花类药治疗银屑病经验

杨素清，林 立，王姗姗*

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

根据世界卫生组织（WHO）的报道[1]，我国银屑病的患病率约为0.59%，且有上升趋势，现阶段我国约有800 万的银屑病患者正在承受身体健康和心理精神上的压力。本病由于病因涉及免疫、环境、遗传等诸多因素，发病机制十分复杂[2-4]，诊断容易但治疗相对困难，成为困扰患者身心、困惑临床治疗的主要疾患。对于银屑病的治疗，中医学依靠辨证施治的优势在临床上往往可以取得满意的疗效。近现代的中医学者们大多从血热、血燥、血瘀等角度[5]论治此病，用药种类繁杂。笔者认为花类药材质地轻扬，活泼灵动，药性中和，使用灵便，多将此类药物运用于银屑病的辨证组方之中，临床上取得了确定的治疗效果，同时又对花类药材的功效有了新的体会。

1 应用经验

1.1 金银花、菊花、野菊花清解热毒，引余毒趋表 银屑病的病机之一是外感邪气，蕴而成毒化热，故临床会出现皮损鲜红，上覆鳞屑，同时会伴有扁桃体的红肿疼痛等症状。治疗上化毒清热首选金银花。本品入心经，因诸痛痒疮皆属心火，其消火热之毒力强，而且不耗气血，所以治疗银屑病凡是伴有红肿热痛者均可应用。现代药理研究[6]表明，金银花具有抗病毒、抗炎、抗过敏、增强免疫的作用。其用量一般都比较大，正所谓“少用则力薄，多用则力厚而功成”，笔者临床用量常常在25 g 以上。金银花单价过高，故有时以药出同源且价格较便宜的忍冬藤来替代以缓解患者的经济压力。在配伍方面多和蒲公英、连翘相配达透热转营、引热达表的独特功效，共奏解毒清热之效。本品性偏寒凉，用量较大，故胃气虚弱、纳差便溏的病人一般慎用。

菊花除有清热解毒之功外，又轻宣上浮，善于疏散风热邪气，同时又为头面部引经之药，临床常将其用于银屑病头面部皮损的治疗。头面部银屑病在临床治疗中相对于躯干四肢部位治疗难度大，多因藤类、皮类等走下之药气味偏为沉降，药性难以上达病所，故将轻清上扬之菊花加入方中，既有引诸药上行之妙，又可发挥疏散清解之功。

野菊花功效与菊花类似，但解毒消肿之力更强，清气分热毒的同时又可清血分热毒，将其与金银花、紫花地丁、蒲公英等配伍组成五味消毒饮，除可治疗疖疔痈疽等疮疡类疾病之外，也将之用于进行期银屑病及脓疱型银屑病的治疗。若治疗脓疱型银屑病常配伍泽泻、车前子、茯苓等利水渗湿之品，使湿走毒祛，脓疱干瘪而愈。

在银屑病初起祛风散邪的同时加入清热解毒的花类药可清解热毒，引余毒趋表，以防其向血分传变发展，生风动血。而且银屑病的治疗往往是慢性、长期的过程，选用性味甘寒的花类药亦可减少长期服药对患者脾胃功能的损伤[7]。

1.2 槐花、鸡冠花凉血，解血分毒热 银屑病从血热角度考虑其病机实为诸多诱因引动内伏之血热，躁动妄行而发病，故治疗多投以凉血止血之品。槐花既可凉血止血，又可清肝泻火，将其用至15～30 g，同紫草、白茅根等清热凉血之品相配伍，增强凉血泄热之力，用于银屑病初期属于血热者的治疗可减轻红斑皮损，同时遏制皮损的浸润、融合。银屑病皮损的病理特征即真皮毛细血管增生、扩张，通透性增加以及炎性细胞浸润[8]。槐花药理研究[9]表明，其芦丁降低毛细血管的通透性，凝集素成分可抑制花生四烯酸引起的炎症反应。笔者认为槐花虽为泻火凉血止血的佳品，但过于苦寒，故病人虚寒、脾虚泄泻者很少用之。

鸡冠花凉血、止血，虽味涩收敛，却质轻上行头面，凉血消斑效果明显。笔者原将其用于面部过敏性疾病尤其是红斑明显，面部有或无灼热感的患者，现将其用在银屑病治疗中。将鸡冠花与金银花、菊花、川芎相配伍，川芎为“血中之气药”，上行头目，既合花类药轻清上扬之性，又可引药上行于头面。4 药配合，走气走血，升浮于面，对银屑病头面部红斑鳞屑较多者较为适宜。现代药理研究[10]也表明鸡冠花正丁醇提取物具有明显的抗炎效果。

