吴琦效方治验——中风康复汤

吴 琦

（徐州市中医院，江苏徐州 221009）

1 中风康复汤

组 成：生黄芪120 g，当归尾6 g，赤芍5 g，地龙3 g，川芎3 g，红花3 g，桃仁3 g，豨莶草15 g，天麻10 g。

功 效：补气活血通络。

主 治：半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡、苔白，脉缓无力。

用 法：每日1剂，水煎成250 mL药液，分2～3次服，可连服半年。

方 解：本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀为佐；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。豨莶草有祛风湿、止痹痛、通经络的作用。天麻平肝息风、通经活络。诸药合而用之，则气旺、瘀消、风息、络通，诸症可愈。

加 减：若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝，以下肢为主者，加牛膝、杜仲、木瓜；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等；口眼㖞斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；痰多者，加半夏、天竺黄、黄芩；脾胃虚弱者，加党参、白术。

2 验案举隅

张某，女，61岁。初诊日期：2018年5月5日。

主诉：右半身不遂伴失语10 d。患者于10 d前突然跌仆倒地，口不能言，右半身不遂，随即被家人送医院就诊。经查：血压180/120 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），失语，右半身不遂。头颅CT示：大脑左侧基底节区大面积低密度影，提示左基底节区脑梗死。经住院治疗10 d，病情基本稳定出院。但仍然右半身不遂、失语，不能独自站立和行走，遂至针灸科门诊治疗。刻下：患者面色微红，精神萎靡，口角流涎，右半身不遂，不能行走，听不懂言语意思，亦不能言语，只能发出“啊”的声音，无法进行语言交流。夜寐欠安，饮食欠佳。大便黏滞不易解，小便尚调。舌胖大边有齿痕，有紫气和瘀斑，苔白腻中部稍黄，脉弦滑。西医诊断：脑梗死；中医诊断：中风（中腑证）。病机：肝肾不足，气滞血瘀，痰瘀阻于腑窍经络。治法：益气活血，化痰通络。予中风康复汤加味。处方：

生黄芪120 g，当归尾6 g，赤芍5 g，地龙3 g，川芎3 g，红花3 g，桃仁3 g，豨莶草15 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，天麻10 g，天竺黄10 g，白术10 g，桑枝15 g。7剂。每日1剂，水煎，分2～3次服。

同时配合针刺治疗：采用单手进针方法，取左侧头皮针运动区和语言一区、二区平刺0.5～1.0寸，施以平补平泄手法，同时配合体针患侧风池、肩髃、曲池、通里、合谷、足三里、丰隆、太冲。采用G6805-2型电针治疗仪，断续波治疗30 min，强度以患者能耐受为度。每周5次，10次为1个疗程。

治疗1周后，患者即可听懂大部分语言，但说话仅仅能说单个词语，右下肢可伸屈，右上肢可稍微抬起。后又继续针药并治，3个疗程后已经能独立行走，可完全听懂别人讲话，语言功能除个别字稍有口吃外已经基本恢复如常。

按语：本病患者中医诊断为中风，西医诊断为脑梗死，患者精神萎靡，舌胖大有齿痕、紫气及瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑。舌不能言、口流涎故辨证属中风之中腑证，且有痰瘀阻滞窍络故导致半身不遂、言语不能。治以中风康复汤加味。方中重用黄芪益气，气旺则血行；当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁活血化瘀；石菖蒲、郁金化痰开窍；天麻化痰息风；白术健脾燥湿，与天竺黄、天麻配伍，祛湿化痰；豨莶草、桑枝通经络，利关节。头皮针运动区和语言一区、二区均为脑功能在头皮的反射区，具有治疗偏瘫和失语的作用。而风池可息风开窍；肩髃、曲池、合谷可通经络；通里可以开心窍，为治疗失语的传统有效穴位；足三里配丰隆加强化痰通络的作用，配太冲可以平肝潜阳。中药汤剂与针刺合用，共奏息风益气活血、化痰开窍通络之功效。