急性缺血性脑卒中采用大剂量阿托伐他汀进行强化治疗的临床价值

莫锡尚

（阳西县人民医院，广东 阳江 529800）

0 引言

脑卒中又称作脑中风或脑血管病，多因人体大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。在临床上，脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。脑卒中包括脑出血和脑梗死，急性期定义指发病2 周之内，一般发病3～5 天超早期。无论是脑出血还是脑梗死都属于脑血管病范畴，在临床上属于典型的神经内科疾病，因此一旦确诊急性脑卒中，需严格执行规范化、个体化的治疗，待患者病情平稳后尽早执行康复治疗，从而有效致残率。根据临床经验得知，急性缺血性脑卒中在中老年人中的发病率相对较高，随着社会发展，老龄化形式加剧，急性缺血性脑卒中的发病率在近年来持续提升[1]；为探究大剂量阿托伐他汀强化治疗急性缺血性脑卒中的临床效果，本次研究抽取33 例患者展开针对性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究开展时间由2019 年6 月至2020 年6月，研究期间共收治33 例急性缺血性脑卒中患者，选择电脑抽签途径加以分组，观察组（n=16）与对照组（n=17），对照组行常规抗血小板聚集治疗，其中男性9 例，女性8 例，年龄45～76 岁，平均（61.67±4.55）岁，主干梗死7 例，非主干梗死10 例；观察组行大剂量阿托伐他汀强化治疗，其中男性9例，女性7 例，年龄46～77 岁，平均（62.35±4.87）岁，主干梗死6 例，非主干梗死10 例；两组患者均符合急性缺血性脑卒中诊断标准，经CT/MRI 确诊，发病时间均在72h 以内，患者及家属已对本次研究知情同意，签署知情同意书，排除存在肝肾功能不全者、精神异常者、血液系统性疾病者、恶性肿瘤者；两组患者年龄、病程等基础资料对比P＞0.05，可对比。

1.2 方法

所有患者入院后，均建立全程生命体征监控，建立静脉通道，给予常规治疗，并控制患者血糖、血压水平，通过口服阿伐他汀等药物稳定其动脉斑块[2]。

给予对照组患者常规治疗方式，选择药物：硫酸氢氯吡格雷片（国药准字 J20180029，规格：75mg·7s，杭州赛诺菲制药有限公司出品），75mg/次，1 次/d，口服给药[3]。同时选择奥扎格雷钠（国药准字 H20113011，规格：4mL:80mg，新乡东升制药有限公司出品），80mg/次，溶于适当量电解质或5%葡萄糖溶液中，2 次/d。观察组在对照组基础上接受大剂量阿托伐他汀强化治疗措施，选择药物：立普妥阿托伐他汀钙片（国药准字 H20051407，规格：20mg·7 片，辉瑞制药有限公司出品），40mg/次，1 次/d，维持治疗在6 个月以上。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗效果，评价指标包括显效、有效、无效，若治疗后患者生命指标稳定，生活完全自理，神经损伤恢复，未见并发症，即为显效[4]。若治疗后患者生命指标控制良好，在辅助下可生活自理，神经损伤情况明显改善，未见严重并发症，即为显效。若治疗后患者生命指标较差，生活自理能力差，神经损伤严重，即为无效。（显效+有效）/总例数×100.00%=治疗有效率[5]。

通过NIHSS 评分观察患者神经功能缺损情况，通过BI 评分观察两组患者日常生活能力，对比两组患者治疗前、治疗后15d 时的评分差异。

对比两组患者治疗前后的血脂水平差异，包括TC（胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）。

同时观察两组患者治疗前后hs-CRP（高敏C 反应蛋白）、Cr（血肌酐）、ALT（谷丙转氨酶）水平之间的差异。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0 处理数据，“平均数±标准差”表示计量资料，t检验；率（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

治疗后，观察组有效率高达93.75%，显著高于对照组的70.56%，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后NIHSS、BI 评分对比

两组患者治疗前，其NIHSS、BI 评分对比均未见，明显差异，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，观察组患者NIHSS 评分显著低于对照组，BI 评分显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

2.3 两组患者治疗前后血脂水平对比

两组患者治疗前，其TC、LDL-C 水平对比未见明显差异，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，观察组患者TC、LDL-C 水平低著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表3。

