心脏康复护理对老年心衰及急性心肌梗死患者预后的影响探讨

齐智

老年心衰的诱因大部分以感染或者急性心肌缺血多见［1］。急性心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌因持久性缺血而发生局部坏死［2］。绝大部分心肌梗死均可引起的心力衰竭,且临床上因心力衰竭的程度不同表现也不全相同。如果抢救不及时,会导致患者死亡率升高。所以一但确诊为心力衰竭症状时,一定要及时去医院就诊,在医生建议下规范规律用药。有研究表明［3］,老年心衰患者及急性心肌梗死患者往往会产生负性情绪,进而影响其治疗进程和预后效果。通过予以心脏康复护理可有效减轻不良情绪,减少并发症,改善其心功能,同时还能有效缩短住院时间,具有较高的应用意义。故本研究主要探讨心脏康复护理对老年心衰患者及急性心肌梗死患者预后的影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年1 月～2020 年1 月在本院收治的80 例老年心衰及急性心肌梗死患者为研究对象,按抽签的方式分为常规组和观察组,各40 例。常规组男26 例,女14 例,最大年龄为86 岁,最小年龄为64 岁,平均年龄(75.1±3.7)岁。观察组男23 例,女17 例；最大年龄为87 岁,最小年龄为66 岁,平均年龄(76.5±3.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对常规组患者给予常规护理干预,包括绝对卧床休息1 周,期间可指导患者进行被动肢体活动,接着指导患者完成一些简单的床上活动,并按照相关护理方法和措施进行常规护理。观察组患者在上述护理措施基础上予以心脏康复护理,具体护理内容包括：①为患者建立长期生命体征监测系统,要求护理人员严格按照方案实施监护工作,引导患者熟悉医院环境,讲解患者实际病情状况,以消除患者的不安感和陌生感,提升依从性,加强双方的信任关系。②对患者进行心理评估,并予以具有个体化的健康知识教育,告知疾病的相关知识、治疗方法、目的与有效性。介绍医师资质和成功案例,以提高患者的信任与认可,消除患者恐惧、紧张、焦虑、担忧等负性情绪。指导家属参与到护理工作中,建立家庭支持护理,多给予患者一些支持、鼓励、关怀,让患者保持积极乐观的情绪,避免产生过度的情绪起伏,从而减轻患者的心理压力。多与患者进行谈话,期间护理人员保持语言温和、面容亲和、态度和蔼,让患者表达出自己的真实想法和需求,尽可能帮助其解决问题,促使患者能正确看待疾病,充满战胜疾病的信心和决心,从而能积极主动配合治疗与护理工作,提高配合度。③指导患者合理科学饮食,告知饮食的注意事项,严禁使用辛辣、生冷等刺激性食物,叮嘱其多食用富含蛋白质、易消化的食物,多吃新鲜的蔬菜水果患者,预防便秘。告知患者保持充足的休息时间,不要过度疲劳,以免增加心脏压力。对存在不良饮食行为和习惯的患者,要告知患者家属加强监督和监管,促使其养成健康的饮食行为,保持营养,减轻其胃肠负担。④指导其进行深呼吸训练,以此增强心脏基本功能,提高胸内压力。叮嘱患者多进行一些有氧运动,如：太极、慢走、瑜伽、早操等,以此改善其心肺功能。注意观察患者在运动期间的不适反应,一旦出现异常,应立即停止运动。⑤患者要按医嘱进行服药,告知服药的注意事项。同时将治疗的相关药物的作用机制、注意事项等向患者和家属进行讲解,以提高认知能力,从而真正意义上提高用药依从性。⑥加大对患者的宣传教育力度,通过一对一教育、互动讲座、设置宣传栏、发放宣传册等方式,让患者时刻学习,提高自我保健意识。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组护理前后心功能指标水平、心功能分级、HAMA 评分、MBI 评分、MHL 评分。其中心功能指标包括：LVEF、WMSI。汉密顿对患者护理前和护理后焦虑程度进行评价,HAMA评分标准＞29 分为严重焦虑,24～29 分为明显焦虑；14～23 分为焦虑；7～13 分为可能焦虑；＜7 分为无焦虑。对比两组患者生活自理能力评分、生活质量评分。采用MBI 评定法对患者生活能力进行评分,以此判定患者脑功能恢复情况,MBI判定标准为：0～20分完全残疾,生活完全依赖；20～40 分重度功能障碍,生活依赖明显；40～60 分中度功能障碍,生活需要帮助；60 分以上,生活基本自理。采用MHL 量表评分进行评估,分为体力限制、社会限制、情绪、症状4 个单项,各维度0～5 分,分数越高,其生活质量越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心功能指标水平比较 护理前,观察组LVEF(58.6±10.2)%、WMSI(2.3±0.9),常规组LVEF (58.6±10.3)%、WMSI(2.5±0.7),两组LVEF、WMSI 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后,观察组LVEF(69.5±6.4)%、WMSI(1.4±0.5)；常规组LVEF (63.2±8.8)%、WMSI(2.1±0.8)。观察组LVEF、WMSI水平优于常规组,差异有统计学意义(t=3.662、4.693,P=0.001、0.001＜0.05)。

