林 丽,杨俏兰,王亚丹
广东省第二人民医院,广东 510317
胃肠疾病是普外科常见疾病,主要包括胃肠穿孔、阑尾炎及肠梗阻等,病人由于对疾病不了解、术后疼痛等,不愿意早期下床活动,严重影响疾病康复的速度[1-3]。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指通过向病人讲解疾病相关知识、镇痛、饮食指导等,减轻对病人的创伤应激,减少术后并发症等,进而达到快速恢复的目的[4-5]。随着我国护理职业的不断发展,科学化的护理服务成为业界共同的目标。护理敏感指标能够定量评估影响病人恢复的各类因素,帮助管理者设定目标,提高护理质量[6-7]。本研究建立了普通外科ERAS病房护理敏感指标,并对我院护理人员进行相关培训,效果良好。现报道如下。
结合我院普外科ERAS实际情况及文献报道,构建护理敏感指标,并对我院普外科护士进行ERAS集体培训、考核。以我院普通外科ERAS病房护理敏感指标构建后,2018年7月—2019年8月98例腹部手术病人为观察组;以普通外科ERAS病房护理敏感指标构建前,2017年5月—2018年6月100例腹部手术病人为对照组。观察组,男62例,女36例;年龄23~75(50.3±9.6)岁;初中及以下48例,高中17例,专科及以上33例;胃穿孔42例,阑尾炎35例,肠梗阻21例。对照组,男60例,女40例;年龄21~73(49.6±9.3)岁;初中及以下50例,高中28例,专科及以上32例;胃穿孔40例,阑尾炎38例,肠梗阻22例。纳入标准:病人均明确诊断;病人具有良好沟通能力;病人了解研究基本过程,愿意配合完成研究。排除标准:精神障碍者;合并其他严重脏器疾病者。
两组均给予普外科常规护理,观察组另给予ERAS护理。
1.2.1 普外科常规护理
①术前护理:评估病人病情,了解病人身体情况、心理状况,做好术前禁食、禁饮、肠道准备等;②术晨护理:测量病人生命体征,检查手术区皮肤准备,取下病人义牙、发卡、金属物品等,准备好病人病历、术前检查结果及药品等;③术后护理:准备术后病床,心电监护,合理安排病人体位,密切观察病人生命体征、术后病情,若有不适及时通知医生,向病人及家属交代注意事项。
1.2.2 ERAS护理
构建护理质量敏感指标小组,成员包括科主任、护士长、主管以上护师(2名)、护师(2名);结合我院普通外科ERAS实际情况及文献报道,构建护理敏感指标,并对我院普外科ERAS病房护士进行集体培训、考核。敏感指标:①护理技术操作,如静脉输液、导尿、口腔护理等;②导管护理,导管定时冲洗,防止堵塞,冲洗过程中注意无菌操作,定时对导管进行护理,防止导管感染;③用药安全护理,严格“三查七对”,有疑问及时核对,注意用药说明,认真交代病人口服药、静脉输液中注意事项;④围术期健康教育,给病人讲解疾病相关知识、围术期注意事项、用药知识等;⑤术后疼痛护理,采用药物、音乐、放松等疗法减轻病人疼痛感;⑥术后康复护理,指导病人早期下床活动、饮食护理、鼓励家属支持病人,增强病人战胜疾病信心。
比较两组护理质量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、医疗费用、术后并发症。护理质量包括专业技术能力、健康教育、服务态度、沟通能力、护理文书书写,由我院自行设计调查问卷进行评估,每个项目20分,分值越高,表示相应方面护理质量越高。术后并发症包括用药错误、导管脱落、导管感染、压疮、跌倒、腹胀。各指标于出院前进行评估。
表1 两组护理质量比较单位:分
表2 两组病人术后开始下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、医疗费用比较
表3 两组病人术后并发症发生率比较 单位:例(%)
ERAS管理模式在20世纪90年代首次提出,在欧美国家已经广泛应用于外科病人,并在临床不断更新的基础上制定了一系列外科指南。我国在21世纪初将ERAS引入,在结直肠癌手术治疗中,ERAS已经取得了一定成果,但是在多类外科手术恢复应用中尚不成熟,需要通过大量临床实践进行摸索和验证[8-9]。ERAS设计围术期与病人康复有关的各个领域,包括手术本身、护理措施、麻醉、心理干预、营养支持及康复等,旨在将多学科联合起来,以最快速度共同促进病人恢复。护理人员与病人接触最多,护理在病人的康复中具有举足轻重的作用[10-11]。构建ERAS小组,可以通过小组成员的共同努力初步建立ERAS措施,对护理人员进行集体培训,通过临床实践逐步完善ERAS方案,从而减轻病人手术应激,加快康复速度。护理敏感指标的构建将护理过程中需要注意的主要问题进行了系统总结,在这些问题的基础上对相关内容进行科学的量化评估,有助于促进护理质量的提高[3,12]。
本研究对我院普外科ERAS病房胃肠手术病人进行了护理敏感指标构建及其应用分析,结果显示观察组各方面护理质量明显高于对照组,提示ERAS病房护理敏感指标构建及应用能够提高病人护理质量,这不仅与ERAS的护理理念相关,而且护理敏感指标的量化科学评估也具有重要作用,ERAS理念为促进病人快速康复,在建立促进康复措施的同时,需要有科学的、能够量化评估的指标来评估ERAS的效果。观察组术后恢复速度较快,花费明显低于对照组,且观察组并发症发生率明显低于对照组,提示ERAS病房护理敏感指标构建及应用促进了病人康复速度,并降低了病人住院费用及并发症,与健康教育、心理、饮食、术后康复的指导及护理敏感指标构建密不可分。
综上所述,普通外科ERAS病房护理敏感指标的构建有利于提高护理质量,促进病人恢复,并降低并发症。