家属参与式护理对老年冠心病PCI术后患者心理状态及并发症的影响

卢婧 刘志红

经皮冠状动脉介入术(PCI)手术是目前临床治疗冠心病的主要手段，可有效改善冠状动脉狭窄程度及局部血液循环，促进血运重建，具有恢复快、创伤性小、危险性低等优点[1]。PCI手术虽然取得了理想的治疗效果，但术后如果护理不当，容易引发心源性休克、心力衰竭等并发症，加重患者心理负担，引发严重的生理、心理应激反应，降低生活质量[2]。故如何减轻PCI手术患者术后不良情绪、减少并发症是当前临床高度关注的内容。家属参与式护理认为家庭是一个整体的动力系统，家庭成员之间存在交互性、内在性的相互影响，家庭支持对患者心理情绪影响较大[3]。基于此，本研究选定2018年6月至2020年6月收治的110例老年冠心病PCI手术患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2018年6月至2020年6月收治的110例老年冠心病PCI手术患者，医院伦理委员会已批准本项研究，以双盲随机抽样法分组，每组55例。试验组男34例，女21例；年龄62～80岁，平均年龄(71.62±5.64)岁；病程4～15年，平均(9.62±2.47)年；心脏功能分级(NYHA)：Ⅱ级10例，Ⅲ级28例，Ⅳ级17例；文化程度：小学及以下6例，初中14例，高中20例，大专及以上15例；合并症：高脂血症12例，糖尿病18例，高血压25例；体重46～80 kg，平均(63.62±6.94)kg。对照组男30例，女25例；年龄64～79岁，平均年龄(71.69±5.62)岁；病程5～14年，平均(9.68±2.41)年；心脏功能分级(NYHA)：Ⅱ级13例，Ⅲ级30例，Ⅳ级12例；文化程度：小学及以下10例，初中11例，高中22例，大专及以上12例；合并症：高脂血症13例，糖尿病16例，高血压26例；体重48～79 kg，平均(63.57±6.91)kg。2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均满足《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》[4]中对“CHD”诊断标准，均经冠状动脉造影检查确诊；②年龄≥60周岁；③病历资料完整、齐全；④患者家属均已签署本项研究相关的知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并心源性休克等疾病者；②存在麻醉、手术禁忌症者；③合并严重营养不良、重度贫血者；④处于哺乳期、妊娠期女性；⑤中途从本研究退出者；⑥合并帕金森、癫痫等疾病者；⑦合并肺结核等疾病者；⑧合并顽固性心力衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：护士以口头宣教的方式向患者讲解冠心病、PCI相关知识，详细回答患者问题，严格遵医嘱给予对症治疗，督促患者养成良好的生活习惯。

1.3.2 试验组：①成立护理干预小组：由护士长、主治医师、1名心理咨询师、1名营养师、6名护士组成，组内成员均具有相关资格证书，且工龄>5年，护士长担任组长，负责监督、指导全组护理工作，心理咨询师负责对患者实施个体化、针对性的心理指导，营养师负责根据患者个体差异性制定个性化的饮食食谱。②制定健康教育手册、建立微信群：向患者及家属发放健康教育手册，保证人手一册。手册内容包括冠心病的危险因素、临床症状、PCI治疗、注意事项以及可能出现的并发症等，提高其对患者、家属的认知度。建立微信群，保证所有的患者及家属(1名与患者一起居住)均在群内，群内定期讲解PCI术后相关注意事项，对患者及家属提出的问题做出耐心、详细的解答。③患者及家属健康教育：A心理疏导：由心理咨询师根据患者性格特点、理解能力、经济状况等给予个性化的心理疏导，积极向患者总结、介绍以往成功治疗、预后良好的PCI手术案例，给予真诚的安慰与鼓励，帮助其树立或增强战胜疾病的信心。B饮食指导：由营养师根据患者个体差异性进行饮食指导，术后少吃柑橘、豆浆、茄子、地瓜、萝卜、玉米等容易产气的食物，多吃高纤维食物、新鲜水果、绿色蔬菜，保证大便通畅，戒烟戒酒，遵循少量多餐的饮食原则，切不可暴饮暴食。C运动护理：主治医师根据患者恢复情况，鼓励其进行适当的运动锻炼，例如骑自行车、慢跑、散步、打太极等，强度以自身耐受为主，每周至少运动4次，每次至少运动30 min。D情感支持：护士告知患者家属，家庭支持对患者病情恢复的重要性，帮助患者赢得更多的情感支持，鼓励家属给予患者真诚的照顾和关爱，让患者感受到来自家庭的温暖，有一种被重视、被关爱的感觉。

