近5年穴位埋线治疗单纯性肥胖研究进展*

曾启峰，李玉秋，吴小玲，陈振锋，罗本华

(广西中医药大学，广西 南宁 530000)

肥胖始载于《黄帝内经》，中医学认为，其为一种因过食、运动量不足等多方面原因使体内膏脂过度堆积致体重超标的疾病，或可伴有其他症状如神疲乏力、气短懒言等，是多种其他疾病发生的基础[1]。目前，WHO确定，肥胖症是全球最大的慢性疾病，其发生率不断升高，肥胖的治疗愈发受到世界各国及社会各界关注。现代医学主要运用营养及运动疗法、药物治疗、外科手术等方法治疗肥胖，但仍存在营养及运动疗法效果因人而异、难以坚持、手术治疗操作复杂及价格昂贵等多方面不足或伴严重不良反应如营养不良、酮症、贫血、胃肠道反应及乳酸性酸中毒等[2]。寻求单纯性肥胖的最优化治疗方案显得极为重要。穴位埋线是现代科技与传统针灸技术相结合的产物，通过在穴位内置入可吸收型外科缝合线，对穴位发挥长效刺激作用来防治疾病，具有操作简便、毒副作用小和作用持久等特点，广泛适用于各科疾病。近5年来穴位埋线治疗单纯性肥胖取得极大进展，本文研究此作一综述。

1 穴位埋线治疗单纯性肥胖的现代机制研究

1.1 脂肪细胞和脂肪组织研究

随着肥胖研究[3]的深入，人们逐步认识到脂肪组织不单能使全身脂肪酸维持动态平衡，其中人体脂肪细胞作为一种高度分化型细胞，除具有贮存和释放能量的作用外，还可分泌多种脂肪细胞因子、激素或其他调节物，在肥胖的发生过程中具有重要影响。邓敏等[4]通过高脂饮食喂养小鼠造模，分成模型组和埋线组各6只，埋线组予双侧足三里穴埋线治疗后，发现相较于无特殊处理的模型组大鼠，穴位埋线组大鼠脂肪细胞中脂滴含量减少，脂肪细胞更加紧密，内脏脂肪分解更充分，机体脂肪得到重新分布，体质量得到有效减轻。

1.2 内分泌调节机制

机体能量平衡调节主要依靠下丘脑，下丘脑弓状核包含各种食欲调节神经元；外周循环中参与能量代谢调节的重要激素包括：瘦素、胰岛素、胰高血糖素及肾上腺素等；神经-内分泌调节中任何环节的异常，均可导致肥胖。闫润虎等[5]对大鼠造模分组后进行动物观察实验，穴位埋线方法干预结果：埋线可上调肥胖大鼠下丘脑OB-Rb mRNA的表达水平，降低下丘脑SOCS-3 mRNA表达水平及外周血清SOCS-3含量，分析认为穴位埋线促进了瘦素、空腹胰岛素受体后的信号传导，改善了瘦素抵抗及胰岛素抵抗，发挥了瘦素和空腹胰岛素的生物学效应。黄伟等[6]把120例单纯性肥胖患者分为3组分别予饮食及运动疗法、穴位埋线或电针治疗，结果埋线治疗的长效性适应了机体内环境的连续性，优于电针组调节，实验推论埋线可能通过受体或受体后途径促使胰岛素敏感性和利用率提高从而改善胰岛素抵抗。王佳捷等[7]将90例肥胖患者分组进行电针及埋线对血清瘦素、胰岛素影响对比研究，通过实验得出结论：穴位埋线和电针均可良性调节空腹血清瘦素、空腹胰岛素水平，纠正瘦素抵抗和胰岛素抵抗。黄伟等[8]进行了埋线结合饮食运动干预对单纯性肥胖患者胰岛细胞激素分泌影响情况的相关研究，发现埋线可降低肥胖患者空腹C-肽水平，最终认为埋线组可能在良性调节胰岛细胞功能、平抑血糖上相较于单纯饮食运动控制有优势，但因未能完成对其连续性作用效果的动态观察，研究仍待深入进行。

