活能力训练，丰富患者娱乐活动，增强其自我价值感，分散其注意力，缓解患者对疾病及预后的担忧，鼓励患者进行认知功能训练，加强与其沟通，使患者更加积极配合治疗、训练，调动患者主观能动性。三级护理能够缓解患者紧张、焦虑情绪，帮助患者更好地了解疾病相关知识、护理目的等，纠正以往存在的错误认知。通过定向力训练，指导并协助患者反复练习，能够提高患者认知功能及自理能力。

综上所述，分级心理护理模式能够有效改善阿尔茨海默病患者的认知功能，改善其应对方式，促使其积极应对，值得临床推广。