郑玉麒运用化肝煎治疗肝病的经验

郑黎明 郑嘉文 裘 璟

新昌县天姥中医博物馆 浙江 新昌 312500

郑玉麒老中医临证五十余年，擅用《景岳全书》化肝煎加减治疗肝病。他认为，慢性肝炎病程长，迁延不愈，病机错综复杂，多因感受湿邪，邪毒蕴结胶着，侵犯身体所致，治疗上常规采用清热解毒、疏肝利湿、活血化瘀，难免有劫正气之弊端，以致出现正虚邪恋之证。“正虚”乃肝之体阳不足，肝之有病，最易传脾，脾气虚弱，生血无源，湿热邪毒稽留，相互影响，迁延日久，湿恋不去，久郁化热，热灼阴液，积血成瘀，湿热久积，酿成邪毒，导致瘀毒内结，久而久之导致患者出现肝纤维化、肝硬化、肝癌、腹胀等病症。西医的长期护肝、降酶、抗病毒治疗，导致机体对病毒药物产生耐药。他认为慢性肝炎主要的治疗靠抗病毒及调节免疫，当慢性肝炎病毒清除，机体的免疫功能正常，肝功能也会恢复正常，不必追求单纯的降酶、护肝治疗。这其实符合中医治病求本的治疗原则，不专主降酶而酶自降。

化肝煎由陈皮、青皮、山栀子、丹皮、泽泻、芍药、土贝母七味药组成，治疗怒气伤肝，因气逆动火，致烦热、胁痛、胀满、动血等症。本方最大的特点为善解肝气之郁，平气逆而散郁火，肝郁之病证最为常见，而本方作用专一，运用得当，加减得法，疗效亦比较明显。化肝煎经多年临床证实，具有良好的抗纤维化作用，且价格低廉，副作用小，方中诸药疏肝理气，可促肝细胞再生，对肝炎、肝纤维化、肝硬化有较好的疗效，但目前缺少大量的临床病例和规范的临床实验数据证实，尚待进一步研究。

肝病后抑郁证也是肝病并发的难治之症，其发病率高，病程漫长，易反复，预后较差，常在心身双重折磨中度过，部分患者长期处于抑郁状态，他们对生活悲观失望，对生存失去信心，郑玉麒老中医将此病归为慢性肝病的情志异常疾病，发病与情志有关，肝病因郁而致病，疾病与情绪可相互影响，随着肝炎病人病程延长，会出现各种心理障碍，表现为抑郁和沮丧，焦虑与孤独，紧张与脆弱，绝望与任性，不但直接影响生活质量，且加重肝病的病情，延缓疾病的康复。

郑玉麒认为，肝病后的抑郁，情志内伤是其重要病因，气机郁滞是肝病后抑郁的病机核心，明代医家张景岳提出，因病致郁，因郁致病，总机为气机郁滞。疾病与情绪相互影响，甚至恶性循环，加重影响生活质量。就慢性肝病特点而言，发病率高，病程漫长，容易反复，预后较差，经济压力和社会压力大，日久产生抑郁和情志焦虑情绪，《素问·汤液醪醴论》曰：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”

典型病案1：王某，男性，46岁。肝功能反复异常，诊断为慢性活动性肝炎，应用恩替卡韦分散片、甘草酸甘片等治疗，病情反复不愈，彩超示：肝硬化、脾肿大、门脉高压，脾胁下2㎝。遂来就诊，诊见肝区不适，时有隐痛，面色欠华，乏力，纳差，易感冒，大便偏软，舌质淡，脉弦。湿邪留恋，予化肝煎加味，青皮、陈皮各15g，山栀子、丹皮、土贝母各10g，泽泻、芍药、垂盆草、焦三仙各20g，藤梨根30g。服药2月余，检查肝功能正常，彩超检查肝光点增粗，诸证均除，肝弹性检查，肝纤维化指标均正常，随访2年无反复。

典型病案2：陈某，男性，55岁。2016年5月24日诊。患者乙型肝炎10余年，症状反复发作，近来因全身乏力、四肢酸软而来就诊，见面色晦黯，伴有盗汗，时有齿衄，肝掌明显，胸前区、额面部可见多个蜘蛛痣。B超检查示肝硬化、脾肿大。肝功能检查：谷丙转氨酶100U/L，总胆红素32μmol/L，白球蛋白比例0.6。脉弦，苔厚腻。予以化肝煎加味：青皮、陈皮各15g，山栀子、丹皮、土贝母、制大黄（后下）各10g，泽泻、芍药、绵茵陈、垂盆草各20g，五味子5g。连服2个月，肝功能检查均已正常，原方续服1疗程，诸症均除，B超复查示慢性肝病变。随访至今，病情稳定。