1.3 炎症因子研究

肥胖是一种慢性低度炎症反应[9]，肥胖患者血清炎症因子如C反应蛋白、白细胞介素及肿瘤坏死因子-α等会升高，脂肪组织中炎症因子也会升高，特别是单核细胞趋化蛋白-1以及肿瘤坏死因子等，会促使炎症细胞在脂肪中浸润，引发胰岛素抵抗。有学说认为[10]，肥胖患者的减肥机制主要是通过抑制炎症因子。邓敏等[11]通过高脂饮食小鼠造模进行穴位埋线干预实验，观察减脂作用及对炎症相关因子的影响，结果：高脂饮食可诱导脂肪细胞炎症状态的发生，而穴位埋线可抑制脂肪组织白细胞介素-mRNA、肿瘤坏死因子-α-mRNA、单核细胞趋化蛋白-1-mRNA的表达，具良性调节作用，可减轻炎症反应发生发展，从而减轻体重，推测穴位埋线减肥的可能作用机制是改善脂肪组织炎症因子表达。肿瘤坏死因子-α主要由巨噬细胞分泌，是第一个被发现与胰岛素抵抗相关的促炎性细胞因子[12]。董正妮等[13]将59例肥胖患者进行分组观察，发现穴位埋线观察组血清肿瘤坏死因子-α水平较治疗前下降，中医证候疗效上的总有效率明显较对照组高，得出穴位埋线调节炎症水平与其治疗痰湿型肥胖效应呈正相关的结论，并认为穴位埋线治疗痰湿肥胖机理与其调节患者体内肿瘤坏死因子-α水平相关。

2 穴位埋线治疗单纯性肥胖的作用因素研究

2.1 埋植方法

穴位埋线方法主要包括手术埋线法如切埋法、穿线法等以及埋线针埋线法、套管针埋线法和医用缝合针埋线法等[14]。随着医疗技术不断发展，微创埋线法因操作方便、创面较小和疼痛性较低等特点，目前在临床上使用普遍。罗占君等[15]应用微创埋线法治疗肥胖病症，主穴为天枢、四满和腹结穴，再辨证加穴，使用一次性埋线针镊取一段医用可吸收PGLA高分子线埋入穴位中起温和长效刺激，病例观察临床总有效率达100%，最终认为微创埋线法治疗肥胖可有效调节脂质代谢、纠正患者食欲、调节内分泌紊乱及治疗方便而不影响工作生活，临床整体效益更佳。

2.2 埋线线体

穴位埋线所用线体以医用可吸收性外科缝线为主，埋线线体随科学技术的更新发展，历经了从羊肠线到胶原蛋白线、高分子聚合物线体如聚乙交酯(PGA)、聚丙交酯(PLA)、聚乙交脂丙交酯(PGLA)及甲壳质等缝合线线体的多次更新换代。相较于羊肠线常易出现排异反应等副作用，高分子聚合物尤其是PGLA线体在制备原料、加工方法、理化特性、保存方法及降解方式等方面优势明显，临床运用较为广泛[16]。梁欣等[17]进行相关观察研究发现，PGLA线体埋线治疗较羊肠线埋线治疗更能提升整体临床治疗效益，且临床运用此线体治疗时埋植周期建议2周为宜。

2.3 埋线深浅层次

穴位埋线主要是将线埋入皮下对穴位起长效刺激作用，而埋入层次的不同对于埋线效用程度也存在差异。杨硕等[18]在超声多普勒测定患者埋线部位皮肤脂肪厚度基础上将45例患者分3组进行研究，各组埋线手法及选穴相似，脂肪层组将线埋入脂肪层，肌肉层组则埋入肌肉层，交替层组第1、3次埋入脂肪层而第2、4次埋入肌肉层，结果发现，3组埋线方式对治疗单纯性肥胖都具较好疗效，但以脂肪层较佳，根据六经辨证的形层学说，单纯性肥胖的病变部位应该是三焦腠理层，提出埋线治疗时更应选择三焦腠理层。伍先明等[19]通过进行大鼠实验，分别埋线至脂肪层和肌肉层，对比前后各项指标数据变化，说明穴位埋线能够影响瘦素表达水平，临床治疗单纯性肥胖时选择脂肪层穴位进行埋线操作可能疗效更佳。

