李郑生辨治唇风经验※

张 昊,李郑生

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046；2.河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州450000)

1 病因病机

唇风虽发于唇部,但与脏腑经络有密切联系,尤其与脾胃关系密切。《素问·五脏生成》云:“脾之合肉也,其荣唇也。”《诸病源候论》卷三十记述:“脾胃有热,气发于唇,则唇生疮,而重被风邪寒湿之气搏于疮,则微肿湿烂,或冷或热,乍瘥乍发,积年累月,谓之紧唇。”脾与胃又互为表里,足阳明胃经循行时,进入上齿中,回出挟口两旁,环绕嘴唇。明·陈实功《外科正宗》认为胃火上炎与阴虚于下有关:“唇风,阳明胃火上攻,其患下唇发痒作肿,破裂流水,不疼难愈。宜铜粉丸泡洗,内服六味地黄丸自愈。”清·祁坤《外科大成》亦提出:“唇风由胃火上攻也。宜服滋阴地黄丸。”

唇风形成多因过食厚腻,伤及脾胃,湿热内生,又外感风邪,风火相搏,引动湿热之邪,沿阳明经上灼于唇而发病,或脾虚日久,伤阴耗气,燥热循经上蒸口唇,则干燥、皲裂、脱屑。当代医家多认为唇风以脾胃湿热或积热、血虚风燥、心经热炽及阴虚为主[1]。李郑生教授认为,唇风多由素体脾虚或饮食不当、思虑过度、情绪刺激引起,脾虚为发病的根本原因,脾虚以致脾胃运化失司,生湿化痰,从而阻滞气机,导致肝胃郁热,郁而化火,灼液伤津,致使血燥生风而见唇风。虽然该病发病在唇部,但与肝、脾、胃密切相关。临床多以肝胃郁热证为常见,治疗以健脾和胃、清肝祛风为主要治则,同时根据疾病发展程度采用疏风散热、清热燥湿、滋阴润燥、凉血活血等法治疗。

2 用药经验

李郑生教授认为疾病是个动态变化的过程,病机也不断变化,应随症加减用药。其认为临床各种脾胃系统疾病的病机不可能仅在脾胃,常涉及肝,故治疗脾胃病时必须辅以疏肝理气之品,“治肝可以安胃”,根据病机重在肝、脾、胃之虚、实、寒、热不同而随证加减[2]。唇风虽然发生在唇部,但主要病机在脾虚,故治疗时以健脾为先,主以疏肝健脾和胃,佐以清热利湿活血,临床上李郑生教授用药轻盈灵巧,善用药对,常用温胆汤加减治疗唇风。药以麸炒白术、茯苓、砂仁等健脾益气,以杜绝生痰之源；醋香附、醋郁金等疏肝理气；煨木香、乌药、盐小茴香等理气和胃；陈皮、姜半夏、姜厚朴等燥湿化痰；防风、蝉蜕等祛风止痒；炒黄芩、荷叶、天花粉、盐知母等清热生津；牡丹皮、赤芍等凉血活血；情绪烦躁明显者,可加醋柴胡疏肝解郁；胃酸嘈杂者,可加黄连、制吴茱萸制酸止痛；心烦急躁者,加姜竹茹、莲子心或炒栀子等清心除烦；眠差者,加合欢皮、灯心草清心安神；口干口苦者,加炒栀子、盐知母或荷叶清热化湿；另用桔梗祛痰,引药上行,甘草补脾气,调和诸药。另外,老年人多见虚证,且单纯阴虚少见,多为气阴两虚,治疗时以健脾益气为主,在恢复脾胃功能的基础上加少量滋阴药物,用量少且轻巧,如石斛、天花粉、盐知母等。

3 病案举隅

患者,女,26岁,2018年10月11日初诊。主诉:下唇部干涩、脱皮,偶有瘙痒感半年余。刻下症:唇部干涩,脱皮,偶有瘙痒感,有灼热感,饮水后无缓解,伴有腹胀,口干口苦,乏力困倦,纳差,眠可,大便不爽,每日1～2次,舌体胖大,舌边尖红,边有齿痕,苔白腻,脉弦滑。西医诊断:慢性口唇炎。中医诊断:唇风。证型:肝胃郁热证。治法:健脾和胃,清肝祛风。方用温胆汤加减。组成:麸炒白术10 g,茯苓15 g,陈皮10 g,姜半夏10 g,醋香附10 g,砂仁8 g(后下),姜厚朴10 g,麸炒枳壳10 g,醋郁金10 g,乌药10 g,酒黄芩10 g,蝉蜕10 g,防风6g,盐知母10 g,天花粉10 g,荷叶10 g,桔梗10 g,甘草片3 g。14剂,每日1剂,水煎服,分早晚两次温服。医嘱:饮食清淡,忌服辛辣生冷刺激性食物。2018年10月26日二诊:药后平妥,患者唇部脱皮症状减少,痒亦减轻,唇部稍干,口干、口苦稍好转,大便成形,食欲较前好转。遂于上方加牡丹皮10 g,赤芍10 g,以增凉血活血之功,续服14剂,以巩固疗效。

按语:脾主肌肉,开窍于口,其华在唇。脾为后天之本,气血生化之源,气血上注于口,则口唇红润。若湿热或心脾火旺生风,表现为口唇糜烂、起疱、脱屑、发痒[3]。李郑生教授认为,本案脾虚失健是本,津血不润生风是标,治疗以健脾益气为主,疏肝清热、生津润燥为辅,同时稍佐凉血活血之药。麸炒白术、茯苓、陈皮、甘草健脾益气,以养后天之本,资气血生化之源；醋香附、砂仁、姜厚朴、麸炒枳壳、醋郁金、乌药疏肝理气；酒黄芩、盐知母、荷叶、天花粉滋阴生津；防风、蝉蜕祛风止痒；牡丹皮、赤芍活血凉血,所谓祛风当活血,血行风自灭；桔梗为舟楫之药,载药上行。全方疏肝健脾,滋阴润燥,活血祛风,药证相符而获愈。

4 小结

现代医学认为唇风病因、病机尚不明确,且尚缺乏有效的治疗手段,使得病情反复,患者长期处于疾病压力之下。中医治疗该病,有特色的理论指导和治疗思路。李郑生教授认为唇风主要病机为脾虚肝郁、肝胃郁热,治疗应以健脾疏肝和胃,兼滋阴润燥、清热利湿、活血祛风,治疗过程中应注意适度原则,应该根据病情变化,及时调整,同时根据舌脉变化和大便情况随之变化,标本兼顾,只有准确洞察病机,才能药证相符,获得良好疗效。另外,医嘱应强调注意饮食,忌辛辣生冷刺激性食物,同时要调畅情志,另外要避免使用劣质化妆品。