综合疗法治疗哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的效果观察

王晓媛

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

0 引言

哮喘是较为常见的呼吸科疾病。我国支气管哮喘的发病率约为1%～4%[1]。哮喘持续状态主要指哮喘严重发作持续超过12h，且可伴发呼吸衰竭，早期死亡率约为10%[2]。哮喘持续状态伴发呼吸衰竭是一种急危重症，一旦确诊需立刻采取急救措施，保证病人的生命安全[3]。有相关临床报道指出，将综合疗法应用于哮喘持续状态伴发呼吸衰竭患者的临床治疗中，收效较满意[4]。在此次实验中，对60 例哮喘持续状态伴发呼吸衰竭病患的血气指标水平开展对比和探讨，旨在探讨两种治疗对策对于提高肺功能效果的差异性，现将此次结果阐述总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的哮喘持续状态伴发呼吸衰竭患者共60 例开展此次研究，将入选对象通过双盲随机法分为两组，即为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组中女性12 例，男性18 例，年龄在40～70 岁，接受综合疗法；对照组中女性11 例，男性19 例，年龄在42～70 岁，接受常规方法处理。研究项目均按相关流程通过医学伦理委员会批准，哮喘持续状态伴发呼吸衰竭患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对两组各项临床上数据通过统计学比对后显示，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①全部患者均符合哮喘持续状态伴发呼吸衰竭的诊断标准[5]；②经实验室检查PaO2均小于60mmHg；③精神正常者；④均表现为憋喘、呼吸困难、双肺有哮鸣音等症状；⑤未伴有严重肝肾功能不全者；⑥获得受试者知情同意。

排除标准：①临床信息资料不全面；②其他肺部疾病及免疫功能下降者；③有肝、肾及其他内器官疾病者；④患者存在失联风险；⑤心功能不全者。

1.2 方法

对照组实施常规方法处理，待全部患者入院后，持续监测其循环功能、呼吸功能等，一旦发现上述指标之一异常，应积极对症治疗。观察组实施综合疗法，具体如下。

①快速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，给予0.25g 氨茶碱（开封制药有限公司；国药准字H41 022974；规格2mL:0.25g）+40mL 生理盐水进行静脉推注，2h 内无明显改善者持续静脉滴注，滴速控制在0.5～0.8mg/（kg·h），控制氨茶碱每日用量低于1g。根据实际病情静脉注射糖皮质激素，将200～400mg 的氢化可的松注射液（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司；国药准字H22 023641；规格2mL:0.25g）稀释后静脉注射，每日1 次，待病情缓解后逐渐减少用药剂量。痰多者，及时吸痰，使用支气管镜辅助吸痰或雾化稀释痰液。②吸氧治疗：待病人入院后，应及时进行吸氧治疗，每日给予低浓度（低于40%）、低流量（1～3L/min）吸氧，为避免因分泌物粘稠、气管黏膜干燥而引发的痰栓，需要用加湿器对呼吸道进行湿化。③纠正机体酸中毒症状与水电解质紊乱：若病人血液pH＜7.2，给予250mL 浓度为5%的碳酸氢钠注射液（广东雷允上药业有限公司；国药准字H44 023752；规格250mL:12.5g）进行静脉滴注，每日1 次，直至酸中毒症状完全消失。若病人出现水电解质紊乱，及时给予补液治疗，使体内水电解质保持平衡。若病人呼吸浅表且伴有神志不清，甚至昏迷，二氧化碳分压进行性升高伴严重酸中毒时，给予机械通气。

1.3 观察指标

①通过统计病患的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、1s 用力呼气容积（FEV1）与血氧分压（PaO2）等对两组肺功能指标进行评价比较。②根据疗效标准进行评价，患者治疗后哮鸣音、憋喘、呼吸困难症状均完全消退，且查体无阳性体征则表示痊愈；治疗后哮鸣音、憋喘、呼吸困难症状改善超过30%，且查体好转则表示为有效；治疗后未达到上述标准则表示无效。③通过统计患者的呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SaO2）、住院时间等对两组的各项生理指标与住院时间进行观察评价。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0 软件分析，计量资料（肺功能、住院时间、各项生理指标）以（）表示，t检验；计数资料（总有效率）用（%）表示，卡方检验，若P＜0.05 则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60 例患者治疗前后的肺功能对比

两组治疗前各项肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，观察组哮喘持续状态伴发呼吸衰竭患者治疗后的PaCO2水平更低，PaO2与FEV1水平更高，两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 60 例患者治疗前后的肺功能比较（）

表1 60 例患者治疗前后的肺功能比较（）

2.2 60 例患者的临床有效率对比

与对照组相比，观察组患者的临床有效率更高，两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表2 所示。

表2 60 例患者的临床有效率比较[n(%)]

2.3 60 例患者的各项生理指标与住院时间对比

与对照组相比，观察组哮喘持续状态伴发呼吸衰竭患者的RR指标、血氧饱和度更高，住院时间更短，两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表3 所示。

表3 60 例患者的各项生理指标与住院时间对比（）

表3 60 例患者的各项生理指标与住院时间对比（）

3 讨论

哮喘发病过程由多种细胞共同参与，具有复发率高等特点[6-7]。随着人们的生活方式改变及环境恶化加剧，使得近年来哮喘发病率越来越高。呼吸衰竭是肺换气与通气功能出现严重障碍[8-9]，人体无法正常进行气体交换，造成二氧化碳潴留与缺氧，导致代谢与生理功能紊乱[10-12]。

哮喘持续状态伴发呼吸衰竭是一种急危重症，一旦确诊需立刻采取急救措施[13]。常规处理方法主要根据病人的具体情况进行对症治疗，对于哮喘持续状态伴发呼吸衰竭有一定的疗效，但其也具有局限性，治疗效果尚不理想，同时治疗后病人的死亡率较高，有效率较低，容易引发医疗纠纷[14-15]。患者伴发呼吸衰竭时，换气与肺通气功能通常有不同程度的障碍。静息状态下，无法维持足够的气体交换，综合疗法可在呼吸道通畅条件下，纠正二氧化碳潴留、缺氧与酸碱失衡引起的代谢功能紊乱，缓解支气管肺泡萎缩与呼吸肌疲劳，改善内环境，促进CO2排出，进而改善哮喘症状。在此次研究中，相较于常规处理方法，哮喘持续状态伴发呼吸衰竭患者通过综合疗法治疗后的PaCO2水平更低，PaO2与FEV1水平更高，临床有效率更高，RR 指标、血氧饱和度更高，住院时间更短，提示综合疗法的疗效更佳，有利于控制病情发展，改善血气指标水平，纠正代谢功能紊乱，促进哮喘症状改善，进而改善预后。

研究结果表示，综合疗法对于缩短病人的住院时间、改善肺功能等有重要的意义，值得临床进一步普及与推广。