针刺后穴位埋线在椎动脉型颈椎病巩固治疗中的作用※

孙雅婧,冀来喜,王建朝,闫 敏,孙玉峰,郭 建,曹玉霞

(1.山西中医药大学,山西 太原030024；2.山西省针灸医院,山西 太原030012)

椎动脉型颈椎病(cervical spondy-losis of verterbral artery type,CSA)是由于各种机械性和动力性因素,压迫椎动脉,使椎动脉变窄、痉挛以致椎基底动脉供血不足引起的疾病[1-2]。该病以颈项部疼痛不适,伴头晕、头痛,甚者耳鸣、听力减退,偶伴视力障碍等为主要临床症状,体位改变可加重[3]。中医根据该病临床表现将其归于“眩晕”“痹证”“颈肩痛”等范畴。针灸治疗该病有独特优势,可疏经通络、调和气血,显著缓解患者不适症状。但从长期疗效看,由于患者住院时间较短且针灸的刺激作用不断减弱,患者病情易反复发作,故出院后进行穴位埋线以巩固疗效,在临床中取得较好的效果。本文从穴位埋线的作用优势出发,浅析针刺后穴位埋线在椎动脉型颈椎病巩固治疗中的作用。

患者,男,54岁,2020年1月6日就诊。主诉：颈项部疼痛,伴头晕2年余。患者因长期伏案导致颈项部不适,伴头晕,呈间歇性发作,劳累后加重。1年前曾于山西某医院行针灸、拔罐等治疗,病情好转后出院,近日病情复发,且因最近劳累症状加重,遂来我科就诊。刻下症：患者项部肌肉僵硬、疼痛,伴头晕,体位改变可加重,精神欠佳,平素饮食可,睡眠不佳,舌淡、苔薄白,脉沉。查体：项部棘突间韧带压痛(＋),斜方肌肌肉僵硬、压痛(＋),叩顶试验(＋)。影像学检查示：颈椎退行性病变,曲度变直,C5～6颈椎间盘突出。为求进一步治疗,门诊以西医诊断“颈椎病(椎动脉型)”、中医诊断“眩晕”“项痹”收治入院。入院后行常规针刺治疗,选择0.35 mm×40 mm一次性毫针针刺风池(双)、大椎、颈夹脊(双)、率谷(双)、百会、四神聪等穴位；若伴肩部不适,加肩井(双)、天宗(双)、肩贞(双)；若伴上肢不适,患肢加肩髎、臂臑、曲池、外关、合谷等。每日治疗1次,每周6次,1周为1个疗程。治疗2个疗程后再进行埋线治疗,患者取俯卧位,消毒暴露部位,取0.5～1.0 cm的00号羊肠线装入9号一次性埋线针内,在C3、C5颈夹脊(双侧)、率谷、百会、天枢、足三里进行埋线,每月1次,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。随访至今,患者病情未复发。

按语：穴位埋线是针刺留针的继承和发展,正如《灵枢·终始》所言：“久病者邪气入深,刺此病者,深内而久留之。”穴位埋线正是基于该理论发挥活血通络、扶正祛邪、调整阴阳之效,下面从穴位埋线的弥补性、长效性、调节性进行论述。①弥补性。常规针刺刺激量小,随着时间的推移,患者易产生耐受性,因此出院后,很多患者病情反复,又出现项部不适、头晕等症状。而在出院后对患者进行穴位埋线,不仅可巩固之前针刺治疗的疗效,还可减少患者进出医院的次数,方便患者的生活。②长效性。羊肠线在人体的软化、分解、液化、吸收需要3～4周,埋线初期刺激较强,对于症状的缓解有很好的疗效,后期均匀而持久的刺激可以延长治疗周期,对于项痹、脾胃病等慢性疾病尤为适宜。③调节性。人体吸收羊肠线的整个过程,会调动机体各种功能,而且可以增加局部血流量,改善血液循环,加快患者的炎性吸收和新陈代谢,还可改善患者的不适症状和机体状态均。

该案患者有长期伏案史,颈部夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经之间,借助四海、气街进行沟通,亦可疏通两经经气。颈部夹脊穴深层为交感神经,通过刺激颈部夹脊穴可调节神经,解除椎动脉的挛缩而缓解眩晕等症状[4]；也有研究表明,刺激颈部夹脊穴可改善椎基底动脉血流[5]。百会位于人体颠顶,为交会穴,且与顶叶相连；率谷位于人体头部两侧,与颞叶相近,两穴均与大脑有关[6],百会的体表投影为枕大神经等,率谷的深层也有枕大神经分布,而枕大神经受到压迫可导致眩晕。针刺上述穴位后行穴位埋线,可持续调节颈部肌肉的内外平衡,进而减少对椎动脉和交感神经的压迫,缓解患者眩晕症状。天枢和足三里属于足阳明胃经,通过埋线可调理脾胃之气,脾胃为气血生化之源,可促进病情的恢复。

中医治疗椎动脉颈椎病的方法较多,针刺、艾灸、拔罐等均有较好疗效,但从长期疗效看,随访情况并不乐观。因此,患者在针刺、艾灸等治疗后,可应用穴位埋线疗法延长治疗周期,通过缓慢而持久的刺激延长疗效,巩固治疗。该法不良反应少、患者痛苦少,可作为临床治疗颈椎病的新思路和新方法。