通魄汤治疗帕金森病便秘医案一则

冯文婷 叶光丽 黄建平#

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 温州市中心医院 浙江 温州 325000

帕金森病（PD）是第二大神经系统退行性疾病，常见于中老年人，便秘是PD最为多见的非运动症状之一，不仅会导致患者生活质量不佳，还会诱发加重焦虑、抑郁等心理问题，甚至出现肠梗阻、脑出血、冠心病等严重并发症。通魄汤为吴雄志治疗便秘的临床经验方，临床上治疗PD便秘疗效显著，更能在一定程度上改善PD的症状。现举案一则，以飨同道。

徐某，男，67岁。2020年12月2日初诊。主因“便秘3年余，加重1周”就诊，既往有帕金森病史10年，现规律服用美多芭、森福罗对症治疗，病情时轻时重，渐进性发展。患者便秘3年余，大便干结，质硬，排便费力，量少，腹胀，大便3日一行，伴有乏力，平素自行服用麻子仁丸、番泻叶、三黄片等。近1周来患者使用通便药物效果不佳。症见：双下肢运动迟缓，腹胀满，伴有腰膝酸软，食欲减退，夜尿频多，尿不尽，睡眠差。查体：精神软，右侧肢体肌张力升高，腹痛，按之减轻。舌淡红、苔白，脉沉无力。中医诊断：便秘；肾阳虚兼有脾胃两虚证。治法：温肾通腑，健脾和胃，生津润燥。方选通魄汤加减：生白术50g，肉苁蓉40g，生白芍、瓜蒌仁、牛膝、枳壳各30g,升麻6g。共7剂，每日1剂，煎服2次，浓缩至约150ml，早晚饭后半小时口服。12月9日二诊：患者诉服1剂后自觉有便意，服3剂后行大便，大便量多，质地前硬后软，腹胀减，下肢运动迟缓稍有缓解，余症状基本较前无明显改变，故仍守上方加黄芪30g以加强补益气血之效。共7剂，煎服法同前。2020年12月23日三诊：患者诉现大便2日一行，量可色黄，夜尿1～2次，少有腰酸，下肢运动迟缓、乏力明显缓解，食欲一般。加鸡内金10g以消食健脾、促进食欲。共14剂，煎服法同前。嘱患者长期坚持训练，调摄生活。3个月后随访，患者诉大便1～2日一行，下肢偶发乏力，余无不适。

按：本案患者年事已高，脏腑功能渐衰，肾精亏虚，又患有PD多年，久病耗伤精血，阴损及阳，导致阳气亏虚；脾为气血生化之源，患者长期服用抗PD药物以及苦寒泻药伤及脾土，而致气血两虚；脾胃为气机升降之枢纽，脾胃失司，则气机升降紊乱，糟粕失于气的推动，大肠传导无力而致大便难。通魄汤为吴雄志治疗便秘的临床经验方。方中重用生白术益脾精、养胃气；生白芍重在疏肝养血敛阴，白芍与白术酸甘合用，共补气血，增水行舟以通便；瓜蒌仁长于润肺化痰、滑肠通便；大量肉苁蓉专于补肾阳、益精血，通过温热作用加强人体阳气，以达通便之功；牛膝能引血下行，更能引药下行直达病灶，推动大便排出；枳壳理气宽中、行滞消胀，具有双向调节肠道平滑肌的作用；升麻为手足阳明引经药，有升举阳气之功，意在提壶揭盖。纵观此方，攻补、升降、润燥并举，旨在荡涤肠道，推陈出新；同时兼顾PD肝肾亏虚的病机，故对PD的整体治疗和其他非运动症状均有不同程度的改善。