王瑞平效方治验——养阴益肺解毒方

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

1 养阴益肺解毒方

组 成：南沙参15 g，麦冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g，生地黄15 g，玄参15 g，当归10 g，白芍10 g，杏仁10 g，丹参10 g，百合15 g，太子参15 g，鱼腥草15 g，虎杖15 g，甘草5 g。

功 效：养阴生津，清肺解毒，行血化瘀。

主 治：放射性肺炎（阴虚毒蕴证）。

用 法：日1剂，水煎，分2次服。

方 解：南沙参、麦冬、玉竹三药味甘微寒、归肺经，养阴润肺，益胃生津；生地黄、玄参、石斛滋阴生津，清肺除热；当归、白芍、丹参养血敛阴，行血祛瘀；百合、杏仁润肺止咳，清心安神；鱼腥草味辛微寒与苦寒之虎杖同用，清热解毒，化痰祛瘀；太子参补气生津，健脾益肺；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏养阴生津、润肺止咳、清热解毒、行血化瘀之功。

加 减：气短乏力者，加黄芪、黄精、山药；低热不退者，加地骨皮、青蒿、鳖甲；纳呆嗳气者，加半夏、陈皮、炒谷麦芽；大便干结者，加瓜蒌仁、桃仁、柏子仁；痰中带血者，加仙鹤草、白茅根、藕节炭；自汗盗汗者，加瘪桃干、穞豆衣、煅牡蛎；舌有瘀斑者，加赤芍、丹皮、红藤。

2 验案举隅

徐某，男，61岁。初诊日期：2009年4月20日。

主诉：咳嗽气喘伴发热10 d。患者2008年9月出现反复咳嗽，时有低热。于当地医院查胸部CT：左下肺软组织块影约4.0 cm×4.5 cm，纵隔及肺门多发淋巴结肿大；行肺穿刺病理示：小细胞肺癌。2008年10月24日开始行EP方案化疗4个周期，2009年2月10日复查CT示：左下肺肿块缩小至2.0 cm×2.2 cm。2009年2月16日开始放疗，共计30次，放疗期间患者咳嗽时作，未予特殊处理。2009年4月10日患者咳嗽加剧，胸闷气喘，高热不退（39.8 ℃），经胸部CT检查诊断为左肺放射性肺炎。经用大剂量抗生素及糖皮质激素等治疗，高热渐退，但低热不清，咳嗽频作，动则气喘，胸闷心慌，口干欲饮，大便干结，夜寐不安。舌黯红少苔，脉细数。西医诊断：小细胞肺癌合并放射性肺炎；中医诊断：咳嗽（阴虚毒蕴证）。病机：放射热毒灼肺，痰热内蕴，耗伤肺阴，肺失宣降，气血瘀滞。治法：养阴生津，清肺解毒，活血化瘀。治以养阴益肺解毒方加味。处方：

南沙参15 g，麦冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g，生地黄15 g，玄参15 g，当归10 g，白芍10 g，杏仁10 g，丹参10 g，百合15 g，太子参15 g，桑白皮15 g，鱼腥草15 g，虎杖15 g，甘草5 g。10剂，水煎，日1剂，早晚分服。

4月30日二诊：药后低热已退，咳嗽减轻，痰少难咯，胃纳欠佳，口干口渴，大便偏干，舌红苔薄，脉细数。原方去白芍、虎杖，加金荞麦15 g、天花粉10 g、瓜蒌仁10 g、鸡内金15 g、炒谷麦芽（各）15 g，28剂。

5月29日三诊：食欲增加，疲乏无力，夜寐多梦，二便调畅，舌质稍红、苔薄白，脉细。二诊方去杏仁、桑白皮、鱼腥草、生地黄、瓜蒌仁，加黄芪15 g、山药15 g、阿胶珠10 g、仙鹤草15 g、酸枣仁15 g，28剂。

6月29日四诊：诸症缓解，胃纳正常，二便调畅。后予益气养阴解毒抗癌基本方加减治疗，随访3 年，病情稳定。

按语：放射性损伤的基本病机为毒热过盛，阴津受损，治疗应以清热解毒、养阴生津为基本大法。临床应根据各种放射性损伤的受损部位、疾病阶段、病机演变等分别采用或合用清热解毒、凉血化瘀、清热养阴、养阴生津、养阴行血等治法。本案患者西医诊断为小细胞肺癌合并放射性肺炎，中医诊断为咳嗽，病机乃阴虚毒蕴、瘀血阻络，治以养阴生津、清肺解毒、行血化瘀，以养阴益肺解毒方加味。方中南沙参、麦冬、玉竹、石斛养阴生津益肺胃；生地黄、玄参滋阴清热以润燥；当归、白芍、丹参和阴养血又活血；百合、杏仁润肺止咳安心神；桑白皮、鱼腥草、虎杖清热解毒祛瘀血；太子参、甘草培土生金复津液。二诊患者热退，去虎杖、白芍，见痰少难咯、胃纳欠佳、口干口渴、大便偏干，加天花粉、金荞麦、瓜蒌仁以生津化痰、清肺通便，加鸡内金、谷麦芽健脾和胃。三诊患者乏力、多梦，去杏仁、桑白皮、鱼腥草、生地黄、瓜蒌仁，加黄芪、山药、阿胶珠益气健脾养肺，仙鹤草补虚解毒抗癌，酸枣仁养心安神。四诊患者诸症缓解，采用益气养阴解毒抗癌基本方加减调治，扶正培本，巩固疗效，延长生命。