青浦区中小学生近视情况及影响因素调查分析

戴海辉，彭丽霞，赵锦江

（1.上海市青浦区赵巷镇社区卫生服务中心，上海 201799；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006；3.上海市青浦区疾病预防控制中心，上海 201799）

0 引言

随着工作、学习节奏加快和生活方式的改变，青少年近视已经成为影响公共健康的重大问题[1]。《视觉健康政策调整刻不容缓》的数据提示，到2020 年，5 岁以上近视患病率将会提升至51%左右[2]。习近平总书记也做了重要指示，“我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康，这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展”[3]。青浦区于2019 年9 月-10月，随机从6 所学校(2 所小学、2 所初中、2 所高中)抽取652 名学生进行监测，了解他们的视力现状及影响因素，为制定学校-家庭联动模式控制近视提供依据。

1 对象与方法

1.1 基本资料

于2019 年9 月-10 月，对青浦区652 名中小学生进行视力检测，并完成相关影响因素问卷调查，回收调查问卷650 份，有效问卷640 份。调查对象年龄为6-18 岁，平均（12.02±3.47）岁，其中男生334 人，女生306 人；小学生231 人（36.09%），初中生233 人（36.41%），高中生176 人（27.50%）。

1.2 调查质量与控制

对调查员进行统一培训，所有调查人员均接受近视的相关知识及调查技巧培训，熟悉工作流程和设备，规范视力检测方法，统一检测工具。采用自制的调查问卷进行调查，调查内容包括年龄、性别、父母亲近视情况、睡眠时间、持续用眼情况（＞30 分钟）、用眼习惯（过度低头、偏头写作业等）。

1.3 统计学分析

近视判定标准：根据“儿童青少年近视筛查规范”，近视判定标准为裸眼视力＜5.0 且非睫状肌麻痹下电脑验光等效球镜度数＜-0.50D，凡单眼判定为近视者即计入近视人数。视力检查统一使用5 米标准对数视力表，低年级小学生不能配合者由老师培训后再进行检测。裸眼远视力为5.0 及其以上者为正常视力。凡单眼视力小于5.0 者为视力低下。其中，4.9，轻度；4.6～4.8，中度；4.5 及以下，重度。

睡眠程度：小学生应保证每天睡眠为10 小时，初中学生为9 小时，高中学生为8 小时，否则为睡眠不足。

视屏时间：将看电视/视频时间和玩电脑/游戏机/ipad 的时间相加，得到视屏行为时间，每天视屏行为时间超过2 小时定义为视屏行为时间过长。

采用频数和发生率对近视现状进行统计学描述，采用χ2检验对中小学生近视的影响因素如性别、年级、用眼情况等进行单因素分析，采用Logistic 回归对影响因素进行多因素分析，χ2=0.05，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 近视现状

640 名调查对象中，共检测出近视者445 人，近视发生率为69.53%，其中轻度近视者83 人，占18.65%，中度近视93 人，占20.90%，重度近视269人，占60.45%。男生近视率为68.56%，女生近视率为70.59%,男性近视率无统计学差异（χ2=0.309，P＞0.05），见表1。小学生近视率为51.95%，初中生近视率为72.53%，高中生近视率为88.64%。

表1 调查对象近视程度构成情况

2.2 近视影响因素的单因素分析

经χ2检验结果显示，不同年级、睡眠程度、视频时间、写作姿势（过度低头）的学生的近视发生率差异有统计学意义（P＜0.05）,父母近视情况、持续用眼情况、偏头写作业等的近视发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 近视影响因素的单因素分析

2.3 近视影响因素的Logistic 回归分析

采用非条件Logistic 回归分析对中小学生近视影响因素进行分析，筛选出中小学生近视的影响因素主要有文化程度（OR=3.681,95%CI[2.619,5.173]）、视屏时间过长（OR=1.834,95%CI[1.215,2.767]）、过度低头（OR=1.949,95%CI[1.051,3.614]），见表3、表4。

表3 相关因素赋值情况

3 讨论

据文献报道，青少年近视不仅影响生理、心理的健康，也会对学习、生活产生很多不利影响[4-5]。本次调查显示，青浦区2019 年中小学近视发生率为69.53%，高于2018 年全国儿童青少年总体53.6%的近视率[6]，此外，近视程度占比为轻度18.65%，中度20.90%，重度60.45%。提示近阶段辖区内近视防控工作非常重要，教育、卫生等行业要在政府的领导下，与家长一起，采取建立屈光档案、开展健康教育、增加室外活动时间、到正规医院就诊等措施，及时发现及改善近视情况。

近视影响因素的单因素分析和非条件Logistic 回 归 分 析 可 知，文 化 程 度（OR=3.681,95%CI[2.619,5.173]）为近视危险因素。调查结果显示，小学生近视率为51.95%，初中生近视率为72.53%，高中生近视率为88.64%。近视率随着学历的提高呈现不断提升的趋势，可能与随着学历提升，家庭作业量也增加，用眼过度有关，这与葛坚等[7]的结果类似。同时，学生视屏时间过长（OR=1.834,95%CI[1.215,2.767），过度低头（OR=1.949,95%CI[1.051,3.614]）也为近视危险因素，这与张欣等研究结果相近[8]。这应该引起学校、家长和医疗机构的关注，建议学校要保证学生在校期间每天两次的眼保健操，引导学生少用手机、电脑等电子产品，尽量控制作业量，减少学生用眼压力，班级座位定时调换，教室内灯光保持适度，保障学生学习用眼环境，减少因环境引起用眼疲劳。建议家长要控制学生在家的行为，督促其少看电视和使用电脑，看电视的距离超过2m，看电脑屏幕的距离超过50cm，节假日多外出旅游，指导学生做作业时要养成持续用眼30～40 分钟后休息眼睛，眼睛距离书本超过一尺等，特别对于有轻度近视的学生，要及时佩戴眼睛，防止程度加深。医疗机构要多宣传近视眼的预防知识，如防止近视产生的饮食指导、读写姿势的指导、运动疗法等。

表4 Logistic 回归分析结果

近视的影响因素是多方面的，发病也是一个漫长的过程。众多文献表明，预防胜于治疗，只要提前干预，就能大幅度减少近视的可能。以上综合因素显示，本辖区内近视情况处于一个不太乐观的情况，因此，下阶段需要各方继续努力，做好危险因素防控策略，共同做好近视防控。