3M Vitrebond光固化玻璃离子和Dycal氢氧化钙制剂治疗对牙体牙髓疾病疗效及外观度的影响

高银艳

[关键词]牙体牙髓疾病;3M Vitrebond光固化玻璃离子;Dycal氢氧化钙制剂;疗效;外观度;影响

牙体牙髓疾病是牙髓组织炎症引起的口腔疾病，包括慢性牙髓炎、牙髓坏死及龋齿等，具有病程长、反复发作的特点，主要表现为牙体变色、牙齿疼痛、断牙及牙齿出血等现象[1]。近年来，牙体牙髓疾病患者呈上升趋势，严重影响患者生活质量。若长期得不到有效治疗，可导致牙周溃烂，进而影响患者咀嚼功能，严重者可丧失牙齿功能，故进行安全、有效的治疗十分重要[2]。氢氧化钙制剂是常用盖髓材料，可抑制细菌，促进修复性牙本质形成，但其固化后呈黄色，影响美观，且容易复发，从而影响患者治疗效果[3]。近年来，3M Vitrebond光固化玻璃离子作为新型盖髓剂被应用于临床，同时相关研究表明，3M Vitrebond光固化玻璃离子治疗对牙体牙髓疾病的疗效较好[4]。本研究对比观察3M Vitrebond光固化玻璃离子和Dycal氢氧化钙制剂治疗对牙体牙髓疾病疗效及外观度影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2018年1月笔者医院收治的150例牙体牙髓疾病患者为研究对象。经医学伦理委员会批准，将入组患者按随机数字法分为对照组和观察组，每组75例。对照组：男41例，女34例，年龄20～70岁，平均（41.27±5.60）岁，病程2个月～4年，平均（1.57±0.23）年。病理类型：龋齿32例，牙齿磨损25例，根尖周疾病18例;观察组：男39例，女36例，年龄21～68岁，平均（42.08±5.71）岁，病程3个月～4年，平均（1.75±0.26）年。病理类型：龋齿30例，牙齿磨损26例，根尖周疾病19例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P >0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①均符合《牙体牙髓病学》中相关诊断标准[5];②年龄20～70岁;③知情同意。排除标准：①心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者;②合并精神系统疾病者;③对所研究药物过敏者。

1.3 方法：所有患者治疗前杀菌、消毒，并了解患者患病时间、牙痛程度及饮食情况。对照组：给予Dycal氢氧化钙制剂（美国Dentispy公司）治疗，调拌后置于牙本质上，硬固后进行酸蚀，然后采用3M树脂填充;观察组：给予3MVitrebond光固化玻璃离子（美国3M公司）治疗，在牙本质上均匀涂一层Vitrebond光固化玻璃离子，光固化30s，酸蚀后采用3M树脂填充。两组均持续治疗2周，治疗后观察牙齿磨损、龋齿改善及根尖周疾病情况等，若症状未明显改善可加用药物剂量实施第2次手术。

1.4 观察指标：①两组临床疗效比较根据《牙体牙髓病学》评定。显效：临床症状和牙周袋基本消失，咬合功能基本恢复至正常状态;有效：临床症状有所改善，牙周袋逐渐变浅，咬合功能出现一定恢复;无效：症状无变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%;②疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评定。评分准则：满分10分，无痛为0分，轻微疼痛为3分以下，患者有咬合痛、叩痛为4～6分，强烈难忍的疼痛为7～10分，得分越高表明疼痛程度越严重;③对牙龈边缘外形和美观度进行评价[6]。Ⅰ级：充填物外形轻微磨损，边缘有缝隙，修复体没有脱落，牙髓活力正常;Ⅱ级：充填物外形完整且表面光滑，边缘有较小缝隙，且修复体没有脱落，牙髓活力正常;Ⅲ级：充填物外形完整且表面光滑，边缘密合没有缝隙，且修复体没有脱落，牙髓活力正常。④观察并记录两组并发症发生率和复发率。所有指标均在治疗后6个月进行评定。

1.5 统计学分析：选用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析和处理，计数、计量资料采取率（%）、（x?±s）表示，行χ2、t 检验，等级资料采用秩和检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较： 治疗后观察组总有效率為90.67%，显著高于对照组的73.33%，两组比较有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2 两组平均治疗时间和VAS评分比较：治疗后，观察组平均治疗时间短于对照组（P <0.05），两组VAS评分比较无显著性差异（P >0.05），见表2。

