风药在支气管哮喘治疗中的应用*

李竹英 陈 璐 李 星△

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

支气管哮喘（简称哮喘）已成为全球最流行的呼吸系统疾病之一，流行病学显示，我国哮喘患者人数达45 700万，约占全球哮喘患者人数的1/10，且发病率和死亡率逐年递增，目前哮喘的发病率已增长至4.2%，若在临床上未能得到良好的控制，那么预计在未来10年内哮喘的死亡率将增加20%［1-2］。哮喘归属于中医学“哮病”范畴，中医对这一病名首载于《黄帝内经》。现代医学治疗哮喘主要通过应用糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯调节剂等药物控制病情，而中医在哮喘的治疗中亦取得了独特的疗效。风药是一类气味辛薄，药性升浮，具有“升、通、窜、动、燥、透、散”特性的药物。其用途广泛、疗效确切，常配伍于许多方剂中治疗多种病证，既可协调整体的作用，又可改善局部的效果，有“风药疗百疾”之功。风药在哮喘的治疗中可发挥多种功用，本文以哮喘的病因病机为切入点，探讨风药在不同的中医证候中所发挥的作用，从而阐述风药治疗哮喘的理论基础。

1 病因病机

哮喘是一种反复发作，缠绵难愈的疾病，其临床多表现为喉中哮鸣有声、喘息、气短、咳嗽、咳痰等症，多与先天禀赋有关，可有遗传病史。哮喘的病因病机总属邪实与本虚，可分为发作期和缓解期，发作期多由风邪、痰浊、气滞、瘀血等病理因素所致，以“邪实”为主。《诸病源候论》曰“有十种咳，一曰风咳”，指出感受风邪而致哮喘的病理。《丹溪心法》曰“咳喘专主于痰”，指出宿痰内伏而致哮喘的病理。《证治汇补·哮病》曰“内有壅塞之气，外有非时之感……搏击有声，发为哮病”，指出气机郁滞而致哮喘的病理。《血证论》曰“内有瘀血，则阻碍气道，不得升降……须知痰水之壅，由瘀血使然”，指出痰瘀互结于气道而致哮喘的病理。缓解期则以“本虚”为主，多表现为脏气虚弱之候，哮喘病位在肺，与脾肾关系密切，临床上以肺脾气虚型和肺肾两虚型较为多见。《证治心得》曰“脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘”，指出肺脾气虚可致哮喘。《类证治裁》曰“肺为气之主，肾为气之根……若出纳升降失常，斯喘作焉”，指出肺肾两虚可致哮喘发作。

2 风药的认识

风药的应用由来已久，南宋窦材最早在《扁鹊心书》中提出“风药”之名，但没有详细阐述。金代张元素创立“药类法象”理论，在其所著《医学启源》中提出风药具有“味之薄者，阴中之阳”的特点，应归为“风升生”一类［3］。其弟子李东垣师承其说进一步拓展了风药的应用范围，如其在《脾胃论》中指出“如脉弦者，是风动之证，以风药通之”，为后世的研究及临床用药起到了一定的指导作用［4］。清代龙之章在《蠢子医》中对风药的临床应用给予高度评价“治病须要兼风药，不兼风药不合作”，指出临床上治疗疾病配伍风药的必要性。如风药与化痰药配伍，可起疏化的作用；与理气药配伍，可起推动的作用；与活血药配伍，可起化瘀通络的作用；与补益药配伍，可起升运、扶正的作用。近代医家对风药范围的认识有狭义和广义之别，狭义的风药是指“风升生”类药物，质地轻薄，气味辛香，主升主浮，即麻黄、桂枝、细辛、荆芥、生姜、防风、蝉蜕、牛蒡子、柴胡等。广义的风药是指具有“风”性特性和治疗风疾的药物统称，辛散走窜，通及全身上下、脏腑经络，主动主散，如川芎、全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕等。

