雷火灸辅助疗法对肺纤维化并发肺气肿患者血清炎性细胞因子的影响

黄玉龙，周 燕，鲍春龄，龙 彤

（海口市中医医院，海口 570216）

临床中普遍认为肺气肿与肺间质纤维化为两种完全不同的疾病，因此诊断其中某种疾病即可排除另一种，但大量临床研究发现肺气肿与肺纤维化可并存，被命名为肺间质纤维化合并肺气肿，其具有独特的诊断标准[1]。虽临床中尚未明确其发病机制，但已知其发生与多种细胞因子均存在密切相关性，被认为是由于反复发生的气道慢性炎症加重了纤维增殖和肺间质内细胞外基质沉积所致，是机体对炎症反应所表现出的失衡和过度修复反应[2]。近年来炎性细胞释放的多种细胞因子在肺间质纤维化合并肺气肿中的作用受到越来越多学者的关注，因此我们考虑通过调节肺纤维化并发肺气肿患者的炎症反应来达到治疗的目的[3]。雷火灸疗法是由多种中药配制结合灸具使用的治疗方法，具有火力猛、药力峻、渗透力强、灸疗面广的特点，具备活血化瘀、祛风散寒、散瘿散瘤、舒筋通络止痛、扶正祛邪的功效，结合其所具备的功效认为其能够有效改善肺纤维化并发肺气肿患者的炎症反应，调节免疫功能，进而缓解病情[4]。因此本研究就雷火灸辅助疗法对肺纤维化并发肺气肿患者血清炎性细胞因子的影响进行了探究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月－2019 年12 月期间我院收治的158 例肺纤维化并发肺气肿患者为研究对象，其中男97 例，女61 例；年龄为55～80 岁，平均年龄（62.35±7.55）岁。病程为1～30 年，平均病程（9.28±3.21）年。依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各79 例。观察组男49 例，女30 例；年龄为57～80 岁，平均年龄（63.34±6.88）岁。病程为3～30 年，平均病程（10.09±2.11）年。对照组中男48 例，女31 例；年龄为55～77 岁，平均年龄（61.98±7.96）岁。病程为1～28 年，平均病程（9.04±2.97）年。2组的年龄、性别、病程等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：1）经临床诊断为肺纤维化并发肺气肿患者；2）年龄≥18 周岁者；3）无药物过敏史者；4）自愿签署知情同意书者。排除标准：1）合并血液系统疾病、自身免疫性疾病者；2）1 个月内存在急性发作者；3）合并多种肺部疾病者；4）合并重要脏器功能障碍者；5）严重精神疾病者。

1.3 治疗方法 2组患者均给予头孢呋辛钠联合缬沙坦治疗，观察组在此基础上给予雷火灸辅助治疗。

1.3.1 常规治疗 入院后均给予患者卧床、控制感染、吸氧、营养支持、维持水电解质平衡等常规治疗。将2 g 头孢呋辛钠注射液（生产厂家：北京锐业制药有限公司；国药准字号：H20193161）溶于100 mL 生理盐水内，1 h 内滴完，每日2 次；口服缬沙坦胶囊（生产厂家：湖南千金湘江药业股份有限公司；国药准字号：H20103521），每次80 mg，每日1 次。7 d 为1 个疗程，疗程间休息7 d，共5 个疗程。

1.3.2 雷火灸辅助治疗 灸疗部位：灸胸骨部，胸1椎至胸9 椎两侧肩胛之间，穴位：肺俞、肾俞、内关、手三里、足三里、丰隆、上巨虚、神阙；操作方法：点燃2 支灸药，将其在双头灸具上固定，患者采取半坐卧位或侧卧位，使用雀啄灸法灸胸 1 椎至胸 9 椎两侧肩胛之间，在距离皮肤2～3 cm 的位置上下来回各1 次，10 次/壮，每壮间使用手压皮肤一下，灸至皮肤发红，深部组织发热即可。用悬灸法，灸大椎。在距离皮肤2～3 cm 处，旋转10次/壮，每壮间使用手压皮肤一下，共6 壮；灸两侧内关、手三里、足三里、丰隆、上巨虚，在距离皮肤2 cm 处使用小螺旋形法，旋转10 次/壮，共6壮；其次使用小螺旋形法在神阙处行6 壮。整个操作约15～20 min，每日1 次，7 d 为1 个疗程，疗程间休息7 d，共3 个疗程。

1.4 观察指标 1）肺部功能：采用肺功能仪（德国耶格JaegerMS-DIFFUSION）测定并计算FEV1（第1秒用力呼出量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（第1 秒用力呼出量占肺活量的百分比）、一氧化碳弥散量（DLCO）水平；2）纤维化：采用放射免疫法检测血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层黏连蛋白（LN）水平；3）炎性细胞因子：抽取患者5 mL 清晨空腹静脉血，采用生化分析仪对血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、转化生长因子β1（TGF-β1）水平进行测量。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件包进行统计学分析，计量结果用均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肺部功能比较 见表1。