银屑病的发生多为素体血热，或饮食不节，嗜辛辣助热，或七情所致、郁而化火，或外感邪气、入里化热，诸多诱因引动内伏之血热而发病。治疗多投以凉血止血之花类药，配伍紫草、茜草、丹参等解毒、活血之品，以清解血分毒热，活血行血消瘀。

1.3 红花、蒲黄、凌霄花活血化瘀，生新消斑块 静止期银屑病皮损常表现为斑块状，部分患者舌面或舌下静脉可见明显的紫色瘀点或瘀斑，此为瘀血盘踞于皮损局部，导致气血运行受阻，阻碍新血生成，营血不能荣于肌表而致。治疗上活血化瘀是主要的方向。红花有祛瘀通脉、化滞生新之功。药理研究[11]表明，红花黄色素能抑制血小板黏附，升高游离的钙离子成分，抑制血小板的活化，阻止血液凝集。笔者认为红花一物大剂量会破血，小剂量才可活血，故在银屑病治疗中常用少量红花（5～10 g）配伍桃仁，共成活血、祛瘀、通脉、消散斑块之功。在临床中部分患者对红花过敏现象时有发生，因此用药前必先询问患者过敏史，以规避应用红花可能引发的不良反应。

蒲黄临床虽常被用作治疗妇科疾患，但亦可用于治疗静止期银屑病，因其药性平和，止血、化瘀共具，且无耗血之虑。对于斑块皮损日久、气血津液亏损的患者，若使用行散力过强的药物易造成血液耗伤、动血出血，故常以蒲黄作为活血化瘀的选择。

凌霄花除能破瘀血、通经脉外还独有祛风之功。笔者认为“风邪贯穿银屑病始终”[12]，风盛则痒，对于银屑病静止期伴有脱屑瘙痒患者的治疗，除牡丹皮、赤芍等活血药外，再取凌霄花佐使荆芥、防风、蝉蜕等祛风散邪之药共同使用。

活血化瘀之花类药可用于银屑病静止期，而少用于进行期银屑病，避免其加重皮损。配伍行气之品可使周身气血运行流畅，瘀血祛，斑块散。银屑病静止期常气血津液亏虚，故用药不宜有耗散阴液之弊，以免津枯化燥，而花类药辛温不助燥热、行气不助散气，尤宜用之。

1.4 玫瑰花、月季花、合欢花疏肝解郁，调神安情志 精神情志因素在银屑病发生与发展中具有重要作用，在治疗用药上也多注重运用疏肝解郁安神的花类药。玫瑰花，一花兼具理气、活血之功。取其疏肝活血、行气之功治疗银屑病，常与凌霄花相须为用。此外，古人云“凡郁聚之疾，得香药则气流行”，玫瑰花花味清香，可疏肝醒脾，既可解抑郁安情志，又可畅中焦使气血生化有源，提高正气，从而减少疾病复发。

月季花长于疏肝解郁，畅调肝经，肝气得以升散，使经血得以流畅循经，从而散斑块处气血之瘀滞。用其治疗斑块状银屑病可调畅气机，使周身营气循环不滞，不与内邪搏结，气行瘀散，斑块乃消。余临床常用之于女患，尤其是经前皮疹加重，伴有乳房胀痛、痛经、经量少的银屑病患者或者是面部伴有黄褐斑等色素沉着斑的患者。

合欢花主舒郁安神。在银屑病的长期慢性病程中患者往往伴有失眠或眠差，情绪焦虑或抑郁等多种精神情志异常，辨证治疗时取合欢花单味或配伍远志、茯神、酸枣仁等[13]入方，取其解郁安神之功，调五志，养心肝，培正气，祛内邪。

在临床诊治银屑病患者过程中必注意其精神情绪变化情况[14]，耐心开解劝导，使患者能够正确认识疾病，放松紧张心情，减少疾病带来的精神心理压力。在心理疏导“话疗”的同时，在治疗用药上也要多注重运用疏肝解郁安神的花类药，对于提高患者睡眠质量，舒缓焦虑情绪，改善精神疲惫均有效果，而良好的精神状态对于疾病的治疗具有辅助作用。