表2 两组患者治疗前后NIHSS、BI 评分对比（）

表2 两组患者治疗前后NIHSS、BI 评分对比（）

表3 两组患者治疗前后TC、LDL-C 水平对比（）

表3 两组患者治疗前后TC、LDL-C 水平对比（）

2.4 两组患者治疗前后hs-CRP、Cr、ALT 水平对比

两组患者治疗前，其hs-CRP、Cr、ALT 水平对比均未见明显差异，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，观察组患者hs-CRP、Cr、ALT 水平均显著优于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表4。

表4 两组患者治疗前后hs-CRP、Cr、ALT 水平对比（）

表4 两组患者治疗前后hs-CRP、Cr、ALT 水平对比（）

3 讨论

急性缺血性脑卒中属于常见性脑血管疾病，多由动脉粥样硬化所致[6]，临床研究发现，急性缺血性脑卒中占所有脑卒中患者的80%以上，且随着社会发展，人们水平水平的提升，人口老龄化趋势逐渐加剧，致使近年来的脑卒中发病率不断上升，目前，脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。近年来，我国每年脑卒中新发病数达200 万到250 万，每年死于脑卒中的人约150 万。急性缺血性脑卒中是目前最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%～80%。

临床研究发现，脑卒中患者患病后不仅会导致患者脑组织血液供应障碍，还将促使缺血缺氧性坏死，严重威胁患者生命健康安全[7]。急性缺血性脑卒中的致病因素较多，多由高血压、糖尿病等疾病继发，近年来相关研究证实，血管退化是导致急性缺血性脑卒中高发因素之一，随着病情发展，将促使患者出现口眼歪斜、流涎、口齿不清、发音困难等，部分患者可出现失语症、吞咽困难等症状，除此之外，急性缺血性脑卒中患者还会感觉到一侧肢体无力或者麻木，行走时步态异常且容易跌倒。由此可见，急性缺血性脑卒中对人体神经功能的损伤较为严重，因此在临床药物的选择中，如何在提升临床效果的同时，保障患者神经缺损的正常恢复十分重要。

阿托伐他汀是近十几新年开发的3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，以钙盐形式存在；是冠心病、高血压及脑血管病的一、二级预防药物。目前国际上常用的他汀类药物可分为三代，第一代通过发酵的方法得到，包括洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀；第二代为人工合成的消旋体，常见氟伐他汀；第三代为人工合成的对映体，包括罗伐他汀、匹伐他汀等。本次研究发现，阿托伐他汀钙片对身体的副作用较小，是一种十分典型的他汀类血脂调节药物，能够有效抗炎、稳定斑块、预防心血管疾病[8]，治疗心血管疾病、脑血管方面，阿托伐他汀用于动脉粥样硬化患者，能保护内皮功能，延缓动脉粥样硬化，保护靶器官，改善预后，用于急性冠脉综合征患者，可降低其CRP，缓解临床症状；阿托伐他汀用于高血压患者，可降低CD40、CD40L 表达，发挥降压作用，提升患者生理舒适度。在治疗脑血管疾病方面，阿托伐他汀用于急性脑梗死患者，可降低其超敏-CRP 水平，改善神经功能缺损；阿托伐他汀用于蛛网膜下隙出血患者，可抑制半胱氨酸蛋白酶3、5 表达，缓解血管痉挛症状，促进疾病转归。在本次研究结果中，接受有效控制的大剂量阿托伐他汀治疗患者，不仅其临床治疗有效率、生活质量、神经功能缺损改善情况优于接受常规药物治疗的患者，同时其血脂水平与hs-CRP、Cr、ALT 水平的改善也优于接受常规治疗的患者，由此可见，通过合理控制大剂量阿托伐他汀治疗方式，能够有效抑制胆固醇合成，减少动脉粥样硬化，从而有效达到降脂的效果[9]。同时，近年来临床研究发现，阿托伐他汀治疗急性卒中患者能够有效改善其卒中面积，控制神经功能的转归[10]；本次研究证实，阿托伐他汀能够有效改善急性缺血性脑卒中的早期与晚期预后情况，降低出现心血管疾病及心血管死亡的风险，虽然其对于人体而定肾脏功能存在一定的影响，但通过合理用药，科学规避其药物副作用，能够有效控制其动脉内脂蛋白的合成，降低氧自由基的释放，消除血管痉挛、脂质代谢异常风险，达到良好的斑块稳定效果。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者采用大剂量阿托伐他汀强化治疗效果显著，能够有效改善患者神经缺损，提升其生活质量，值得临床上进一步推广研究。