引火汤合玉屏风散加减治疗老年中风气阴两虚型盗汗验案

安吉县中医医院 浙江 安吉 313300

盗汗是指睡中汗出、醒而汗止的一种症状表现，诸多医家认为是阴虚所致，因阴液营血相对偏少而相对阳亢，产生内热，蒸津液外泄所致汗出。发生在入睡后出汗的原因是：入睡时卫阳由表入里，肌表不固，津液更容易外泄[1]；老年中风患者，多数行动不便，久卧伤气，气为启闭玄府之枢纽，气虚者卫外不固，以致汗泄或汗漏不已，汗出伤阴，加之年高阴亏，故又有盗汗之症[2]。现代社会，随着中风病人的增多，并发症亦随之增加，盗汗为中风病人常见临床伴随症状，特别对于老年患者，中医辨证属气阴两虚型较多见，夜间出汗尤为明显。笔者在神经内科及康复科工作5年期间，针对此类气阴两虚型中风患者，采用引火汤合玉屏风散加减治疗盗汗，止汗效果明显，现举例报道如下。

赵某，女，66岁。2019年7月15日因基底节区脑出血后偏瘫来我科行康复治疗，家属诉自1月前发病至今反复出汗，夜间明显，甚则汗湿衣被，醒后无汗出。1个月间曾多次去外院就诊，叠经中西医治疗后无好转，现症状加重，汗多至夜间需频换衣衫，严重影响患者睡眠质量。既往亦口服中药，大多以敛汗、生津、益气法为主，疗效不理想。刻下诊见睡中汗出，醒后汗止，头项及胸腹部汗出明显，大腿以下汗出不明显，伴偶有低热，常汗出后热自退，大便干结，需开塞露辅助，小便黄，面色潮热，舌胖偏红、苔薄黄，脉细数。四诊合参，其病为盗汗，辨证属气阴两虚证。治疗宜引火归元，益气固表，予引火汤合玉屏风散加减。方药如下：黄芪、熟地各30g，防风、白术、麦冬、巴戟天各10g，茯苓5g，南五味子6g。并酌加黑豆衣、瘪桃干各10g固表敛汗。5剂。以上药材加水浸泡30分钟，大火煮沸后，文火煎30分钟浓缩至200ml，早晚饭后半小时各服100ml。7月21日二诊，家属诉患者出汗明显缓解，仅颈项部少量汗出，胸腹部已无出汗，夜间无需更换衣被，无发热，大便无需开塞露辅助，面色稍转白，舌体胖、色转淡、苔薄，脉细。结合症状，考虑其虚火有所减退，气虚固表之力较弱。原方撤掉黑豆衣、瘪桃干等敛汗之药，加西洋参10g益气养阴，每日2次温服。5剂服完后7月26三诊，患者盗汗痊愈，无发热，面色红润，纳眠均可，二便通调，舌淡红、苔薄白，脉细。

按：对于盗汗，医家多认为阴虚所致，朱丹溪亦提出“自汗属气虚……阳虚……盗汗属血虚阴虚”，此病案中患者为肾阴虚，阴水不能制阳火，致肾阳之虚火上炎，蒸津而出，加之老年卧床病人气虚无力固表，津液不摄所致出汗。玉屏风散为益气固表的常用方剂，方中黄芪益气固表止汗；白术健脾益气，助黄芪益气固表；少佐防风走表散邪，且助黄芪固表；引火汤出自清代医家陈士铎《辨证录》，为“引火归元”的代表方之一，对于虚阳浮越、肾火上升的肾阴虚证尤为适宜，旨在引火下潜，使阳归肾宅。方中重用熟地为君，大补肾水，麦冬及五味子滋肺水，金水相资，水旺可制火；茯苓健脾安中焦；巴戟天性温，引火下行归肾宫[3]。两方合用，共奏益气固表、引火敛汗之效。