骨性Ⅱ类面型患者的性别对软组织侧貌评价的影响

刘晓林，许 衍，宋志芸，吴 嵩，陈文静

以上研究均提示评价者性别对软组织侧貌的美观评价存在影响，然而被评价者的性别是否对软组织侧貌美观存在影响鲜有研究，在正畸治疗中是否应考虑这一影响尚未可知。以往的试验多是基于美貌人群，对骨性Ⅱ类面型患者的研究较少。本试验通过去除骨性Ⅱ类面型患者剪影照的头发、喉结、睫毛等特征以隐藏患者性别，进而调查普通人群对骨性Ⅱ类患者侧貌评价是否受被评价者性别及性别特征的影响，为正畸正颌乃至整形外科的临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取2016—2020年于南京医科大学附属口腔医院就诊的骨性Ⅱ类面型患者共30例，其中男15例，女15例，年龄18～36岁。纳入标准：①Ⅱ类骨面型，5°≤ANB≤9°；②矫治前剪影片拍摄准确；③面部无明显不对称。入选患者知情同意。

1.2 资料收集

1.2.1 剪影照 拍摄时受试者处于自然头位，双眼目视前方，侧方站立于剪影机前，拍摄者于被拍摄者前1.5 m处，头部与受试者头部位于同一水平面进行拍摄。

1.2.2 头颅侧位片 患者处于仰卧位、牙尖交错位拍摄CBCT。使用Dolphin Imaging Version11.9.20(Dolphin Imaging &Management Solutions，美国)合成头颅侧位片，将CBCT转化的头颅侧位片与自然头位下剪影照片导入Adobe Photoshop CS6软件(Adobe，美国)，使其与自然头位下侧貌照片重叠，这样即获得自然头位下头颅侧位片30张。

1.3 图像处理

1.3.1 剪影照片的处理 使用Photoshop软件对原始图像进行剪裁，使剪影轮廓位于图像2/3处，增加原始图像对比度，使侧貌更加清晰，获得处理过的未去除性别特征图像30张。去除喉结、睫毛、头发等可以影响性别判断的特征，即获得去除性别特征图像30张。分别将处理过的未去除性别特征图像(于图片右下角标明被评价者性别)和去除性别特征的图像随机打乱，制作成两组幻灯片(图1)，间隔5 s自动播放。

图1 示例照片Fig.1 Sample pictures

1.3.2 头颅侧位片处理 由同一测量者采用Holdaway分析法对30例患者头颅侧位片测量，间隔10 d后由同一测量者再次进行测量。各测量数值取两次测量均值，各标志点、线距、角度如图2所示。

1.4 评价者

选取符合以下标准的非专业组评价人员：①无正畸治疗史、整容史、颌面部外伤史；②颌面部形态发育正常；③无系统疾病和精神病史。基于以上标准共选择南京医科大学2019级临床专业大一新生40位(男性20位，女性20位)，年龄18～20岁。

1.5 评价方法

给予每个评价者一张评分表，评分表上标有评价者信息栏和本次试验的简要说明。每个评价人员处于同一环境，坐于固定位置上，位于幻灯片前20 cm，在此位置通过手机观察幻灯片。评价前给予评价者5 min填写本人基本信息和阅读本次试验简要说明。要求评价人员依据自己审美感受按照以下评分标准对每个图像进行评分，5 min后播放去除性别特征的剪影幻灯片，间隔90 min后播放未去除性别特征的幻灯片。评分标准：0～2分极其不美观，3～4分较不美观，5分尚可，6～7分较美观，8～10分非常美观。

①A点凸度(A-NPm)；②下唇H线距(LL-H)；③软组织面角；④上唇沟深度；⑤鼻下点H线距(Sn-H)；⑥上唇基部厚度；⑦上唇厚度；⑧H角；⑨颏唇沟深度；⑩颏部厚度；鼻凸度

收集整理所得评分数据，根据去掉性别特征组评分平均分(平均分为2.84)将其分为高分组(评分≥2.84)和低分组(评分<2.84)，对这两组剪影照片对应的头颅侧位片进行Holdaway分析。

1.6 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，对未去除性别特征组和去除性别特征组评分进行成对样本t检验，将去除性别特征组中的高分组和低分组进行独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 骨性Ⅱ类患者去除性别特征前、后评分

未进行性别分组时，去除性别特征组中评价平均分较未去除性别特征组的评价平均分明显降低(P<0.05)。进行性别分组后结果显示，男性、女性去除性别特征组评分均较未去除性别特征组低，有统计学差异(P<0.05)。将去除性别特征组男女所得评分对比分析发现，男性所得评分明显较女性高(P<0.05)。将未去除性别特征组男女所得评分对比分析发现男性所得评分与女性所得评分无统计学差异(P>0.05)。

表1 性别特征去除前后审美评分结果对照表Tab.1 Comparison of results of aesthetic grades in groups with/without gender characteristics

2.2 去除性别特征剪影照片中高分组与低分组Holdaway测量值

去除性别特征后，高分组及低分组测量值结果见表2。本研究中高分组和低分组评分值差异与A点凸度、上唇基部厚度、颏唇沟深度、颏部厚度相关(P<0.05)。

表2 Holdaway分析法Tab.2 Holdaway analytical method

3 讨 论

本次试验结果表明，骨性Ⅱ类面型患者的性别影响软组织侧貌美观的评价。普通人群认为去除性别特征前较去除性别特征后的剪影照片更美观。临床工作中正畸及整形外科医生因有专业特殊性常常专注于侧貌轮廓，对面部标志点更加敏感，侧貌审美时通过构建审美参考线使评价不易受外界因素干扰[7]，而普通人群则更在意侧貌整体的形态。但侧貌整体形态受额部头发、眼部睫毛、喉结等性别因素影响，如额头处的头发可掩盖额部位置及形态，研究显示软组织侧貌美观受额部形态和位置[8]，鼻的形态和位置，上下唇的形态和相互位置关系及颏部形态的影响[9]；另外女性纤长的睫毛也会使侧貌整体更为美观；男性突出的喉结会在视觉上影响颏部相对于喉部的位置。当这些性别特征存在时，会使骨性Ⅱ类面型受到一定掩饰，故对普通人群来说对未去除性别特征组评分相对较高，而当去除头发、睫毛、喉结等特征后，剪影照片可客观地反映患者的真实侧貌轮廓，使普通人群的注意力集中于侧貌轮廓的美观度，被评价者的骨性Ⅱ类面型变得更加明显，故去除性别特征组评分相对较低。本试验提示正畸医生及整形外科医生在评价侧面部美观时应将以上可辨别性别特征的因素考虑在内，在治疗某些病例时也可考虑通过改变患者的发型、睫毛等特征来弥补原有治疗效果的不足，从而达到令患者满意的矫正效果，同时正畸及整形外科医生应提升自身美学修养，结合患者、家长及大众审美，更好的满足不同人群的变美愿望。

综上所述，骨性Ⅱ类面型患者的性别及性别特征对软组织侧貌评价存在影响，因而在侧貌美观性评价中应将被评价者性别的影响因素考虑在内。影响普通人群审美差异的美学指标为A点凸度、上唇基部厚度、颏唇沟深度、颏部厚度。总之，正畸医师应该充分了解骨性Ⅱ类患者软组织侧貌的形态特征及影响骨性Ⅱ类软组织侧貌评价的各种因素，为患者制定更加全面合适的治疗方案，以改善骨性Ⅱ类患者不佳的侧貌形态。