2 病案举例

齐某，女，17 岁，2019 年10 月5 日初诊。主诉：双上肢点滴状红斑，上有薄层鳞屑1 个月。现病史：患者1 月前感冒治愈后发现双上肢点滴状红斑，上有薄层鳞屑，遂于本市某医院就诊，诊断为银屑病。因住校不便，未口服药物，只给予外用他卡西醇治疗。诊见：本次皮损增多，前胸、背部亦出现红斑、鳞屑，皮疹新发，伴有瘙痒，扁桃体不肿大，咽不红，平素性格内向，闷闷不乐，纳尚可，眠可，二便可，舌红、苔薄白，脉弦滑。中医诊断：白疕。方药：金银花25 g，野菊花15 g，玫瑰花15 g，凌霄花15 g，鸡冠花15 g，大青叶10 g，板蓝根10 g，神曲15 g，炒麦芽15 g，焦山楂15 g，荆芥10 g，防风10 g，柴胡15 g，郁金15 g，陈皮10 g，甘草10 g。7 剂，水煎剂300 mL，早晚2 次饭后温服。2 诊：2019 年10 月12 日。红斑颜色变淡，丘疹减轻，但瘙痒症状突出，舌诊如前，脉微弦滑。上方去大青叶10 g，板蓝根10 g，加白鲜皮20 g，白蒺藜20 g。3 诊：2019 年10 月20 日。皮疹已消退，未有新发，瘙痒减轻，未有不适症状出现，舌脉如2诊。继服上方5 剂巩固疗效。

按：本医案患者银屑病初起红斑、丘疹多发，且伴瘙痒，“热象”“风象”明显，且情绪抑郁。辨证分析内有肝郁不舒，日久化火，外有风寒邪气侵袭，内外交杂，乃成本病。方中金银花、菊花清热解毒、透热转营，玫瑰花、凌霄花、鸡冠花凉血、活血、消斑，大青叶、板蓝根清解余毒，荆芥、防风祛风止痒，焦山楂、神曲、麦芽固护脾胃、防凉克脾，柴胡、郁金疏肝解郁，陈皮理气健脾、调畅中焦，甘草调和诸药。此方遵从银屑病“血热占主导”[15]“风邪贯始终”“调畅情志”的思想[16-18]，运用花类药材质地轻扬、活泼灵动、药性中和的特点，整体配伍得当，故2 诊患者皮疹数量减少，但仍有自觉瘙痒，遂减寒性药物大青叶、板蓝根以免久用寒凉伤及胃气，加风药白鲜皮、白蒺藜增强本方止痒之效力。3诊患者皮损基本消失，未有不适，继服本方5 剂以巩固疗效。

3 总结

银屑病作为皮肤科难治的慢性疾病，临床上可应用花类药物于其进展期和消退期的治疗当中。《内经》有云：“圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥。”笔者在银屑病治疗中运用花类药物往往取得很好的疗效。花类药物的功效广泛，给治疗提供了更多的选择可能。花类药物种类丰富[19]、质地轻扬、活泼灵动，虽温却不燥热，不耗液，不伤津，虽寒却不凝滞，不伤正，不损阳。花类药甘味多，苦味少，药性平和，作用较温和[20]，其气味清香辟秽，又可醒神调情志。对银屑病病因病机的理解与把握在治疗中至关重要。充分认识疾病的病因及其发生发展规律，在辨病的基础上辨证论治，并且因时、因地、因人制宜，对症治疗，这直接影响着遣方用药[21]，使之有法可循、有度可守。同时遣方配药还须牢记用药禁忌，以保障患者的用药安全。例如金银花、菊花、野菊花、槐花、鸡冠花、凌霄花六味花药对比根茎类、叶类清热解毒、凉血止血药虽质轻但气仍偏寒凉，脾胃虚寒的患者应慎用或减少用量，防止寒凉克伐脾土，损伤脾阳，影响脾胃的运化功能[22]；红花、蒲黄、月季花治疗女性疾病时孕妇禁用[23]，月经量多者用量宜小，时间宜短，以免动血耗血，日久出现贫血征兆，月季花味苦，用药过久亦会引起腹泻、便溏，需注意用药周期。最后，适时拓展与创新可以延伸经典理论的现代应用。如由燕赵皮外科名医赵炳南老先生所创的“凉血五花汤”[24]，本用于治疗盘状红斑狼疮、玫瑰糠疹等病[25]，现将其用于银屑病进行期红斑皮损的治疗，效果令人满意。

花类药在皮肤病治疗方面具有独特的优势，今根据多年的临床经验和个人用药心得初探花类药在银屑病治疗中的作用，希望日后同仁能关注此类药，充分发挥花类药的特性及功效，发掘补充，弥补不足，继续扩大花类药的中医临床应用范围。