3 风药在哮喘治疗中的作用

3.1 发作期

3.1.1 风邪伏肺，风药散之 哮喘的主要病位为肺，肺为娇脏，易受外邪侵袭，居高位，有“华盖”之称，且主皮毛，开窍于鼻。《素问·太阴阳明论》云“伤于风者，上先受之”。故风邪外袭，首犯于肺，肺脏受扰，不耐邪侵，失于宣通，肃降无权，肺气上逆而冲喉，发为咳喘。正如《素问·太阴阳明论》云“犯贼风虚邪者……上为喘呼”。哮喘起病急，发展迅速，多有变应原接触史，这与风性主动，善行而数变的性质不谋而合。风邪乃六淫邪气之首，多由浅入深传变，若不及时治疗，则邪气入里稽留，可致病情加重，甚则危及他脏。《素问·风论》曰“风者，百病之长也”，风邪四季皆有，既可单独为患，又可挟寒、热、燥、湿诸邪共同致病，侵袭人体，故在治疗风邪的同时，也应兼顾对寒、热、燥、湿等邪气的治疗［5］。临床治疗常以疏风散邪、宣肺降逆为原则。风药主行，质轻味辛，多轻扬开泄，可微启腠理，纵横捭阖，则散邪达表，托邪外出［6］。偏于风寒者，常用小青龙汤、麻黄汤加减，两方中均有麻黄、桂枝相配伍，二者同入太阳经相须为用，同气相求，使解表散寒之力大增，可达风寒去而营卫和。偏于风热者，常用越婢加半夏汤、麻杏石甘汤加减，两方中均有麻黄、石膏相配伍，宣肺平喘而不助热，清肺泄热而不留邪，共奏宣肺清热平喘之功。可见麻黄乃疏风祛邪之首选药，其清阳上达，具有辛散温通之性，既可宣发肺气之郁闭，又可内降肺气之上逆，正如《神农本草经》言其“发表出汗……止咳逆上气”。现代药理研究表明，麻黄的主要活性成分挥发油、麻黄碱和伪麻黄碱均有不同程度的解表发汗、平喘止咳的作用［7］。

3.1.2 痰湿蕴肺，风药除之 外邪侵袭、阻塞肺气，肺为水上之源，主通调水道，肺失宣降，津液布散功能异常，凝聚为痰，阻塞气道，致气道痉挛，最终可发为哮鸣。若脏腑功能失常，肺脏本虚，子病及母，子盗母气，脾脏受累，津液运化失职，痰湿内生，亦可引发哮喘。临床治疗常以化痰除湿，宣肺平喘为原则。风药辛香行散，具有流动之性，可入高巅梳理“水之上源”，宣畅上焦气机，气顺痰消，有助于体内痰湿的运化，使津液、糟粕各行常道。正如《丹溪心法》所云“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。风药性温而燥，可醒脾助其运化水湿，湿去则气机条达，升降有序，脾肺气清，母子和合，咳喘自除，即所谓“诸风药，皆是风能胜湿也”［8］。如苏子降气汤中苏叶、前胡助肺宣肃，顺气导痰，佐生姜以散肺寒，本方治证系本虚标实，其本在肺，温散肺寒体现出治病求本之道。《丹溪心法》曰“治咳多用生姜，以其辛散故也”，二陈汤、金水六君煎中均以生姜为引，将风药与化痰药相配，借风药辛散之性宣畅气机，气顺则痰消，为化痰药之辅助。

3.1.3 肝郁气滞，风药行之 《三因极一病证方论》言“气郁生涎（痰），变生诸证”，即机体肝气郁滞不通，津液代谢异常滋生为痰，易导致疾病的发生。肝主升，肺主降，相互协调配合，共同调畅全身气机，古人称为“龙虎回环”。若肝郁不得疏泄而升发太过，则会导致肺气失于肃降而气逆于上，从而发为咳喘。肝属木，肺属金，肝气郁结易化生为火，木火刑金，可致肺脏受累而发病。临床治疗常以疏肝理肺，调理气机为原则。肝木应春，具有升发、条达之性，风药轻盈升浮，类比于春，用风药疏达肝气，乃同气相求，可顺应木之曲直，散通肝之郁结，故凡肝郁气滞导致的病证均可用风药来治疗。此外，若一味地使用行气药治疗，易导致肝血损伤，在行气药中加入少许风药，可引药入肝，既能顺肝升发之性，又能调理气机，促使疾病向愈，常选用桂枝、蝉蜕、柴胡、荆芥、薄荷、桑叶、菊花等。桂枝善于疏达，性与肝合，只要气机不达皆可使之畅，故临证用之甚广，是风药之中应用比例最高者。蝉蜕质轻上浮，既能入肺经而宣透肺气，又能入肝经而疏散肝郁，从而使气机顺畅，内壅得通，对于肝肺郁滞之咳喘效果有良效［9］。柴胡入少阳经可调畅肝气以助肺气宣降，乃疏肝解郁之良药。荆芥入足厥阴经气分，厥阴属风木，相火寄于肝，因此通肝性而善动，可调畅气机贯通内外。现代药理研究表明，柴胡皂苷d、荆芥挥发油均可以抑制哮喘小鼠肺组织炎症反应［10-11］。

