辨体-辨病-辨证模式在急性咽炎诊疗中的应用*

江珂锓 骆 乐

杭州市五云山医院（杭州市健康促进研究院） 浙江 杭州 310008

急性咽炎多采用清热解毒的中药、中成药或抗生素治疗，虽取得一定效果，但长时间服用，易寒凉伤胃，导致发展成慢性病而反复发作，以致迁延难愈。

1 概念浅析

“辨体-辨病-辨证诊疗模式”，从人体与疾病两个不同的角度说明机体的生理或病理状态，有利于对疾病本质的全面认识。辨体所指向的目标主要是“人”，是将人作为研究的主体。主要研究某个体区别于他人的形态结构、生理机能和心理状态，以及具有相同体质类型的人对某些疾病的易感性和疾病发展的倾向性等方面的共同特点。辨病的研究指向目标则是疾病全过程的病理特点与规律，注重从贯穿疾病始终的根本矛盾上认识病情。辨证的指向目标是“病”,将疾病某一阶段的病理特点与规律作为研究的主体，主要阐述某一疾病在发展变化过程中，某一阶段的病因、病位、病性、邪正关系等方面的机体反应状态区别于其他疾病的特点。[1]

2 运用要点

2.1 辨体：辨体是根本，是辨病、辨证的基础。在急性咽炎等外感病的发病上，不同体质的人对外邪的易感性不同，如素体阳虚的人易受风寒，阴虚体质的人易受风热、燥热，痰湿体质的人易受外湿。另外，由于体质的差异及阴阳的偏盛偏衰，感邪后，患者会出现各种不同的病理反应，从而出现寒化、热化的不同。历代医家也详细论述了急性咽炎与体质的关系。如《疮疡经验全书》云：“风热喉痹内外俱肿者，谓其人久积热毒因而感风，风热相搏，其人面赤腮肿，身发寒热，喉中有块如拳，外色鲜红。”

2.2 辨病：辨病是疾病诊断的重要环节，根据现代医学明确诊断，可以诊断具体病因、发病部位、具体的发病病理变化，为辨证治疗提供依据，从而保证治疗的导向性和有效性。现代医学研究表明，急性咽炎一般是由细菌或病毒或环境变化，或喜食刺激辛辣食物而引起炎症。初起时患者大多感到咽部灼热、疼痛，常伴有全身不适，恶寒、发热和四肢酸痛等症状。

2.3 辨证：辨证是决定选方用药的关键。中医学将急性咽炎归纳在“喉痹”中，其证型主要有外感风寒证、外感风热证、肺胃热盛证三种[2]。

3 典型案例

患者，男，31岁。2020年11月11日初诊。主诉：咽痛3天。患者3天前因受凉后出现咽部疼痛不适，疼痛夜间明显，痰黄黏稠。刻下症见：咽喉疼痛，大便稀，怕冷，睡眠可，舌淡红、苔水滑，脉左寸滑数，右脉细数。体格检查：咽部黏膜充血色红,悬雍垂红肿,咽后壁见淋巴滤泡明显增多，颜色发红。西医诊断：急性咽炎，中医诊断：喉痹（阳虚质、风热郁表证）。患者咽喉疼痛、痰黄黏稠、怕冷、左寸滑数，为风热郁表的表现；大便稀，怕冷，舌淡红、苔水滑，为脾胃虚寒，水湿停滞的表现；右脉细数，疼痛夜间明显，为体内津液不足。治宜解表清热，行血分之瘀滞，解气分之郁结，温胃散寒祛湿，滋阴润肺防温药伤阴。方用疏风清热汤加减，处方：防风、牛蒡子、连翘、桔梗、姜半夏、麦冬各9g，荆芥、金银花、桑叶、淡竹叶、竹茹、茯苓、甘草各6g，天花粉、丹参各12g，干姜、生姜、肉豆蔻各3g。5剂。水煎，每日1剂，分2次服。2020年11月18日：患者来信息诉服用1天后，咽痛即已痊愈。

4 小结

将“辨体-辨病-辨证”模式应用于急性咽炎的诊疗，既重视调整整体体质偏颇，又重视咽喉局部炎症，可以更加全面、具体的认识疾病，遣方用药更具个体化、针对性，也为中医治疗急性咽炎开拓了一条新的途径。