2.3 两组牙龈边缘外形和美观度比较：治疗后观察组Ⅰ级、Ⅱ级比例均低于对照组，Ⅲ级比例高于对照组，有显著性差异（P <0.05），见表3。

2.4 不良反应：对照组出现疼痛8例，咬合不适2例，牙龈肿胀5例，不良发应发生率为20.00%;观察组出现出现疼痛4例，咬合不适1例，牙龈肿胀0例，不良反应发生率为6.67%，两组不良反应发生率比较无统计学意义（χ2=5.769，P =0.016）。

2.5 复发率：对两组患者随访1年，观察组复发3例，复发率为4.00%;对照组复发12例，复发率为16.00%，两组复发率比较无统计学意义（χ2=6.000，P =0.014）。

3 讨论

牙髓病是口腔科常见疾病，主要由于受到微生物感染和其他物理刺激而出现的炎症。可引起实质性病损，并引起多种并发症，严重影响患者身体健康。同时，牙齿周围血运充足，可修复受伤组织，若操作未做到完全无菌，容易导致感染发生，进而加重疼痛，严重影响患者生活质量。故采取积极有效的治疗十分重要[7]。

Dycal氢氧化钙制剂具有较强的抗菌能力，能够抵抗延迟浅表感染，抑制牙本质细菌，具有良好的抗厌氧菌作用，且其氢氧根碱性较强，从而提升了抗菌性，且作用持久，可缓慢释放，但其与牙本质粘接性较弱，容易松动、脱落，且固化后呈黄色，故影响美观[8-9]。而Vitrebond光固化玻璃离子是一种树脂化玻璃离子，与牙体组织粘接性和保持释放氟离子防龋能力，且机械性较好，溶解性较低，故用于盖髓治疗。相较普通玻璃离子，其具有与牙齿相似的色泽和热膨胀系数，故对牙髓无刺激，经酸蚀后表层基质溶解后暴露玻璃核形成粗糙面，符合树脂与粘接剂深入表层固化后产生机械嵌合力，加之玻璃离子与牙釉质和牙本质粘接能力较强，边缘封闭性较好，可减少敏感发生。同时，可与牙本质通过化学反应形成牙体硬膜保护层，从而阻止外界对牙髓的刺激，可抑制口腔细菌，保护牙本质小管内容物和深部牙髓组织，且能够控制固化时间，与牙体颜色相协调，耐磨性较高，从而获得较好的美观效果[10-11]。

本研究显示，治疗后观察组总有效率为90.67%，显著高于对照组的73.33%，提示3M Vitrebond光固化玻璃离子较Dycal氢氧化钙制剂治疗牙体牙髓疾病临床效果更佳，原因可能为3M Vitrebond光固化玻璃离子与牙本质紧密粘接，其树脂成分在牙本质小管内呈树脂突，从而直接释放氟离子，可长期预防继发龋齿，且聚合收缩力小，不易脱落。同时李銶石等学者报道3M Vitrebond光固化玻璃离子可减少牙髓刺激，优于Dycal氢氧化钙制剂[12]。且治疗后观察组平均治疗时间均短于对照组，说明3M Vitrebond光固化玻璃离子可缩短治疗时间，两组VAS评分无显著性差异，提示两种治疗方式均可缓解疼痛程度。治疗后观察组Ⅰ级、Ⅱ级比例均低于对照组，Ⅲ级比例高于对照组，提示3M Vitrebond光固化玻璃离子对牙龈边缘外形和美观度优于Dycal氢氧化钙制剂，这是因为Dycal与牙本质粘接性较弱，容易松动、脱落，且固化后呈黄色，而3M Vitrebond可避免上述缺点。治疗后，观察组并发症发生率为6.67%，复发率为4.00%，均显著低于对照组的20.00%和16.00%，提示3M Vitrebond光固化玻璃离子安全性较高，与牙釉质和牙本质粘接能力较强，边缘封闭性较好，且可阻外界因素对牙髓刺激，有利于促进预后。

综上，3M Vitrebond光固化玻璃离子治疗牙体牙髓疾病疗效较好，可减少并发症发生率和复发率，且对外观度影响较小，值得临床推广应用。