公立医院绩效评价应用分析

王明丽 吴 丹

内蒙古医科大学第二附属医院财务部，内蒙古呼和浩特 010050

绩效评价应用与分析，是医院绩效目标提升及持续优质循环的管理过程与应用工具。是有规划、有准备、有指导、有评价与合作的循环过程，绩效改革重点要素的创新与变革及发展背景因素的利弊关系，带动与催生绩效关注从边缘化进入到医院主体中，将资金、质量、服务、患者满意度等考评与管理融汇其中，实现医院目标与个人目标一致与共赢的绩效环境，实现绩效评价应用与分析在经济角度从业务增量、品质、成效、资源等实现支持—服务—引领升华的本质转变，完善医院绩效评价体系，促进医院未来健康发展及员工薪酬的合理分配[1]，实现绩效评价应用与分析融入医院总体运营目标体系，提升公立医院发展共赢空间与未来效益可期。

1 绩效评价的发展背景

绩效评价是通过相对价值尺度来评价资源消耗量及效果的一种考评思想，通过比较评价方法水平差异与不同评价方法的相关性[2]，衡量服务项目所投入资源、责任、风险和贡献点值的一种应用工具，体现效率、质量、成本与优绩优酬管理理念与思想，意在强化公立医院经营管理意识及整体绩效水平的提升[3]，从实践看，在初显成效时也反映出一些问题与现象：自评真实度及评价主观、评价起点不统一、评价结果应用人为“软”约束等诟病，使之不能满足客观形势和实际工作的需求。2019 年1 月，国务院办公厅（国办发〔2019〕4 号）印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》[4]，明确卫生重点工作目标是要通过绩效考评机制推动公立医院由现粗放行政化管理模式转向全方位的绩效管理模式，推动医院从经济发展阶段过渡到以高质量发展的新阶段，“意见”的出台，诠释了绩效工作重点要素的创新与变革：①拓展了绩效评价指标范围；②健全了绩效评价层级体系；③完善了绩效评价指标级次标准和方法；④提高了绩效评价结果应用的科学性；⑤增强了绩效评价结果责任约束力及反馈制度的整改责任制；⑥建立完善了绩效权责追溯及违规滥用职权与徇私舞弊等违纪利益行为的权责法规与监督机制。机制的创新与变革，推动与提高了绩效评价应用策略与评价质量及水平的提升与信效度[5]。2015 年5 月，国务院办公厅（国办发〔2015〕38 号）印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》[6]，意见指出建立以公益性为导向的绩效考评机制与绩效评价的改革准则：在突出功能定位的同时，强化职责履行；费用控制；运行绩效；财务管理；成本控制及社会满意度等绩效指标的考评与指标达成。2016 年4 月，国务院办公厅（国办发〔2016〕26 号）文件印发《深化医药卫生体制改革2016 年重点工作任务的通知》[7]，通知明确指出：加快建立与完善符合医疗卫生行业及其领域特点的绩效薪酬制度，在建立与岗位职责、效能、工作业绩、贡献点值等紧密关联的绩效分配与考评机制，以着力体现岗位技术价值，分配秩序，来调动履职的积极性，由此绩效评价与应用体系应运而生，管理模式亦从粗放行政化管理转至全方位绩效管理模式，标志着政府对公立医院绩效考评工作的发力与定位，公立医院绩效改革政策落地实施。

2 绩效评价与管理概述

绩效评价宏观效能是对绩效考核指标体系进行系统评价，包括指标体系逻辑性、指标权重确定、指标数据质量、指标数值导向性、考核结果可比性、指标体系信效度及可操作性等方面的梳理与考评[8]，亦是以经济指标为导向，运用数据点值及量化指标和评价标准，对部门科室实现职能效益所确定绩效目标实现程度的考评以及实现绩效目标与执行结果优劣所进行的综合性评价机制，是业绩与效能的科学反映，是部门绩效达成与总体绩效标准进行比较与评价的全过程，绩效评价是医院自我评价的参照体系[9]。绩效管理是对提升部门和医院绩效职能，员工与部门共同参与其绩效计划制订、执行、考评、结果应用与目标达成及提升的持续循环过程的干预与指导，与绩效评价共同形成绩效的内涵与概论，绩效管理的主旨强调医院与员工目标的一致与共赢性，绩效评价的意义是对资源使用优劣的测评与衡量，考察其投入与产出间关系[10]，突出医院标准与员工标准比较与评价的差异性，其要素与职能互为关联。值得关注的是，由绩效考评到绩效管理职能的升华与应用，使医院经济运营实现了从支持到服务，再到引领的质变与升华，从非主体化边界进入到医院的主体系统，将资金、质量、服务、患者满意度等管理要素融会其中，互为共荣，尽显其职能。

3 绩效评价应用分析

就我国公立医院目前管理体制来看，公立医院绩效考评的价值阐述与评价无疑是需要参与提高及改进的重要组成部分[11]，多年来公立医院均采取经济指标为导向的收支结余核算模式。虽说对提升工作能动性起到了一定作用。但这种模式也有弊端：不能反映不同服务项目的技术及风险差异，不能体现不同部门资源投入的差异，不能体现绩效水平与服务强度和工作量相关度的差异；对变动成本调节管控力度偏低；不能很好地体现与鼓励技术创新的绩效优势；公益性体现不足，易导致医疗费用的畸形增长，这种以创收为单一目标的分配方式亦日显诸多现实问题。近年来，随着各层级绩效考评及应用的实践与修正，客观反映评价目标间绩效优劣的综合评价体系得以优化，结果直观、可行[12]，科学的绩效考评机制与关键指标考核与应用模型（表1）逐步建立：

