2020 年1-3 月重症医学科医院感染监测结果分析

李文燕，李雪梅，梁彩玲，高宝莲

（阳春市人民医院 院感科，广东 阳春 529600）

0 引言

重症医学科是集中医院危重患者的区域，患者大多病情严重，住院时间比较长，受到的侵入性操作较多，很多患者还合并基础性疾病，机体免疫能力比较差，再加上抗生素使用时间范围较广泛，因此增加了医院感染发生率[1]。做好重症医学科患者医院感染的目标性检测，对于医院感染的控制和预防具有重要意义，经调查研究资料证实目标监测时医院感染监测的科学措施，为了进一步提高重症医学科的院内感染控制效果，本文对2020 年1-3 月重症医学科存在的感染情况实施目标性监测，现将监测结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在本院于2020 年1-3 月监测ICU 感染情况的患者展开研究分析，共计279 例，分析其基本资料，279 例患者总住院日数为2181 天，在住院期间发生医院感染者26 例，发生医院感染例次数共计31例次。31 次感染中呼吸机相关肺炎8 例、非呼吸机相关肺炎的呼吸道感染16 例、导尿管相关尿路感染2 例、中心静脉插管引发血液感染2 例、腹部和消化道感染1 例，其他感染感染2 例。

1.2 方法

依照《医院感染监测规范》进行ICU 医院感染的目标性监测，由感控护士负责帮助患者填写《ICU患者日志》，由院感科的专职人员进行ICU 患者资料的查阅和填写，进行患者病情变化的观察，将监测目标设置为呼吸机、中心静脉插管以及留置尿管等，详细记录患者一般资料，例如年龄、性别、疾病诊断结果、住院号、入住时间和转出时间等。定期对患者临床病情展开分级评定，每个季度汇总监测资料，对其监测结果进行统计分析，同时提出对应的预防和控制措施，及时反馈于医院感染管理委员会[2]。

1.3 观察指标

统计分析患者在住院期间医院感染发病率、住院患者各类导管使用率、住院患者导管相关性感染率。

1.4 统计学方法

此次研究涉及数据借用EXCEL 软件进行分析统计，以n、%的形式进行统计汇总。

2 结果

2.1 住院患者医院感染发病率

于2020 年1-3 月在本院ICU 住院患者中监测医院感染率、感染例次率所得结果分别为9.32%、11.11%；日医院感染率、日感染例次率监测结果为11.92‰、14.21‰；分析患者平均病情严重程度为3.88 分，调整后医院感染率、感染例次率分别为3.07%、3.66%，见表1。

表1 2020 年1-3 月住院患者医院感染发病率

2.2 住院患者各类导管使用率

统计分析住院患者各类导管使用率，监测结果见表2。

2.3 导管相关性感染率监测结果

2020 年1-3 月导管相关性感染率监测结果，见表3。

表2 2020 年1-3 月住院患者各类导管使用率（%）

表3 2020 年1-3 月住院患者导管相关性感染率（‰）

3 讨论

在重症医学科中收治的患者大多病情较为危重，且患者免疫功能较为低下，在诊断以及治疗的过程中接受了多种类型的侵入性操作，还会采取大剂量激素以及广谱抗菌药物进行治疗，因此重症医学科中收治的患者已经逐渐发展成为了医院感染的主要群体，此科室也逐渐发展成为了医院感染的高危区域[2]。据调查研究资料证实，目标检测是医院感染监测的主要措施。

3.1 重症医学科医院感染率监测结果分析

于2020 年1-3 月ICU 住院患者医院感染率、感染例次率分别为9.32%、11.11%；日医院感染率、日医院感染例次率分别为11.92‰、14.21‰；调整后的医院感染率、感染例次率分别为3.07%、3.66%。与去年同期相比较，医院感染率和感染例次率分别上升了4.91 和6.36 个百分点；日医院感染率上升了5.47 个千分点、日医院感染例次率上升了7.27个千分点；调整感染率与调整感染例次率分别上升了1.94 个千分点、2.44 个千分点。

此次研究监测结果表示于2020 年1-3 月导尿管、呼吸机及中心静脉导管的使用率分别为91.40%、68.46%、55.20%，使用率较高因此增加了感染风险性。与去年同期相比较，导尿管和呼吸机的使用率分别下降了3.18 和2.39 个百分点，中心静脉的使用率上升了5.71 个百分点。分析监测结果，造成重症医学科感染率升高的原因可能与患者易感性、侵入性操作较多以及住院时间过长具有密切关系。相关研究资料表示，侵入性操作是造成ICU 医院感染的高危因素，在器官切开、气管插管、中心静脉置管、导尿管以及相关引流管的操作方式都会产生一定的侵袭性，在操作期间可能会破坏天然防御屏障，造成院内感染[4]。

2020 年1-3 月住院患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）的感染率为1.15‰，感染例次率为1.15‰；呼吸机相关肺炎（VAP）的感染率为7.02‰，感染例次率为8.02‰；导管相关性血流感染（CR-BSI）的感染率和例次感染率为1.80‰，感染例次率为1.80‰。与去年同期相比较，每千日导尿管相关尿路感染（CAUTI）的感染率和感染例次率均上升了0.58个千分比；每千日呼吸机相关肺炎（VAP）的感染率上升了0.56 个千分比，每千日呼吸机相关肺炎（VAP）的例次感染率上升了0.49 个千分比；每千日导管相关性血流感染（CR-BSI）的感染率下降了0.25 个千分比，每千日导管相关性血流感染（CR-BSI）的例次感染率下降了1.27 个千分比。

住院时间与医院感染的发生也具有密切联系，由于住院时间长的患者本身具有较重的病情，自身机体免疫能力下降，因此抗感染能力比较差[5]。相关调查研究结果表示医院总体感染率与ICU 住院时间呈现出正比关系，此外医院感染发生后会延长患者的住院时间，在一定程度上增加了患者病死率[6]。

3.2 医院感染控制措施

3.2.1 积极治疗

原发性疾病的积极治疗，进行患者病情发展的基本控制，转出相关科室后展开继续治疗，从而减少患者在重症医学科的住院时间[7-8]。

3.2.2 加强医院感染的培训

对于重症医学科医护人员需要加强感染控制相关措施的学习和培训，通过提高医务人员对于医院感染的认知，促使医护人员充分意识到医院感染的重要性和危害性[9]。

3.2.3 导管操作流程优化

建议在重症医学科护理期间需要严格把控插管使用标准和规范，其次严格落实医院感染管理制度以及相关操作流程，在置管操作期间需要落实相关消毒隔离制度，对科室中的医护人员展开定期培训、考核，定期进行监测数据的汇总和分析，在发现问题后需要及时整改[10]。

3.2.4 医院感染监测制度、保洁工作流程的完善

科室需要修订护理人员以及保洁工作流程，促使保洁工作更加规范和细化。对于科室医院感染的落实情况需要定期检查记录，同时对科室环境、保洁人员、医护人员的手卫生进行定期监测，由科室主任进行检测结果的分析和整改[11-12]。

3.2.5 物体表面清洁消毒效果的监测

院感科需要持续应用ATP 生物荧光检测仪进行病房监护仪、按钮、扶手以及听诊器等消毒清洁效果的检测，在检测期间需要对于不合格物体表面进行再次清洗消毒，保证患者病室物体消毒效果[13-14]。

总的来说，重症医学科需要展开目标性监测，采用科学、有效地监测方法及时发现医院感染的风险性和安全隐患，对医院感染管理制度、消毒隔离、护理人员培训等内容实施数据指导，在保证患者安全的同时能够进一步提高医疗质量。