3.1.4 瘀血内阻，风药通之 哮喘常反复发作，病程较长，久病必虚，肺虚则宣降失司，助心行血无力，血行不畅而为瘀，故瘀血内阻是本病的基本病机之一。瘀血阻于肺络，影响气血、津液的正常运行，久之痰浊内生，痰瘀互结，致使病机复杂，病症多变，造成哮喘缠绵难愈。临床治疗常以活血通络、行气散瘀为原则。李东垣认为“风药行经”，对于各种原因所致的经络不通、瘀血阻滞等病症均可以用风药来治疗［12］。风药辛散行气，助气行血，气为血之帅，气行则血行，肺络宣通，咳喘自愈［13］。如血府逐瘀汤中柴胡、桔梗理气行滞，既可解气分之郁结，又可行血分之瘀滞；川芎活血行气，既能行血中之气，又能祛血中之风。风药温散走通，可以推动阳气，疏通血行于经脉，邪因血行而灭，使邪去正安。虫类药物走窜迅速，善除顽疾，最能搜拔深窜于气血中的病邪，以其有情之体利其脉道，可用于治疗顽痰瘀阻经络之证，善用蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、蝉蜕等以消散伏痰顽瘀，达到解痉平喘之效。现代药理研究表明，风药有增加动脉血流量、扩张血管、降低血液黏度、改善微循环、抑制血小板凝集、预防血栓形成等多种药理作用［14-16］。

3.2 缓解期

3.2.1 肺脾气虚，风药升之 哮喘患者日久不愈，肺气必虚，子病及母，脾气易损，脾虚则清阳不升，气血运化无源，营卫不足，无以固护肌表，易受邪气侵袭，而致疾病反复发作。正如李东垣所云“脾胃一虚，肺气先绝”［17］。若脾运不健，水湿内生，凝聚成痰，上犯肺脏，肺失宣降，易引发咳喘、气短等症［18］。临床治疗常以培土生金、健脾益气为原则。风药多有升散之性，既能升发脾阳，助清阳上达，脾运化有权，输送水谷精微充养肺金，使卫气得充，外感之邪无缘而入；又能宣散体内乘虚而入之邪，使得邪去而正安。风药壮气，多与补气药同用，因其流通之性，既增强补气药补益之功，又能免除补气药壅滞助邪之弊。《古今名医方论》曰“补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍”。如玉屏风散中佐以“风药中润剂”防风宣散透邪，升阳畅气，以助芪术之实卫固表，使得全方补中寓散，散不伤正，补不留邪，益气固表以御外邪。李东垣亦云“黄芪得防风其功愈大”。

3.2.2 肺肾两虚，风药补之 哮喘病久肺虚，母病及子，金不生水，肾脏受损，摄纳无权，则气不归根，上逆可发为咳嗽、喘息等症状。《医碥·气》曰“气根于肾……其息深深”。肾藏先天之精，肾精化生肾气，肾气阴阳升发沉降，是机体气化的根本。若肾阳虚损，蒸化水液失常，聚而生痰，上泛于肺；或肾阴不足，阴虚火旺，炼津成痰阻于气道，痰气相搏，均可发为哮喘。临床上治疗常以补肾纳气，宣肺平喘为原则。风药性质轻灵，辛散走动，补肾药物多滋腻厚重，难以运化，易阻滞气机，若适当佐以一两味风药，既可振奋气化，有助于药力发挥；又可行力之药滞，使其滋而不腻［19］。如金匮肾气丸中臣以桂枝助肾化气，取“少气生火”之义。研究显示，肾虚与免疫功能紊乱密切相关，肾虚者多存在免疫细胞及因子功能活性的改变［20］。现代药理研究表明，风药可通过调节机体免疫功能而发挥多种临床效应［21］。杨淳等［22-23］研究表明防风多糖、生姜可以活化巨噬细胞，增强其吞噬活性和杀伤能力，从而发挥调节机体免疫功能的作用。麻黄中的多种有效成分如麻黄多糖、麻黄挥发油及麻黄水煎液都能够起到免疫调节的作用［24］。

4 结语

综上所述，风药具有疏风散邪、化痰除湿、疏肝理气、活血化瘀、健脾益气、补益肺肾等多重功效，无论是中医传统理论还是现代药理研究显示，在哮喘的治疗中都有着十分重要的作用。哮喘的病因病机复杂，中医证候多样，风药功用之广，有的功用在其对应的哮喘病机中起主要作用，有的功用在其对应的哮喘病机中起辅助作用，并且某一功用可以针对哮喘的多个病机起治疗作用。风药虽配伍灵活，应用广泛，但多属辛散温燥之品，在临床使用中应注意以下两点：第一，风药药味不宜过多，药量不宜过大，防止其升散太过，耗伤元气；第二，风药不宜久用，若病去则勿再服，以免过度汗出，津液流失，过燥伤阴，亦可适当配以滋阴之品，以制其燥。故针对哮喘的治疗，我们应在辨病、辨证的基础上，将风药的具体功用和哮喘的具体病机灵活配伍，提高临床治疗效果，从而寻找一条有效的治疗途径。