关键指标的逐级对应分析可有效对部门与科室在各指标上的表现与达成进行综合全面的分析与比较，其结论可被应用于医院内质量管理与运营决策[13]，通过核算方法计算关键指标绩效的动态变化，由此有效反映影响医院运营的关键指标与次要指标驿动规律，为医院资源与资金控制与流向来做甄别与引领[14]，以绩效关键目标为导向，将医院目的战略目标按客观与主观指标做分类层级分解，以结构指标、控费指标、效率指标及质量指标为关键项类，细化二级指标并对其进行绩效核算与考评，以责任科室目标达成率设定绩效考评分值，以分值结论为奖惩依据，在绩效分配中直接扣减成本，以强化成本对绩效的影响要素，改善主体服务人员在工作中的行为与观念，充分发挥其潜能与积极性，提高与完善绩效与成本控制机制与控制理念，提升全员绩效理念与综合素质水平和医院的整体效益[15]，实现医院各项战略目标程序与绩效目标的达成。

卫生事业改革机制的推进，对绩效考评与变革提出了新的目标要求与视角，2017 年初，全国医改工作电视电话会议召开部署10 件“医改实事”中明确改革医院薪酬制度，加强绩效考评，公立医院要建立契合行业特点并体现技术劳务价值，以实现“工作量、质量效果、服务满意度”为要素内容的绩效考评机制，政策的不断修正与出台，为医院经济运营与绩效运营互为机制明确了方向，确立了医院考评与应用相结合的绩效新思路和实现目标，同时也倒逼公立医院不得不进行内部绩效管理与考评的实施，绩效考评视角逐渐由医院转向政府关注与引导，绩效分配规则也从以往收支结余提取绩效模式到以工作量指标提取的方式转变，体现“优绩优筹”与成本控制互为共赢的目标达成，多数医院启动了工作量绩效方案的设计、实施与评价，为医院的运营管理与效能提升带来了显著效果与经验借鉴，科学的完善与细化评价机制，可对部门绩效做出客观科学的全面评价[16]，能显著提高医护及管理综合素质水平及医院整体效益，改善公立医院服务水平，为国家医疗卫生事业的进步与发展起到推动作用，同时带动公立医院绩效评价应用分析规范化机制的形成与进步。精细化的绩效评价考核体系调动了员工的工作热情及服务水准的提升[17]，绩效评价应用分析机制的形成与进步，同时也改变了服务主体在工作中的行为与观念，由关注医院资源利用与服务质量，逐渐转向关注患者需求与服务结果，效益关注也由医院经济效益逐渐转向医院社会效益关注与患者满意度，绩效评价应用分析机制的形成与进步，优化了医院效能的有序循环与价值体现。

表1 关键指标考核应用模型层级

4 绩效考核实施效果

实施效果具体如下：①关键绩效考核指标得到优化与提升；②成本控制意识与理念增强（在绩效考评中直接扣减成本的控制行为，使被考核主体直观感受到了成本对绩效的影响与分值）；③调动工作参与感与积极性（医护分开核算，医护双方互取合作点数，双方合作意识增强，满意度提升），推动临床业务优质发展；④考核目标明确，权责边界清晰，绩效管理意识形成并增强；⑤医、护及职能科室监管及责任得到践行与落实，医院质量、质控、绩效目标及资金管理得以持续优质提升。

5 绩效评价与管理思想的思考

绩效改革是一项系统工程，公立医院在新医改政策的推动下，采用绩效考核的机制措施来强化与提升医院管理及服务质量[18]。目标是实现资金与资源的合理分配与评价，考核与评价要因地制宜，结合实际情况选择合适的方式与设计[19]，不同的绩效评价方式在实际应用过程中各有利有弊[20]，不可照搬复制，既要考虑医院的战略定位与中长期发展目标，亦要解决主要矛盾和运营重点问题，要适宜主题特色。绩效考核与评价的目标源于实现资金与资源的合理分配，因此绩效评价应用要以“科学公正、统筹兼顾、激励约束、客观量化、公开透明、目标明确”的科学路径，去实现资源成本与服务效能的客观测定与对位管理，客观、公正、科学地评价服务能力与技术水平与效能[21]。增强跨部门间的协作与配合，强化评价信息支持系统，完善各路径指标信息的无缝对接与互为牵制，方能使绩效考评与评价应用结果实现目标明确，结果透明，评价客观，量化透，考、评与反馈清晰可查，绩效考、评与评价应用机制方能实现持续完善且未来效能可期。

绩效评价应用、考评及管理本质上来讲是一种思想与理念的概论，是一个有计划、有准备、有指导、有沟通周而复始的循环过程，体现管理思想与理念的评价与运用，既重视绩效结果，亦重视行为，在行业与模式不同时，管理重点不尽相同，绩效评价机制亦不相同。绩效管理工具的引入成为各大医院普遍引用的一种管理机制与手段[22]。只有科学、客观地综合评价应用医院绩效，使管理者横向比较医院间的绩效优劣，方可促进医院的可持续发展与效能的提升[23]。只要能对这种思想与理念科学运用与分析并充分理解，对医院运营就一定有用，一些工具运用和方法上的不足与认知可以随着医院的发展及实践逐步完善与细化。但如果对这种思想与理念解读有限，只介于把绩效评价应用分析、绩效考评与管理简单等同于单一的绩效考核，那么即使具备再完美的工具与方法，对医院现行实际发展与作用空间也不大，亦做不到效益与发展共赢与未来可期。绩效评价应用在医院管理中，不仅能有效满足管理需求，还可提升核算管理质量,为医院健康发展奠定良好经济基础[24]。建立科学合理的医院绩效评价应用分析体系，对医院的发展具有重要意义[25]。