2.2 两组护理前后心功能分级比较 护理前,观察组心功能Ⅱ级6 例、Ⅲ级28 例、Ⅳ级6 例；常规组心功能Ⅱ级5 例、Ⅲ级26 例、Ⅳ级9 例。护理后,观察组心功能Ⅱ级18 例、Ⅲ级21 例、Ⅳ级1 例；常规组心功能Ⅱ级11 例、Ⅲ级24 例、Ⅳ级5 例。护理后两组心功能分级均较护理前有一定改善情况,且观察组改善情况优于常规组,差异有统计学意义(Z=1.974,P=0.048＜0.05)。

2.3 两组护理前后HAMA 评分比较 护理前,观察组HAMA 评分(18.6±4.2)分；常规组HAMA 评分(18.6± 4.3)分,两组HAMA 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后,观察组HAMA 评分(7.2±2.6)分；常规组HAMA 评分(11.6±3.5)分,观察组HAMA 评分低于常规组,差异有统计学意义(t=6.383,P=0.001＜0.05)。

2.4 两组MBI 评分、MHL 评分比较 观察组MBI评分(62.5±9.6)分、MHL评分(32.6±5.2)分；常规组MBI 评分(76.4±10.1)分、MHL 评分(36.8±4.3)分。观察组MBI 评分、MHL 评分均低于常规组,差异有统计学意义(t=6.309、3.937,P=0.001、0.001＜0.05)。

3 讨论

目前,临床治疗老年心衰及急性心肌梗死患者仍让其静卧病床,而长期卧床不仅会导致患者发生乏力、头晕、腹胀、血栓等并发症,还可能由于护理不当而引发褥疮,不利于患者康复［4］。并且长期卧床,还可能导致机体血供应重新紊乱,导致再梗死的情况发生。所以对老年心衰及急性梗死患者进行一定的心脏康复护理尤为重要［5-8］。本研究通过予以患者心理干预,让患者正视病情,从而积极面对疾病,树立起战胜疾病的信心和决心,一方面可以缓解患者的精神压力和负性情绪,另一方面还有利于患者提高治疗和护理依从性,从而帮助患者顺利完成治疗,提高康复进程［9］。期间要求护理人员加强谈话,为患者讲解与疾病相关的知识、发病原理、治疗方法以及防治措施,鼓励患者积极参与各种娱乐活动,从而帮助患者保持良好的心态,有利于治疗和护理工作的开展,让患者得到优质、高效的服务,有利于疾病的康复［10］。此外,及时给予患者康复治疗,加强功能锻炼,能够促使患者加速血液循环,减少疾病的复发,增强心脏负荷,促进患者预后康复。

综上所述,心脏康复护理对老年心衰及急性心肌梗死患者有显著效果,可有效提高患者的心功能,改善其负性情绪,促进患者预后康复,具有较大的应用 意义。