表1 2组肺部功能比较（，n =79）

表1 2组肺部功能比较（，n =79）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.2 2组血清纤维化指标比较 见表2。

表2 2组血清纤维化指标比较（，n =79）

表2 2组血清纤维化指标比较（，n =79）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2组血清炎性细胞因子比较 见表3。

表3 2组血清炎性细胞因子比较（，n =79）

表3 2组血清炎性细胞因子比较（，n =79）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

肺气肿为终末细支气管远端肺组织扩张、肺泡壁破裂、变薄以至于相互融合为较大的囊腔，能够减弱肺组织弹性，造成气流受限或气道阻塞等。肺气肿可减小肺弹性回缩力，增加肺顺应性，并能够减少肺的最大呼气流速而增加肺容量[5]。肺纤维化为弥漫性非特异性肺泡炎症伴随间质纤维化的基本病变，能够增加肺弹性回缩力，降低肺顺应性，较少肺容量[6]。在肺气肿及肺纤维化等肺部疾病时，患者常表现出炎性细胞及其细胞因子的炎症反应，尤其是IL、TNF-α 等细胞因子水平会出现异常升高的情况[7]。中医认为肺纤维化合并肺气肿的发病原因是肺气亏虚，遇六淫外邪侵袭肺络，或者是因为饮食不节、情志所伤而致[8]。中医理论认为瘀血、痰浊为其发病的主要病理产物，病机特点为本虚标实，标实制药为瘀血、痰浊，本虚为肺气亏虚。因此临床治疗应当以补虚固本，益气养肺为主要法则[9]。雷火灸中含有20 多味中药，具有近红外线辐射能量强，波长短的特点，能够直接渗透入深层组织10 mm 左右，具有补益脾肾、活血化瘀、扶正固本、祛风散寒、疏经利窍等功效[10]。本研究就雷火灸辅助疗法对肺纤维化并发肺气肿患者血清炎性细胞因子的影响进行了探究，以期能从炎症反应情况发现雷火灸辅助疗法在临床中的效果。

TNF-α 是由单核/巨噬细胞所产生的具有抑制和杀伤肿瘤细胞、促进细胞增殖分化、抗感染等生物活性，临床中其水平的高低与肺间质纤维化和肺气肿的发生、发展均存在密切相关性[11]。hs-CRP 为机体受到微生物入侵或者组织损伤等炎症刺激时由肝细胞而合成的急性相蛋白，炎症反应发生数小时内hs-CRP 水平即可升高，48 h 即可达到峰值，其表达不会受到免疫抑制剂、抗生素和激素的直接影响，随着炎症反应的缓解病变消退，组织、结构和功能等可恢复正常水平，因此hs-CRP 能够识别宿主内病原体、坏死及凋亡的细胞，并通过募集吞噬细胞和补体系统对宿主进行保护，进而发挥抗病原体，清除坏死和凋亡细胞的[12]。白细胞介素主要是由单核细胞和巨噬细胞产生的，可抑制炎症反应，抑制细胞免疫应答，能够通过促进炎症因子的合成和抑制炎症因子合成释放而发挥抗炎作用[13]。TGF-β1 能够使正常的成纤维细胞表型变化，可改变成纤维细胞贴壁生长特性，进而获得琼脂中生长的能力，其对细胞的生长、分化和免疫功能都有重要的调节作用，可抑制淋巴细胞的分化，抑制细胞因子的产生，因此是临床常用的肺炎发生血清炎性预测因子[14]。本文研究结果显示，治疗后2组的TNF-α、hs-CRP、IL-2、IL-6、IL-8 水平均降低，且观察组低于对照组，TGF-β1 水平均升高，且观察组高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。这提示我们观察患者经雷火灸辅助治疗后患者体内炎症反应明显降低，这是由于雷火灸配方中含有茵陈蒿、沉香、干姜、乳香、木香、麝香、羌活等20 多味药物，在燃烧温度达到240 ℃左右时其药效猛烈，药物具有较强的渗透能力，可产生红外线辐射力、热力、药化因子、物理因子等，充分发挥了艾灸、针灸、红外线照射三者合一的功效，能够通过脉络和腧穴的传感而发挥调解人体，温通经脉的功效，激活人体神经、肌肉、血管等组织，排出邪气，促进血液循环[15]。因此雷火灸不仅能够扩张血管、促进血液循环，还能够抑制血管通透性，减少炎症渗出，加快对炎症渗出物的吸收，促进机体发挥体液免疫和细胞免疫，改善机体免疫功能[16]。肺俞位于第3 胸椎棘突下的足太阳膀胱经，旁开1.5 寸，泄可调顺肺气，补可和益肺气。肾俞为足太阳膀胱经腧穴，是可将脏腑之气输注于体表，调节经络、脏腑、气血通畅，激发肾中之阳气。足三里可较好的调节脾胃功能。因此本文研究结果表明使用雷火灸辅助疗法观察组患者的肺纤维化和肺功能均显著改善。

综上所述，雷火灸辅助疗法能够有效降低肺纤维化并发肺气肿患者各项血清炎性细胞因子水平，进而改善肺部纤维化和肺功能。