美托洛尔缓释片联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗重度冠心病心肌缺血的临床疗效

吴光龙

在中老年群体中,冠心病是一种较为常见的心血管疾病,对机体健康会产生较大的不良损伤,对于重度冠心病而言,会导致患者出现心肌缺血的不良症状,造成更加严重的不良影响,若未及时予以处理,甚至会导致患者出现死亡的不良后果,为此及时良好的治疗成为缓解心肌缺血症状、提升患者健康水平的关键［1,2］。对于中老年患者而言,由于其机体承受力较弱,因而医生主要使用药物的方式进行治疗,单硝酸异山梨酯缓释片是以往多使用的治疗药物,但效果欠佳［3］。目前医生多使用美托洛尔缓释片联合单硝酸异山梨酯缓释片进行治疗,能够获得良好的效果［4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年9 月本院收治的重度冠心病心肌缺血患者82例,采用随机数字表法分为对照组及试验组,各41例。对照组中男29例、女12例,平均年龄(62.5±4.9)岁,平均病程(5.1±0.3)年；试验组中男30例、女11例,平均年龄(62.9±5.1)岁,平均病程(5.2±0.1)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经病理诊断均为重度冠心病心肌缺血［5］；②家属对本研究所使用的药物均表示同意。

1.2.2 排除标准 ①存在其他冠心病并发症；②对美托洛尔缓释片与单硝酸异山梨酯缓释片存在严重的过敏情况。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受单硝酸异山梨酯缓释片治疗,口服,1 次/d,40 mg/次,连续治疗3 个月。

1.3.2 试验组 患者接受美托洛尔缓释片联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗,单硝酸异山梨酯缓释片的使用方式与对照组相同；美托洛尔缓释片口服,1 次/d,47.5 mg/次,连续治疗3 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗前及治疗3 个月后的心率、血压水平。②治疗前及治疗3 个月后的心电图指标水平。③治疗前及治疗3 个月后的血清生化指标水平。④治疗前及治疗3 个月后的左室功能指标水平。⑤临床治疗效果。判定标准：不良症状完全消失,心率、血压恢复正常水平,心电图ST 段压低恢复至基线为显效；不良症状有所缓解,心率、血压水平有所降低,心电图ST 段压低未恢复至基线,但改善率＞50%为有效；不良症状未缓解,心率、血压水平未降低,心电图ST 段压低未改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗3 个月后的心率、血压水平比较 治疗前,试验组患者的心率、收缩压、舒张压分别为(92.46±2.74)次/min、(147.05±3.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(98.39±2.25)mm Hg,对照组患者的心率、收缩压、舒张压分别为(91.75±2.65)次/min、(146.39±3.18)mm Hg、(98.87±2.09)mm Hg,两组患者的心率、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(t=1.193、0.860、1.001,P=0.237、0.393、0.320＞0.05)；治疗3 个月后,试验组患者的心率、收缩压、舒张压分别为(67.82±1.48) 次/min、(121.09±1.47)mm Hg、(80.23±0.87)mm Hg,对照组患者的心率、收缩压、舒张压分别为(81.35±1.59)次/min、(136.95±2.28)mm Hg、(88.54±1.65)mm Hg,试验组患者的心率、收缩压、舒张压均低于对照组,差异具有统计学意义(t=39.883、37.435、28.526,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前及治疗3 个月后的心电图指标水平比较 治疗前,试验组患者的ST 段压低次数、ST 段压低持续时间、心肌缺血负荷分别为(7.46±1.15)次/24 h、(51.29±4.65)min、(87.15±9.48)(mm·min)/24 h,对照组患者的ST 段压低次数、ST 段压低持续时间、心肌缺血负荷分别为(7.39±1.28)次/24 h、(51.79±3.84)min、(87.09±8.52)(mm·min)/24 h,两组患者的ST 段压低次数、ST 段压低持续时间、心肌缺血负荷比较,差异无统计学意义(t=0.260、0.531、0.030,P=0.795、0.597、0.976＞0.05)；治疗3 个月后,试验组患者的ST 段压低次数、ST 段压低持续时间、心肌缺血负荷分别为(2.14±0.43) 次/24 h、(16.75±1.48)min、(24.09±6.23)(mm·min)/24 h,对照组患者的ST 段压低次数、ST 段压低持续时间、心肌缺血负荷分别为(3.39±0.57)次/24 h、(27.36±1.64)min、(40.48±5.62)(mm·min)/24 h,试验组患者的ST 段压低次数、ST 段压低持续时间、心肌缺血负荷均优于对照组,差异具有统计学意义(t=11.210、30.754、12.508,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前及治疗3 个月后的血清生化指标水平比较 治疗前,试验组患者的N 端脑钠肽前体水平为(514.35±75.91)pg/ml,对照组患者的N 端脑钠肽前体水平为(509.72±72.36)pg/ml,两组患者的N端脑钠肽前体水平比较,差异无统计学意义(t=0.283,P=0.778＞0.05)；治疗3 个月后,试验组患者的N 端脑钠肽前体水平为(316.46±56.37)pg/ml,对照组患者的N端脑钠肽前体水平为(407.27±59.21)pg/ml,试验组患者的N 端脑钠肽前体水平低于对照组,差异具有统计学意义(t=7.113,P=0.000＜0.05)。