2.4 埋线线体粗细及部位

李思婷等[20]对穴位埋线减肥效应与不同线体、不同埋置组织层面的相关性问题做了研究，发现使用2-0羊肠线、线体埋置在肌肉层比使用4-0号羊肠线、线体埋置于脂肪层能量消耗大而减肥效果更佳，得出：不同线体埋置在不同组织层面减肥效应不尽相同，而不同线体埋置与减肥效应相关性及效应周期仍有待进一步研究。

3 穴位埋线治疗单纯性肥胖的中医针灸处方研究

3.1 埋线用穴规律

陈霞等[21]依靠复杂网络技术，收集国内外近30年穴位埋线治疗单纯性肥胖文献并建立处方数据库基础上，运用数据分析发现，埋线治疗选穴核心度最高的经络是足阳明胃经，其次为任脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经以及手阳明大肠经，核心穴方主要以特定穴为主，募穴居多，次者为五输穴和背俞穴，其选穴分布以腹部及下肢为主，这为临床治疗单纯性肥胖提供了选穴依据和治疗思路。

3.2 埋线穴位处方

穴位埋线是对针灸技术的延伸，选用不同的针灸处方进行埋线治疗具有不同的作用效果。莫倩等[22]将66例肝郁气滞型肥胖患者分为疏肝解郁组、健脾清胃组以及健脾疏肝组3组各辨证选穴，均在超声多普勒定位皮脂厚度明确埋穴深度的基础上予穴位埋线治疗，3组经治疗后各项观察指标均较基线期下降，BMI、体重指标以健脾疏肝组差值变化幅度最大，腰围指标以健脾清胃组差值变化最明显。并认为临床上可选用局部穴位使不同部位肥胖治疗疗效更大化，提出穴位埋线治疗肥胖要重视疾病的辨证论治和针灸辨经络论治。秦元星等[23]对肾气不足型单纯性肥胖患者在调理脾胃基础上，选用补益肾气的穴位疗效较单纯补益肾气选穴治疗组更佳，并得出结论，脾胃失调贯穿肥胖发生过程的始终，不同类型的单纯性肥胖治疗需在调理脾胃基础上再辨证取穴。

3.3 埋线减肥理论

穴位埋线治疗单纯性肥胖临床有效，基于中医理论的复杂性、肥胖病证的多样性以及个人对中医理论理解的差异性，肥胖治疗理论在临床上不断发展和完善。如孔畅等[24]基于中医脾胃学说[25]与肠道菌群密切关系论治肥胖，从脾失健运、痰湿内盛病机出发，治疗以健脾和胃、利湿化痰为主；罗本华等[26-27]充分吸收了孔光一教授的三焦膜系理论[28]“三焦内、外通性膜系损伤，痰湿留滞形成肥胖”，在临床中认识到肥胖是涉及广泛的物质能量代谢和水液代谢的复杂过程，概于三焦“根于肾之元气，主持全身气化和水液代谢，统括五脏六腑功能，是人身水、湿、痰、饮诸邪之通道”，创新从三焦统括肥胖症的病机，形成以三焦论治肥胖思路，结合长效的穴位埋线刺激方法，创立“疏理三焦法穴位埋线”治疗肥胖；陈秋教授[29]本于《黄帝内经》“诸湿肿满，皆属于脾”等认识肥胖，认为五脏六腑都能使人肥胖，不单单是脾脏而已，但最终都会形成脾虚。肥胖的基本病位在脾，亦可围绕肺、肾、肝为中心，其病理基础是膏脂、水湿和痰瘀。陈秋教授在此病因病机基础上循健脾益气、化痰化湿原则自拟代综方。祝然然等[30]将74例患者分为两组：观察组予代综方联合穴位埋线(取穴丰隆、天枢和足三里穴)疗法；对照组接受代综方及二甲双胍治疗。结果发现治疗后观察组的大部分体格检查指标、血脂指标及中西医临床疗效较对照组好，且观察组中医证候积分也低于对照组，提出中医药疗法治疗肥胖优势明显，具较大发展空间，应予重视推广。

