叶柏效方治验——白血汤

叶 柏

（江苏省中医院，江苏南京210029）

1 白血汤

组 成：白头翁15 g，黄连3 g，黄柏10 g，秦皮15 g，血见愁15 g，煨木香10 g，炒当归10 g，炒白芍15 g，炒薏苡仁30 g，地榆炭15 g，仙鹤草30 g，荆芥炭15 g。

功 效：清肠化湿，凉血活血。

主 治：溃疡性结肠炎（大肠湿热证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中白头翁清热解毒、凉血止血；黄连、黄柏、秦皮清热燥湿、厚肠止泻；血见愁清热解毒、燥湿止血；煨木香、炒白芍、炒当归调气和血；仙鹤草、地榆炭、荆芥炭清热祛风、收敛止血；炒薏苡仁健脾渗湿、清热止泻。全方共奏清肠化湿、凉血活血之功。

加 减：兼恶寒发热，表邪未解，而里热又炽者，加葛根、金银花、鸭跖草、蜀羊泉解表清热；腹痛、里急后重明显者，加槟榔、陈皮行气导滞；大便白多红少，脘痞纳呆，舌苔白腻，湿重于热者，加藿香、厚朴、苍术、六月雪燥湿健脾；大便红多白少，或纯为血便者，加紫草、丹皮、水牛角、鸡冠花凉血止血；便血消失者，加山药、白术健脾化湿。

2 验案举隅

高某，女，53岁。初诊日期：2019年5月12日。

主诉：脓血便反复发作2年余，加重2周。患者2年前开始出现大便次数增多，严重时日行6～7次，夹带脓血。2017年5月肠镜检查示溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期）。曾服用美沙拉秦缓释颗粒、枯草杆菌等治疗，症状时轻时重。2周前因劳累，便血加重。刻下：大便日行4～5次，伴有脓血，血色鲜红，肛门有坠胀感，伴有腹痛，时有发热，乏力明显。舌质黯、苔薄黄腻，脉细数。西医诊断：溃疡性结肠炎；中医诊断：久痢、休息痢，证属脾虚湿热。治法：清肠化湿、凉血活血。拟白血汤加味。处方：

白头翁10 g，血见愁15 g，黄连3 g，黄柏10 g，秦皮15 g，葛根10 g，牡丹皮10 g，紫草15 g，炒当归10 g，炒白芍15 g，地榆炭15 g，炒薏苡仁30 g，煨木香10 g，仙鹤草30 g，荆芥炭15 g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

5月27 日二诊：便血明显减少，大便日行2～3次，不成形，偶有腹痛，肛门有坠胀感，仍有乏力，胃脘不适，无畏寒发热，舌黯红、苔薄黄腻，脉细。原方去紫草、牡丹皮、葛根，加炙黄芪15 g、藿香10 g、陈皮6 g，14剂。

6月11 日三诊：大便每日1～2次，已无便血，肛门坠胀感不显，胃脘不适、腹痛、乏力均较前好转。原方去白头翁、地榆炭、荆芥炭，加炒白术10 g、防风10 g、茯苓15 g、炒山药20 g健脾助运、化湿和中，28剂。

三诊药后大便日行1～2次，基本成形，无脓血便，乏力较前改善，守方继进2个月，随访至今病情稳定。

按：本病属中医学“久痢”范畴，本案以脓血便、腹痛、肛门坠胀为主要临床症状，又因病起2年，时发时止，日久难愈，亦可归属“休息痢”。《景岳全书·杂证谟·痢疾》曰：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本不在广肠，而在脾肾。”溃疡性结肠炎脾肾两虚是发病之本，湿热血瘀为发病之标，感受外邪、饮食不节（洁）、情志失调、劳累过度等为主要诱因。就诊时为发作期，良由劳倦伤脾，运化失健，湿热内生，蕴结肠腑，与气血相搏结，气滞血瘀，脂膜血络受损，血败肉腐成疡。病情不仅在气分，已入营动血，故大便次多，便血鲜红，伴有发热。采用清热解毒、凉血活血治法，先治其标，拟白血汤为主方，以大剂清热凉血之品直折其势，并加入紫草、牡丹皮凉血散瘀；当归、白芍、木香“调气则后重自除，行血则便脓血自愈”；血见愁、仙鹤草、地榆炭、荆芥炭收敛止血；葛根外解肌表之邪，内清阳明之热，升脾胃之清阳而止利。二诊时便血明显减少，逐步撤去寒凉清热之品，以防苦寒败胃；减少收敛止血之药，防留瘀恋邪；加入黄芪、藿香、陈皮健脾助运，理气燥湿。三诊时便血消失，病情明显缓解，唯大便次数偏多，乃脾虚未复，加白术、茯苓、山药补气健脾，防风祛风胜湿、升清止泻，以善其后，病情趋于稳定。

便血是溃疡性结肠炎主要症状，与疾病的轻重程度以及是否在活动期密切相关，缓解便血是治疗本病首要任务。本病便血与热、毒、瘀密切相关，多由热邪化火酿毒，入营动血，迫血妄行所致；且热与血结，瘀热阻络，也是便血反复难愈原因。所以治疗便血，要采用凉血活血、清热解毒方法，不能单纯止血，白头翁、血见愁、紫草、丹皮、地榆、仙鹤草为本病的常用有效药物，临床运用屡屡获效。