2.4 两组患者治疗前及治疗3 个月后的左室功能指标水平比较 治疗前,试验组患者的室间隔厚度、左室后壁舒张末期厚度、E 峰、A 峰、E/A 分别为(11.32±1.29)mm、(11.63±1.39)mm、(55.69±13.32)cm/s、(70.28±5.36)cm/s、(0.81±0.23),对照组患者的室间隔厚度、左室后壁舒张末期厚度、E 峰、A 峰、E/A 分别为(11.58±1.48)mm、(11.58±1.47)mm、(54.09±13.74)cm/s、(71.16±6.74)cm/s、(0.84±0.19),两组患者的室间隔厚度、左室后壁舒张末期厚度、E 峰、A 峰、E/A 比较,差异无统计学意义(t=0.848、0.158、0.535、0.654、0.644,P=0.399、0.875、0.594、0.515、0.522＞0.05)；治 疗3 个月后,试验组患者的室间隔厚度、左室后壁舒张末期厚度、E 峰、A 峰、E/A 分别为(9.06±0.47)mm、(9.16±0.74)mm、(68.29±14.18)cm/s、(59.27±5.81)cm/s、(1.12±0.34),对照组患者的室间隔厚度、左室后壁舒张末期厚度、E 峰、A 峰、E/A 分别为(11.18±0.86)mm、(10.68±0.62)mm、(59.48±15.08)cm/s、(68.34±6.09)cm/s、(0.89±0.26),试验组患者的室间隔厚度、左室后壁舒张末期厚度、E 峰、A 峰、E/A 均优于对照组,差异具有统计学意义(t=13.851、10.082、2.725、6.900、3.441,P=0.000、0.000、0.008、0.000、0.001＜0.05)。

3.5 比较两组患者的临床治疗效果 对照组中显效17例,有效15例,无效9例,总有效率为78.05%(32/41)；试验组中显效33例,有效7例,无效1例,总有效率为97.56%(40/41)。试验组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.289,P=0.007＜0.05)。

3 讨论

经临床研究显示,心肌缺血是一种常见的心脏病,冠心病心肌缺血在我国具有较高的发病率,并且发病患者趋于年轻化,具有较大的隐匿性,因而在患病早期并未具有显著的临床症状表现,然而一旦发作,患者机体的肌酸激酶同工酶(CK-MB)等标志物的水平将会明显升高,进而将会导致患者产生严重的不良后果,及时有效的治疗是确保患者安全、改善不良症状的关键［6］。药物是治疗该症状的主要方式,目前临床中医生多使用美托洛尔缓释片联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗方式。单硝酸异山梨酯缓释片是当前较为常见的一种长效治疗心绞痛的药物,为硝酸异山梨酯的主要代谢产物之一,能够起到良好的扩张冠状动脉的作用,同时也能够增强患者心肌的耐受性,降低心脏负荷,减少心肌耗氧量,同时能够促进心肌血流重新分布,缓解心绞痛,口服生物利用率可达100%［7］；并且其口服后完全吸收,无肝脏首过效应,同时药物代谢后无活性产物产生；通过研究可知,药效能够持续12～17 h,既保证白天能有效防治心绞痛,又使夜间有一段低血药浓度时期,避免产生其他硝酸酯类长期服用出现的耐药性。美托洛尔缓释片是一种β 受体阻滞剂,其主要的药理作用在于阻断心脏的β 受体,抑制心肌收缩力,减慢心率,减少心绞痛发作次数［8］,同时能够减少不良反应的出现,在体内能够维持较为稳定的血药浓度［9］。然而经过临床研究显示,其半衰期较短,服药后2 h 血浆药物浓度相对高,然后在6～8 h 后药物浓度会迅速降低,至低谷,高的血药浓度可能引起过多的β 受体被阻滞,从而增加不良反应,过低则不能有效缓解心绞痛。其缓释片每日只需1 次,就能提供24 h 平稳的血药浓度和显著的β 受体阻滞作用,避免速释剂型因血药浓度的波动对心血管产生不良影响。经相关的临床研究显示,美托洛尔缓释片联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗心肌缺血的效果,两种药物药理学原理不同,但对于心肌缺血均拥有良好的治疗效果,单硝酸异山梨酯能够减少心肌耗氧量,加快心率,因此需要联合负性心率药物治疗。依据结果显示,治疗后,试验组患者的心率、收缩压、舒张压、ST 段压低次数、ST 段压低持续时间、心肌缺血负荷、N 端脑钠肽前体水平、室间隔厚度、左室后壁舒张末期厚度、E 峰、A 峰、E/A、总有效率均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示联合用药治疗方式具有良好的临床效果。

综上所述,美托洛尔缓释片联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗重度冠心病心肌缺血具有良好的效果,不仅能够有效的降低患者的心率、血压水平,同时还能够改善患者的心电图、血清生化指标、左室功能指标,提升临床治疗总有效率,可作为治疗重度冠心病心肌缺血的首选联合用药方式。