4 穴位埋线治疗单纯性肥胖临床运用

4.1 单纯性肥胖的埋线治疗经验

穴位埋线适用于临床各科病证，针灸辨证取穴后对单纯性肥胖的治疗具有重要意义。郝力争等[31]对398例门诊减肥为目的的穴位埋线患者分组研究，发现埋线治疗对于明显肥胖患者及非典型肥胖患者均疗效显著，尤对60～70 kg及30岁以上患者效果最佳。王花[32]运用穴位埋线治疗187例肥胖患者后深有体会，其中主要包括内分泌失调型、痰湿凝滞型、肝郁气滞型和脾胃虚弱型肥胖，按辨证取穴治疗，总有效率达97%。宋建成[33]治疗1例身高156 cm、体质量65 kg的胃肠湿热型肥胖患者，施以清泻胃肠湿热，在胃俞、大肠俞和天枢等穴埋线操作治疗，足疗程后体质量下降至正常范围，随访1年无反弹。闫润虎等[34]对84例单纯性肥胖患者穴位埋线治疗，证明穴位埋线可改善脂代谢、良性调节血脂水平、提高机体营养代谢、调节异常脾胃功能、改善机体失重平衡状况、重塑体形以及预防和减少并发症等。

4.2 单纯性肥胖拓展相关原发性疾病的埋线运用研究

肥胖不仅是臃肿的体态，而且是能导致高血压、糖尿病、心血管疾病、癌症以及心理方面等诸多疾病相关的一种疾病，影响机体各个系统。多囊卵巢综合征作为育龄期妇女常见的内分泌紊乱疾病，肥胖是其一大特征，有研究表明，超过半数的多囊卵巢综合征患者存在超重或肥胖问题[35]。刘晓青[36]运用肝脾肾俞募配穴法合脐周八穴埋线法，并与中药苍附导痰汤加减治疗对照研究，结果埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征总有效率高于中药组，认为穴位埋线可以健脾补肾、调理冲任而达调经，有明显减肥效果。叶利群等[37]根据健脾化痰中药即苍附导痰汤随证加减治疗联合穴位埋线治疗并与中药方法比较，发现单味中药疗法治疗虽有一定疗效，但联合埋线治疗效果更佳，有协同作用，能更有效降低肥胖型多囊卵巢综合征患者体质量指数，增加脂肪分解代谢率。张慧敏等[38]研究发现包括穴位埋线、宣教及营养干预等埋线综合疗法对于产后肥胖治疗效果明显，认为穴位埋线对产后肥胖者的内分泌功能具有良性调节作用。肥胖是导致糖尿病的重要原因之一，肥胖程度和肥胖持续时间都可影响高血糖的出现，肥胖程度越重、持续时间越长，患糖尿病的几率也会增加。黄涛[39]运用穴位埋线疗法配合加味地黄汤中药加减治疗肥胖型糖尿病患者，不仅起到了减肥作用，还对血糖控制具有一定作用，同时对其他多种兼证症状具有缓解改善作用。

5 结语

综上，近年来穴位埋线治疗单纯性肥胖的研究在作用机理、影响因素和治疗方法等方面不断深入：①证明了穴位埋线的临床有效性，作用于人体可达到减肥目的，拓展了单纯性肥胖治疗新思路；②肯定了由于中医理论切入点的不同，穴位埋线在治则、治法方面存在一定差异性；③明确了作用因素不同所特有埋线作用的程度差异，需结合患者性别、年龄、体质、中医证型、生活方式以及合并疾病等多方面因素选择埋线处方；④肯定了如结合中药治疗、饮食运动疗法和电针等多种治疗方式能达到最优化的疗效。然而，穴位埋线操作也表现出一定的不足之处：首先是埋线治疗无严格规范化指南，操作方法以及埋线选穴有待规范；其次，治疗短期效果明显，但远期连续性疗效观察研究数据较少，尚需穴位埋线的远期治疗的有效性证据；最后，目前大多数研究样本量局限于地域、性别、年龄及数量等，大样本数据研究较少。

因此，希望今后的埋线减肥临床研究中能更注重多因素、大样本数据研究，以期进一步明析穴位埋线减肥作用机制，形成穴位埋线治疗单纯性肥胖的辨证诊疗规范指南，探寻出埋线减肥的结合疗法优选方案，并在短期疗效显著的基础上更大程度挖掘其远期长效减肥作用，为实现单纯性肥胖最优化治疗奠定基础。