广东省55～64岁人群口腔卫生行为和不良习惯的抽样调查报告

梁奕浩 范卫华 李剑波 吴林梅 周玥杉 黄少宏

口腔健康状况和口腔相关的疾病是口腔卫生保健工作的目标所在，为了了解其相关的影响因素，我们需要去分析口腔相关的知识、态度、行为的一个长期的变化趋势，去了解它们之间的变化和规律，评估不同人群的不同口腔卫生需求，这些都是可以为今后各地开展的口腔卫生保健工作提供信息支持。第四次全国口腔健康流行病学调查(201502002)在2015年全国开展。本研究是这次由国家卫计委发起的调查的其中一部分，由南方医科大学口腔医院(广东省口腔医院、广东省牙病防治指导中心)在2015 年—2016 年与第四次全国口腔健康流行病学调查同期进行，在广东省开展了口腔流行病学调查。本文将展示这次调查中广东省55～64 岁城乡人群口腔卫生行为和不良习惯的抽样调查结果以及进行初步的分析。

1 资料和方法

1.1 研究对象

根据《第四次全国口腔健康流行病学调查方案》所给的指示，在给出的年龄组中，我们选择了55～64岁的广东省常住人口，并且排除其中居住在当地时间不满6个月的人口。这次的调查得到了中华口腔医学会伦理委员会的批准，并且所有参与调查的对象都签署了知情同意书。

1.2 调查项目

这次的调查项目分为两项，基础信息：性别、年龄、受教育年限、姓名等等；专业的调查项目为口腔健康状况、口腔卫生保健行为和不良习惯情况。

1.3 抽样方法

这次调查所采用的方法为多阶段分层等容量随机抽样[1]。以居(村)委会为基础的抽样方式，从居(村)委会的居民中随机抽取。

第一阶段：第四次全国口腔健康流行病学调查团队中的调查技术组通过规模大小成比例的概率(Probability proportionate to size，PPS)来进行抽样，初级抽样单位是县(区)：首先在广东省的区级别的单位中随机抽取其中的2个区，经过随机抽取，佛山市的禅城区、顺德区作为这次随机抽样的调查地区；再在广东省的县级别单位中随机抽取其中的两个县，惠州市的博罗县、汕尾市的陆丰市作为这次随机抽样的调查地区。得出来抽样的结果后，经过分析，发现抽样得出的这4个区(县)都是在广东中部附近，为了减少偏差，更加真实地反应这次调查所得出的广东省口腔健康状况和口腔健康行为的情况，负责抽样的调查技术组决定扩大抽样的范围，在粤东、粤北、粤西、广东省省会市这四个地方各再通过随机抽取，各抽取其中的一个区(县)，广州市越秀区、云浮市罗定市、阳江市江城区、潮州市饶平县这4个区(县)作为这次随机抽样的调查地区，加上之前的抽样结果，这次的广东省的第四次口腔健康流行病学调查的区(县)级单位就这6个区(县)单位组成。

第二阶段：调查技术组继续通过规模大小成比例的概率(PPS)抽样的方法，在确定的抽样地区中，再各随机抽取其中的3个街道(乡镇)，再在每个街道(乡镇)中随机抽取其中的一个居委会，总共需要随机抽取24个居(村)委会，得出抽样的居(村)委会后，再通过PPS的办法，在每个居(村)委会抽取调查对象。

1.4 样本量

1.5 调查人员

这次的调查有两名调查员，他们都通过了全国口腔健康流行病学调查技术小组的培训，并且是专业的口腔医护人员。

1.6 调查包含项目

根据《第四次全国口腔健康流行病学调查方案》中标准的口腔调查问卷，除姓名、性别、年龄等一般情况外，本研究主要调查方向为广东省55～64岁人群的饮食、口腔卫生习惯、使用口腔保健卫生用品等方面，其中包括：口腔健康知识状况、口腔就医习惯、使用牙刷、牙签、牙线情况；含氟牙膏的相关知识和使用情况；吃甜食习惯和进食频率；吸烟的量及时间，饮酒的习惯。

1.7 统计学分析

通过双人在Epidata中录入数据并且建立数据库，然后通过SPSS 25.0软件进行统计分析，用卡方检验检查结果的计数资料比较，检验水准定为双侧 0.05。

2 结果

2.1 调查对象

总共有288名55～64岁人群的人参加了本次调查，男女各半、城乡各半，其中有效的调查人数为288名，有效率为100%。

2.2 口腔卫生行为状况

广东省55～64岁人群刷牙、牙签及牙线使用情况见表1。每天刷牙的人比例为98.96%，而每天至少刷牙2次的占44.44%,城市高于农村，差异有统计学意义(P<0.005)，而每天只刷一次牙的占54.51%，农村高于城市(P<0.05)。每天都会至少使用2次牙签清洁牙齿的人群67.36%；5.56%的人偶尔使用牙签。目前在该年龄段的老年人缺乏使用牙线的概念，没有人会每天至少用一次牙线。

