舒琦瑾辨治大肠癌验案举隅

常春阳 杨 春 舒琦瑾

1 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

浙江省名中医舒琦瑾主任中医师从事肿瘤中西医结合临床及科研工作30余年，积累了丰富的临床经验，对大肠癌的诊疗有独到的见解。笔者有幸跟随舒师学习，受益颇丰，特撷案如下，以飨同道。

1 扶正固本，温肾健脾，减轻化疗药物毒副作用

孟某，男性，44岁。2017年3月12日初诊。患者因“反复下腹部胀痛伴大便习惯改变半年余”在当地医院行肠镜检查示：直肠肿瘤。2016年6月在当地医院腹腔镜下行直肠癌根治术，术后病理：（直肠肿瘤）溃疡型中分化腺癌伴淋巴结转移性癌。2017年1月胸部CT：两肺散在多发小结节，考虑转移瘤，后行安维汀+FOLFIRI方案化疗，患者骨髓抑制严重，不能耐受而来诊。症见：腰背酸痛，虚劳乏力，贫血貌，口唇无华，烦躁易怒，纳差，大便溏，舌质淡、苔薄白，脉沉细。中医辨证脾肾亏虚，兼湿浊之证。治以培补脾肾，利湿化浊。方用舒师自拟健脾固本汤加减：黄芪、怀山药各20g，党参、白术、茯苓、麦冬、淫羊藿、怀牛膝、肉苁蓉各12g，熟地黄、枸杞子、黄精、女贞子、墨旱莲、山茱萸、鸡血藤、盐杜仲各15g，炙甘草10g。14剂。浓煎200ml，分2次饭后服用。2017年3月26日复诊，服药后乏力改善，大便次数有所减少，复查血常规中白细胞、血小板均较前明显回升，仍有纳差。上方去熟地黄、黄精，加鸡内金30g，生麦芽15g。2017年4月13日三诊，腰背酸痛好转，纳差改善，复查白细胞、血小板已趋于正常，继续门诊随访治疗。

按语：此例患者为化疗后消化道反应及骨髓抑制较为明显，补养脾肾二脏，人体正气充足，有助于驱邪外出。健脾固本汤具有益气健脾、补气生血的作用，方中黄芪、党参益气补血；党参、白术、茯苓、甘草乃四君子汤，合山药健脾益气；山茱萸、肉苁蓉温补肝肾；熟地、黄精、枸杞、淫羊藿、鸡血藤、怀牛膝、盐杜仲补肝肾，强腰膝；麦冬、女贞子、墨旱莲能防止化疗引起的白细胞减少。大量临床经验证明，补气补血之品能保护骨髓并提高其造血功能，益肝肾而减轻骨髓抑制。

2 既病防变，脏腑同治，防止大肠癌复发转移

刘某，女性，58岁。2016年5月17日初诊。患者因“便血2月”就诊于当地医院。下腹部增强CT示：乙状结肠局部腔内异常软组织肿块阴影；肠镜示：“距肛10cm”中分化腺癌。后在当地医院行“腹腔镜下直肠癌根治术”，术后病理：（直肠）隆起型中分化腺癌肿瘤大小约3.5cm×3.0cm×2.5cm，切缘整齐，侵犯肌层。术后行8周期XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）辅助化疗，化疗期间患者经常感乏力，大便稀，3～4次/日，肛门坠胀感，时有血性黏液分泌物。症见：神疲乏力，面色少华，时有腹痛，大便稀，夹杂少量脓血，气短体倦，食少懒言。舌质淡、苔白，脉细。中医辨证为气血两虚，癌毒内聚。治宜补气养血，解毒消痈。以归脾汤合解毒三根汤加减：炙黄芪25g，党参、茯神、藤梨根、白扁豆、水杨梅根、地榆炭、虎杖根、猫爪草、生麦芽各15g，麸白术、麸白芍、槐米、郁金、枸杞子、百合各12g，酸枣仁9g。共14剂，水煎2次，取药汤300ml，分2次饭后服用。2016年6月1日复诊：气短乏力较前改善，胃纳较前好转，大便成形，诉仍时有腹痛，便后腹痛缓解，舌质淡红，脉弦细。遂在上方基础上减白扁豆、生麦芽，加防风、乌药各12g，陈皮10g。后续在此基础上随证加减调治，继服1个月后，诸症皆减。嘱每半年复查一次肠镜。

按语：本例结肠癌患者辨证属气血亏虚，癌毒结聚。以炙黄芪补养气血，正气得复以助驱邪外出；百合固护肺金，防止大肠癌肺转移；白芍、枸杞子养血柔肝，防止大肠癌肝转移；三根汤（藤梨根、水杨梅根、虎杖根）清热解毒，靶向抗癌；地榆炭、槐米对于大肠癌伴有脓血者效果显著；茯神、酸枣仁宁心安神，党参、白术、白扁豆健脾和中；猫爪草化痰散结，可防止大肠癌淋巴结转移；郁金、生麦芽疏肝理气，使补而不滞。舒师治疗本案融合“治未病”思想，防治结合，积极预防大肠癌肝肺及淋巴结转移，提高患者生存质量。随症加减治疗2年，其间患者病情稳定，生活质量较好。