许小凤效方治验——加减补肾活血方

许小凤

（南京中医药大学苏州附属医院，江苏 苏州 215009）

1 加减补肾活血方

组 成：紫河车6 g，炒丹参10 g，山萸肉10 g，炒白芍10 g，淮山药10 g，菟丝子10 g，川续断10 g，赤芍10 g，石菖蒲10 g，炙远志10 g，酸枣仁30 g，莲子心5 g。

功 效：补肾填精，活血开窍，调经助孕。

主 治：月经不调，不孕不育（肾虚精亏证）。

用 法：每日1剂，水煎分2次服用。

方 解：本方由补肾活血经验方加入调补奇经、心脑之品化裁而来。吴门名医叶天士调治妇人病注重奇经，善用血肉有情之品。方中紫河车补肾填精，大补奇经；丹参活血祛瘀、安神调经。二者共为君药。山萸肉酸温养肝滋肾，白芍酸寒养血敛阴，淮山药甘平健脾补肾，赤芍活血祛瘀调经，四者共为臣药。肾为阴阳水火并存之脏，需在补阴的同时顾及温阳，菟丝子益肾固精，川续断辛温补益肝肾，均为佐药。“心者，君主之官，神明出焉”，方中莲子心、酸枣仁清心宁神，石菖蒲、炙远志化痰开窍，调节心脑神明功能，直达病所（下丘脑-垂体-卵巢轴），共为使药。诸药合用，补肾填精、活血开窍、调经助孕。

加 减：腰膝酸冷、精亏血少之闭经不孕加鹿角片、巴戟天温补肾阳；心肾失济，心火上炎之失眠少寐、口干苦加黄连、牡丹皮清心宁神；脾阳失去肾阳的温煦，运化失健之纳呆便溏加党参、白术等健脾温阳；阴虚火旺、潮热汗出加龟甲、鳖甲滋阴潜阳，所谓“壮水之主以制阳光”。

2 验案举隅

冯某某，女，31岁。初诊日期：2016年9月19日。

主诉：已婚4年性生活正常未避孕未孕。患者15岁初潮，月经后期，40～60 d一行，5 d净，量中等，色淡红夹少许血块，无痛经史，生育史0-0-0-0。曾予西药促排卵治疗3个月经周期、夫精人工授精2个周期及体外受精-胚胎移植3个周期均未孕，2015年前往泰国行供卵辅助生殖2个周期未孕。近2年血促卵泡素波动在13～16 mIU/mL之间，双方染色体、男方精液质量分析、输卵管碘油造影等正常。刻诊：婚后4年未孕，月经后期量少，伴腰酸不适，头晕耳鸣，神疲乏力，脱发严重，带下量少，畏寒，失眠多梦；纳谷尚可，大便偏干，小便自调；舌淡暗紫略胖大、苔薄白，脉沉细。末次月经：2016年9月5日。体格检查：身高163 cm，体质量58 kg；乳房发育好，无溢乳；甲状腺无肿大。妇科检查：宫颈Ⅰ度炎症，宫体中位、常大、质稍硬。彩色多普勒检查：子宫、附件无异常。西医诊断：不孕（原发性排卵障碍）；中医诊断：不孕症。病机：肾虚精亏，胞宫失于温养而致不能孕育。治法：补肾填精，活血开窍，调经助孕。予加减补肾活血方化裁。处方：

紫河车6 g，炒丹参10 g，山萸肉10 g，当归10 g，淮山药10 g，菟丝子10 g，川续断10 g，赤芍10 g，石菖蒲10 g，炙远志10 g，川芎10 g，熟地黄10 g，酸枣仁30 g，生炙黄芪（各）15 g。10剂，每日1剂，水煎分2次服用。连服3个月经周期，经期停服。

2017年1月3日二诊：末次月经2016年12月27日，月经40 d左右一潮，量增多，诸证大减，唯有畏寒、腰腹酸冷明显，复查血促卵泡素11.6 mIU/mL。初诊方加鹿角片10 g，14剂。同时予温阳活血方外敷。

2017年1月18日三诊：患者自述锦丝带下量增多，宫颈评分8分，阴超示左侧卵泡21 mm×17 mm，子宫内膜8 mm。以二诊方去山萸肉，加桂枝、红花、荆芥各10 g，绒促性素10 000 IU肌肉注射，指导性生活。

2017年1月25日四诊：左侧卵泡排出，子宫内膜9 mm，患者自述心烦失眠。在三诊方基础上加莲子心5 g，14剂。

2017年2月10日五诊：末次月经2016年12月27日，查血雌二醇1 087.4 pg/mL，孕酮31.00 ng/mL，绒促性素168.7 mIU/mL。提示早孕，住院保胎治疗，孕70 d出院，后足月顺产一健康男婴。

按语：本案辨证属肾虚精亏，胞宫失于温养致不孕不育，治以补肾填精、活血开窍、调经助孕。患者伴有月经后期量少、神疲乏力、大便偏干，故在加减补肾活血方的基础上加当归10 g、熟地黄10 g、生炙黄芪各15 g、川芎10 g，以养血活血、补气生血。二诊诸证大减，唯有畏寒、腰腹酸冷明显，故于初诊方中加入血肉有情之品鹿角片温补肾阳、活血调经，同时配合温阳活血方外敷。三诊患者正值经间排卵期，重阴转阳，气血活动，故将二诊方去山萸肉，加桂枝、红花、荆芥各10 g，以通阳、活血、宣升，鼓动卵子排出。四诊卵子已排，患者自述心烦失眠，加莲子心清心安神。五诊早孕，住院保胎治疗，终收良效。