表1 广东省55～64岁人群刷牙、牙签及牙线使用情况 n(%)

2.3 含氟牙膏使用情况

广东省55～64岁人群使用含氟牙膏的人数比例见表2。调查中，使用氟化物牙膏的人占23.96%，城市高于农村(P<0.025)。而不使用含氟牙膏的人占7.99%，不了解使用含氟牙膏是什么的人数比例为66.32%。

2.4 含糖食物摄入频率

广东省55～64岁人群含糖食物摄入频率见表3。在调查人群中每天都进食各种含糖食物的占9.72%～28.12%，较少进食含糖食物的人群比例为64.24%～95.83%。

表2 广东省55～64岁人群使用含氟牙膏的人数比例 n(%)

2.5 喝酒和抽烟习惯的情况

广东省55～64岁人群抽烟以及喝酒和抽烟习惯的情况见表4。调查人群中有抽烟和喝酒习惯的各占30.21%和11.46%，其中抽烟习惯的有城乡差异，农村高于城市(P<0.05)。

表3 广东省55～64岁人群进食甜食的频率情况 [n=288,n(%)]

2.6 口腔健康行为对口腔健康状况的影响

广东省55～64岁人群口腔健康行为相关对口腔健康状况的影响见表5。“刷牙的次数”、“使用牙签的次数”、“食用甜奶制品的频率”，这几个问题不同回答之间的dmft的差异均无统计学意义(P>0.05)，“食用甜点心的频率”之间的dmft的差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 广东省55～64岁人群口腔健康行为相关对口腔健康状况的影响

3 讨论

口腔疾病是累积性的、进展性的[2]，所以口腔疾病的发病率会随着年纪增长而逐渐上升。而且随着我们国家经济水平的改变和国家老龄化趋势越来越厉害，这同时会带来一个现象，那就是老年人慢性疾病的增多，比如糖尿病、心脏病、高血压、肾病等等相关的疾病[3-7]。这些疾病都和口腔疾病之间相互影响，并且这些病人口腔疾病的发病概率更高。根据调查，口腔的健康情况会随着年龄的增长而越来越差，老年人口腔情况比较常见的问题是牙龈退缩，这会导致食物容易嵌塞而且较难清理，会容易引发根面龋[8]。老年人在全身情况的影响下，容易忽略口腔的健康情况，且全身情况和口腔的疾病相互作用、相互影响，更加加重了病情，影响了老年人的生活质量。口腔健康行为是我们平时能保持口腔健康所进行的各种活动，如刷牙、漱口等，这会切实地影响到口腔健康和各种口腔疾病的发生[9]。所以,此次研究收集并统计老年人口腔健康状况及口腔健康行为，分析其相关影响因素,对于改善其口腔卫生状况,以及相应政策的制定提供一个数据理论基础，这是具有重要意义。

根据调查，55～64 岁人群恒牙冠龋患病率为77.08%，龋均为2.94；根龋患病率为59.38%，龋均为1.82，残根率为 46.18%[10]。有学者做过研究，在英国的老年人中，患有龋齿的老年人比不患有龋齿的老年人有着更差的生活质量[11]；所以龋齿切实地影响着老年人的日常生活。而口腔卫生的保持和口腔疾病的预防，最有效的行为是刷牙[12]。在本次调查中，广东省55～64岁人群能做到每天至少刷2次牙的人数比例为44.44%，能做到每天刷1次牙的人数比例为54.51%，均高于全国同年龄组的数据[13]。说明绝大部份老年人拥有着较好的自我保健意识，而每天至少刷牙2次的人群，城市高于农村，差异有统计学意义；但是每天只刷一次牙人群，农村高于城市，差异有统计学意义；这说明大部分老年人都知道要刷牙，但是城市的老年人在频率上要优于农村的老年人，这可能与城市的老年人受到的口腔科普宣传更广泛、更详细，而农村的老年人的宣传不到位，认知缺乏有关；每日刷牙2次以上的老年人较少，而刷牙次数的多少与菌斑的控制有着不可分的联系，每天刷牙2次的人群比每日刷牙更少的人群可以更好地控制菌斑，减少龋病的发生[14]。所以我们要在宣教的时候可以着重于告诉老年人刷牙次数以及刷牙质量的重要性，以及增加农村地区的刷牙知识的普及，增强老年人的口腔健康行为，减少口腔疾病的发生发展。

