吴建华效方治验——痰核消散汤

吴建华

（徐州市中医院，江苏徐州 221009）

1 痰核消散汤

组 成：柴胡10 g，郁金10 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，白芥子10 g，海藻15 g，僵蚕15 g，浙贝母15 g，夏枯草10 g，制半夏8 g，土鳖虫15 g，桂枝10 g，甘草5 g。

功 效：疏肝健脾，行气活血，化痰散结。

主 治：皮里膜外之痰核病（肝郁脾虚、痰瘀互结证），包括现代医学皮下脂肪瘤、慢性淋巴结炎等病。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中柴胡、郁金为君药，以疏通气机，正所谓“百病生于气”“治病先治气”。柴胡辛苦、微寒，疏肝理气、和解少阳之枢机；郁金辛苦、寒，行气活血解郁。党参、白术、茯苓、陈皮为臣药，以绝“生痰之源”。党参甘、平，益气健脾；白术苦、温，健脾、燥湿、化痰；茯苓甘淡、平，健脾、渗湿、化痰；陈皮辛苦、温，健脾、燥湿、化痰。白芥子、海藻、僵蚕、浙贝母、夏枯草、制半夏、土鳖虫为佐药。白芥子辛、温，化痰散结，善化皮里膜外之痰；海藻咸、微寒，化痰、散结、软坚；僵蚕咸辛、平，化痰散结；浙贝母苦、寒，软坚化痰散结；夏枯草辛苦、寒，化痰、散瘀、消瘤；制半夏辛、温，燥湿化痰；土鳖虫咸、寒，破瘀、搜络、散结。桂枝、甘草为使药。桂枝辛甘、温，调和营卫并引药达病灶；甘草调和诸药。诸药合用共奏疏肝健脾、行气活血、化痰散结之效。

加 减：胸闷者加瓜蒌皮、桔梗、薤白；疼痛者加延胡索、川芎；质硬者加三棱、莪术、楮实子、牡蛎；气虚者加黄芪；阳虚者加附子、肉桂、鹿角胶；阴虚者加玄参、鳖甲、生地黄。

2 验案举隅

王某某，男，43岁。初诊日期：2019年8月17日。

主诉：发现全身多发皮下肿物3年。四诊：颈、胸、腹、四肢等处扪及皮下大小不等、软硬不一的肿物40余枚，呈扁圆形或椭圆形，边界清，活动好，部分肿物有压痛。性情忧郁，腹膨隆，头昏，气短，神疲乏力，两胁胀满，晨起咳吐白痰，大便溏黏，排解不爽，纳可。舌质淡红、舌体胖大边有齿痕、舌苔白腻带黄，脉细弦。西医诊断：多发脂肪瘤；中医诊断：痰核（肝郁脾虚、痰瘀互结证）。治法：疏肝健脾，行气活血，化痰散结。予痰核消散汤化裁。处方：

柴胡10 g，陈皮10 g，郁金10 g，白芥子10 g，海藻15 g，僵蚕15 g，桂枝10 g，夏枯草10 g，党参15 g，甘草3 g，法半夏8 g，白术15 g，茯苓15 g，浙贝母15 g，土鳖虫15 g，黄连5 g。20剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

9月4日二诊：皮下肿物略有缩小、变软，舌苔白腻，脉细。上方去黄连，继服20剂。

9月26日三诊：皮下肿物较小者部分消失，较大者明显缩小、变软，头昏、神疲乏力等症消失，舌苔薄白，脉细。血脂指标检测示：胆固醇、甘油三酯指标异常升高。上方加姜黄15 g、泽泻15 g，制作水蜜丸，每服5 g（约50粒），每日3次。

持续治疗6个月，皮下肿物尽消，血脂指标正常。随访1年未复发。

按语：脂肪瘤属中医学“痰核”范畴。该患者因情志不畅、饮食不节而致病。肝郁气滞而津液停聚为痰；脾胃运化失司，水谷运化、敷布失常，则痰浊内生。痰浊壅结腠理，阻络生瘀，痰瘀互结，聚结成痰核肿块。治宜疏肝行气、健脾祛湿、化痰活血、软坚散结。柴胡、郁金疏肝行气以断其根；党参、白术、茯苓、陈皮健脾助运、化痰祛湿以绝其源；海藻、半夏、白芥子、浙贝母、僵蚕、夏枯草化痰、软坚、散结以消其瘤；土鳖虫散瘀、搜络以破其凝；桂枝乃“百药之长”“诸药通使”，引药达腠理，调和营卫，配甘草还有辛甘化阳、温散阴邪聚结之妙；甘草调和诸药。初诊见舌苔白腻带黄，乃痰浊久积化热之象，加黄连以清热解毒。二诊黄苔已消，热已除，遂去黄连。方药对证，服汤剂40剂已显效，三诊加姜黄、泽泻化痰、祛湿，使其共担降血脂之重任，改丸剂以图缓治。该患者坚持服丸剂半年，诸症消除而获全功。