膝五针配合药墨疗法治疗膝骨关节炎验案

宋莉敏,林津仪,刘笑笑,彭 盼,吴健文

(广西中医药大学,广西 南宁 530001)

膝骨关节炎(osteoarthritis of knee,KOA)是一种常见的以膝关节局部软骨变性、缺损及周围骨质增生为特征的难治性疾病。其临床表现以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状为主。研究表明,人群中60岁以上患KOA者占50%,70岁以上占80%,随着生活水平提高,肥胖人群增多,人口老龄化剧增,KOA发病率呈明显上升趋势[1]。笔者临床运用膝五针配合墨疗治疗KOA,疗效显著,现分享如下。

患者,女,72岁,体型肥胖,2021年4月12日初诊。主诉:反复双膝关节疼痛1年余,再发加重1周。现病史:患者自述双膝关节隐痛1年余,以左膝关节为甚,活动后加重,得温痛减,自行予艾灸、烫熨治疗(具体不详),症状时有反复。1周前患者因劳累后疼痛加重,未予特殊处理,现为求针灸治疗,遂来诊(广西中医药大学第一附属医院)。刻诊:双膝关节隐痛重着,以左膝关节为甚,活动后加重,得温疼减,伴晨僵,屈伸不利。纳寐尚可,二便调,舌淡,苔白腻,脉沉迟。2021年4月10日行辅助检查:白细胞计数9.8×109/L,中性粒细胞百分比76.8%,C-反应蛋白10.54mg/L。MRI双膝关节检查示:双膝关节退行性变。西医诊断:KOA。中医诊断:骨痹,寒湿证。治则:通筋活络,散寒止痛。给予药墨疗法及针刺治疗。①药墨疗法:嘱患者仰卧位,充分暴露膝关节,进行药墨疗。a.松烟墨条点压操作:首先将松烟墨条沾水后均匀涂抹于患处2min,然后将其用酒精灯加热3s,点按痛点3～5次,此为一壮,每个部位灸5壮。b.松烟墨膏外敷操作:将松烟墨膏置于可加热容器内,将其放入微波炉,以高火加热3～4min,使之彻底融化(切不可加热至沸腾),然后将其平铺在放有保鲜袋(30cm×40cm)的容盘上,适当冷却(以不烫伤皮肤,但温度适中为度),最后将其直接敷于患处,30min后揭下。松烟墨条及松烟墨膏均由杭州丰受堂制墨有限公司提供。②膝五针治疗:取双侧梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉穴。对穴位局部常规消毒后选用0.35mm×40mm一次性无菌针灸针,快速直刺进针,采用捻转手法使其得气,局部有酸胀感为度,得气后使用捻转泻法,每次留针30min。每日1次。治疗1周。1周后患者疼痛完全缓解,巩固治疗1周。

按语:KOA多因关节局部软骨退变、关节边缘骨质增生、骨囊肿形成、平台骨质缺损,其与炎症细胞因子、激素水平等密切相关[2]。西医治疗KOA以口服非甾体抗炎药(NSAIDs)、手术治疗为主,口服NSAIDs有一定的疗效,但长期服用会引起胃黏膜出血、消化道溃疡、肝肾功能损害等不良反应。KOA属中医“骨痹”范畴。«素问·长刺节论»曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”«素问·气穴论»曰:“积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸。内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷。”故认为该病为寒邪聚于肌肤,闭阻筋脉,气血运行不畅,不通则痛。该案患者为老年肥胖女性,经络关节退变,寒湿之邪侵袭并积留于关节,故出现关节重着;病久入络,经络受阻,气血运行不畅,经脉失养,出现晨僵,屈伸不利。药墨疗法作用机制是松解肌肉痉挛,促进肌肉组织的血液循环及新陈代谢,从而缓解患处疼痛[3]。点灸痛处,配以温热的墨膏,有疏经活络、活血散瘀、散寒止痛之效[3]。研究表明,膝五针为治疗寒湿型KOA频率最高的穴位,其均位于膝关节附近,遵循近部治疗原则,可缓解局部肌肉紧张、松解组织关节粘连[4]。李丽等[5]通过文献计量学分析,膝五针等膝关节局部穴,诸穴合用,可祛风湿,散风寒,通经络,利关节,止痹痛。膝眼分内外膝眼,«圣惠方»云“治膝冷,疼痛不已”,故其有舒筋通络、通利关节、散寒止痛的作用。梁丘为足阳明胃经之郄穴,«针灸大成»曰“主膝脚腰疼,冷痹不仁,跪难屈伸,足寒”。可见针刺此穴可缓解局部疼痛,通调局部气血。久病入络,针刺血海可使新血得生,瘀血得化,筋脉得养。阳陵泉为筋会,故阳陵泉总理筋伤之病,有疏利关节之功[6]。五穴合用,共奏疏筋活络、通利关节、散寒止痛、活血化瘀之效。

综上所述,膝五针配合药墨疗法治疗KOA疗效显著,操作简单,为治疗KOA提供一种新方法、新思路。温度难以掌控、使用次数限制是目前临床上药墨疗法应用少的主要原因,希望今后加强相关研究。