1.4 观察指标与判定标准 2组均在护理2周后观察护理效果。(1)焦虑自评量表(SAS)评分：分界值50分，50～59分轻度，60～69分中度>70分重度，焦虑程度与得分呈正相关性[5]。抑郁自评量表(SDS)评分：分界值50分，50～59分轻度，60～69分中度，70分以上重度，抑郁程度与得分呈正相关性[6]。(2)并发症发生率：统计心源性休克、心力衰竭、心律失常发生率。(3)西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评分：包括疾病认知程度、治疗满意度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度，得分与功能状态呈正相关性[7]。

2 结果

2.1 SAS及SDS评分结果比较 护理前比较2组SAS及SDS评分，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后试验组均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 SAS及SDS评分结果比较 n=55,分,

2.2 并发症发生率结果比较 试验组并发症发生率(3.64%)比对照组(16.36%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 并发症发生率结果比较 n=55,例(%)

2.3 SAQ评分结果比较 护理前2组SAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后试验组均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 SAQ评分结果比较 n=55,分,

3 讨论

冠心病多见于中老年人群，近年来，在我国人口老龄化进程推进的背景下，冠心病的发病率明显增高，该病的发生还与高糖高脂饮食、长期熬夜、抽烟以及酗酒等有极为密切的联系[8,9]。PCI手术是目前临床治疗冠心病的主要手段，可有效缓解心绞痛，改善心肌血流灌注，降低死亡率。但据研究表明：冠心病危险因素是导致PCI术后患者再入院或出现心力衰竭等并发症的重要原因，例如情绪激动、过度肥胖等[10,11]。据不完全统计：将近20%的PCI手术患者，术后情绪控制不当，增加了心血管不良事件发生率，降低了患者生活质量[12]。故加强冠心病患者PCI术后护理干预是当前临床高度关注的内容。

Mohammed等[13]学者认为：不良情绪会导致机体糖代谢、脂肪代谢紊乱，血糖以及血脂浓度异常升高，进而形成血栓，增加冠心病发生风险或PCI术后再入院风险。故及时消除冠心病患者PCI术后不良情绪对改善患者预后意义重大。本研究显示：试验组护理后SAS、SDS评分均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。表明家属参与式护理可有效减轻老年冠心病PCI手术患者不良情绪。分析如下：传统护理模式将重点放在遵医嘱治疗方面，随意性和盲目性较大，护士忽略了患者精神、心理等多方面的健康状况，综合干预效果一般。家属参与式护理认识到良好的社会支持、家庭功能，对于缓解患者不良情绪意义重大，为患者及家属提供个体化、有针对性、全程性、全面性的护理干预，根据个体差异性由专业的心理咨询师给予心理疏导，有助于消除患者不良情绪。同时家属参与式护理帮助患者赢得更多的情感支持、社会支持，鼓励患者家属支持、关爱、关心患者，帮助患者释放压力，促使其以良好、乐观、积极的心态度过术后康复期。

既往有研究表明：严重的不良情绪会引发生理、心理应激反应，增加交感、副交感神经的兴奋性，促进儿茶酚氨、皮质醇等应激物质释放，具体表现为心率加快、血压升高等，如果不良情绪长期得不到缓解或释放，容易加重患者心脏负荷，增加心律失常等并发症发生率[14,15]。本研究显示：试验组并发症发生率(3.64%)比对照组(16.36%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。表明家属参与式护理可降低老年冠心病PCI手术患者术后并发症发生率。分析如下：家属参与式护理与传统护理的区别之处在于更加重视患者精神、心理健康状况，通过发放健康宣传手册、建立微信群等方式帮助患者正确看待冠心病、PCI手术及术后可能出现的不良事件，保持平和的心态、稳定的情绪，积极配合医务人员完成治疗，并进行运动锻炼，增强体质，改善全身血液循环、新陈代谢，有助于降低心源性休克等并发症发生率。本研究显示：试验组护理后SAQ评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。表明家属参与式护理进一步提升了老年冠心病PCI手术患者术后生活质量。分析如下：家属参与式护理强化了患者与家属之间的沟通、交流，由家属监督、督促、鼓励患者养成良好的生活、饮食习惯，家属替代护理人员完成护理服务，每日进行适当的运动锻炼，增加营养物质摄入量，减少油腻、刺激等食物摄入，促进机体康复，帮助患者早日回归正常的工作和生活。

综上所述，老年冠心病PCI手术患者术后实施家属参与式护理，可有效减轻不良情绪，降低并发症发生率，改善生活质量及预后，临床应用及推广价值均较高。