卢苏效方治验——清心滋肾方

卢 苏

（江苏省中医院，江苏南京210029）

1 清心滋肾方

组 成：莲子心5 g，黄连3 g，钩藤15 g（后下），炒酸枣仁15 g，干地黄10 g，山萸肉9 g，丹参10 g，浮小麦30 g。

功 效：清心滋肾，燮理阴阳。

主 治：绝经前后诸证（心肾不交证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中莲子心、黄连味苦性寒，清心泻火、敛阴养神，共为君药。钩藤味甘微寒，平肝宁心；炒酸枣仁甘平质润，养心安神；干地黄甘苦性寒，滋阴清热；山萸肉酸涩微温，补肾涩精，与干地黄同用，滋阴补肾，补癸水之不足。上四味药与君药相须为用，共为臣药。丹参一味，功同四物，味苦微寒，活血安神，补而不滞，与干地黄、酸枣仁合用，取天王补心丹之意，为佐药；浮小麦味甘咸凉，养心敛汗，亦为佐药。全方清心火、安心神为主，滋肾阴、填肾精为辅，心肾合治，清滋同用，共奏清心滋肾、泻火补水、燮理阴阳、交通心肾之功。

加 减：兼肝郁者，加柴胡、郁金；兼脾虚者，加砂仁、木香；阴虚阳亢者，加炙龟甲、龙齿；阴阳两虚者，加淫羊藿、续断。

2 验案举隅

孙某某，女，56岁。初诊日期：2020年6月8日。

主诉：烘热汗出间作4年。现病史：患者近4年潮热间作、失眠、眩晕、情绪易波动。既往史：否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史。手术史：2012年于复旦大学附属肿瘤医院行“经腹全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术”，术后诊断为“子宫内膜浆液性癌ⅢC2”，术后化疗6次。生育史：1-0-2-1。刻下：烘热汗出，胸面为主，烦躁易怒，口干口苦，纳欠反酸，头昏腰冷，难寐易醒，尿频便干，舌红少苔、脉弦细数。实验室检查：雌二醇（E2）＜20 ng/L，促卵泡激素（FSH）95.17 mIU/mL，黄体生成素（LH）42.13 mIU/mL。西医诊断：绝经综合征；中医诊断：绝经前后诸证，证属心肾不交。治则：清心泻火，滋阴补肾。治以清心滋肾方加减。处方：

莲子心6 g，黄连3 g，钩藤15 g（后下），炒酸枣仁15 g，山萸肉9 g，枸杞子10 g，丹参10 g，浮小麦30 g，炙龟甲10 g（先煎），龙齿15 g（先煎），续断15 g，白及6 g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

7月1 日二诊：烘热汗出大为减少，夜寐转佳，然便次增加。前方去白及，加木香6 g，14剂。

7月20 日三诊：诸症改善，鲜有烘热，唯手足心汗。改山萸肉为女贞子15 g，14剂。

8月10 日四诊：诸症已平，前方继服14剂收功。

按语：绝经综合征是妇科常见病、多发病。伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状，潮热汗出是最典型表现，情绪变化、睡眠障碍、生殖泌尿道感染、心血管疾病、骨质疏松症等都可能随之而来。绝经综合征属中医妇科学“绝经前后诸证”范畴。《素问·上古天真论》载：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”绝经前后诸证源之于肾，发之于心。肾藏精，主生殖；心藏神，主血脉。肾水上济，心火下降，水火相交，阴阳相贯，维持女性心（脑）-肾-子宫生殖轴的功能。肾水不足，心火偏亢，心肾失济，阴阳失衡，出现潮热、汗出。肾阴虚衰、天癸衰竭是发病基础；心肾失济、阴阳失衡为发病主因。基于上述心（脑）肾病机观，以心（脑）肾既济理论为核心，在本案绝经前后诸证之虚实寒热错杂的疾病演变过程中，把握肾衰、心（脑）肾失济这一重要病机，以清心滋肾、燮理阴阳为治则治法，拟清心滋肾方加减化裁。方中莲子心、黄连清心泻火，下交于肾；山萸肉、枸杞子补肾填精，上交于心；钩藤平肝宁心，取“心为肝子”之意；酸枣仁养血安神，丹参和血安神，龟甲、龙齿滋阴潜阳，镇心安神；另随症加浮小麦除烦止汗，续断强腰固膝，白及收敛护胃。全方力在滋阴降火、燮理阴阳、交通心肾。二诊时便次增加，木香易白及以行气调肠。三诊时唯手足心汗，女贞子易山萸肉以滋阴清热。四诊时诸症已平，继服14剂而收功。遵循女性生长壮老的自然规律，临证治疗绝经前后诸证，把握绝经过渡期心（脑）肾失济的病机关键，以清心泻火、滋阴补肾为治疗大法，如此水火相济，脏腑协调，方可有效缓解和控制绝经综合征症状，使患者平稳度过更年期。