老年人因为年龄的逐渐增大，牙龈渐进性的出现生理性萎缩，牙槽骨吸收，根面暴露，造成牙缝隙增宽、食物嵌塞，龋病高发[15]。老年人的口腔卫生保健特殊点的地方在于要更注重邻面的清洁。但本次调查中老年人更习惯于牙签以清洁邻面，使用牙线的仅有1.39%，而习惯使用牙签的有74.3%，大部分老年人有着清洁邻面的习惯，我们在宣传中可以注重宣传清洁方式的多样化，比如冲牙器、牙间隙刷等等，并同时教会老年人这些器械的使用方法，使他们在有着更多选择。氟化物有着防龋的作用，一项研究中，氟化物与使用一些活性物质/安慰剂相比，能提高89%的龋齿保护率[16]。本次调查中，广东省55～64岁人群使用含氟牙膏刷牙的比例为23.96%，高于全国同年龄组的水平[13]，不知道含氟牙膏的比列为66.32%。虽然使用含氟牙膏刷牙的比例高于全国同年龄组的水平，但是超过一半的老年人对于氟化物的认识仍是模糊不清的。而且考虑到老年人依从性差，不太好的口腔卫生情况，较弱的自我保健意识，且接受新事物的能力较年轻人差。对于这些接受新鲜知识较慢的老年人应开展由浅到深、逐渐深入的宣传方法以改善其自我保健行为。并且在2006年美国就已经实现了覆盖了61.5%的人口社区氟化饮用水[17]。所以政府也可以在公共卫生上加强氟化物防龋的工作。

吸烟可以加速牙周病的感染进程[18]。并且在一项体外研究中证实香烟中的尼古丁会在牙周组织以及牙根表明中累积，通过影响成纤维细胞中胶原的合成和伤口的愈合来影响牙周组织的健康[19]。在一份横断面的研究中将喝酒、不经常喝酒、不喝酒三组人群通过控制了相关的情况如社会学因素、系统性疾病情况后发现，牙周炎的发生是和酒精有一定的联系的[20]。所以喝酒与抽烟和牙周炎的发生发展是紧密相关的，而根据调查，广东省牙周病的流行情况在55～64岁年龄组达到高峰，超过70%的55～64岁人群患有牙周炎[21]。在本次调查中，广东省55～64岁人群有吸烟行为的比例是30.21%，有喝酒习惯的占11.46%。有抽烟喝酒习惯的老年人并不算很多，但是在多数老年人在不引起疼痛的情况下，并不清楚牙周疾病是需要治疗的[22]，并且缺牙的主要原因就是因为牙周炎，所以还是需要开展适当的对于烟酒对口腔健康危害的科普，增加老年人对烟酒对牙周健康危害对认识。

广东省55～64岁人群每天都吃1次含糖食物及以上的人数比例为甜点心9.72%、甜饮料1.04%、甜奶制品28.12%，其中甜点心和甜奶制品等高于全国同年龄组的水平[19]，这可能与当地的饮食习惯与经济水平有关。其中甜奶制品高于35～44岁年龄组(甜奶制品13.19%)[23]，这与不同年龄段的饮食习惯有关，提示老年人可能更爱摄入甜奶制品的食物或者饮料。经过油炸的、高含糖量的食物，以及含糖的饮料都会容易导致龋齿、牙龈相关的疾病和一些慢性疾病如糖尿病、高血压等[24]。我们平时对饮食不可能完全脱离糖的存在，但是可以通过减少对糖摄入的频率来减少龋病的发生。比如宣传电视上的食品对口腔的危害，有研究表示看电视广告时间与龋齿患病率有相关关系，可能与电视里的食品含有较多的糖有关[25]。

综上所述，部分口腔健康知识对健康状况有影响，老年人还是以有问题才去接受口腔卫生服务为主，较少主动接受检查，即使在12～15岁的学生中也仅有64.64%的学生同意“定期的口腔检查是十分必要的”[26]，老年人能主动接受定期检查的更是少之又少。老年人对于除了牙签和刷牙之外的清洁口腔的方法知之甚少，对于吸烟对口腔危害认知不足。对糖和龋齿之间有较清晰的认识，但是可以进一步宣传科学的进食习惯，进一步提高老年人的口腔健康行为。

我们除了要有侧重的加强口腔健康宣教外，重要的是给老年人树立“早发现、早预防、 早治疗”这种观念，并且在宣教的时候，和周围的口腔设施服务机构合作，因为口腔宣教措施与可获得的口腔服务分离会极大地影响宣教效果及受教者的口腔健康，所以社会应该加大口腔保健促进项目的资金投入，建立方便、快捷、经济的社区口腔医疗服务，切实发挥宣教的最大作用。