孙朝宗教授经方辨治颈椎病经验

耿贤华 孙 震 王旭光 程吉东△

颈椎病又称颈椎综合征，是现在临证中比较常见的疾病。多由不良生活方式、过度劳累、受凉、姿势不当引起。主要表现为颈肩痛、偏正头痛、头晕恶心、上肢酸痛麻木无力、阵发性心慌虚汗、并能引起血压异常、脑供血不足、猝倒等，严重者可导致瘫痪，影响患者工作生活，给患者带来很大痛苦。根据临床表现、体征，结合X光片、CT、磁共振等检查方法可作出明确诊断。治疗方法也有很多，如热敷、按摩、中药、理疗、针灸、外用膏药、手术等多种治疗方案，也都取得了一定的疗效。

孙朝宗先生出身于中医世家，乃德州孙氏医学第四代传人，主任医师，山东中医药大学兼职教授，山东省首批名老中医学术经验继承指导老师，临证60余载，学验宏丰，精于六经辨证与奇经八脉辨证，一生之中对经方作了大量研究，著有《经方方法论》《经方临证录》等著作，提出诸多新论如：炙甘草之“炙”乃烘干之意、桂枝“去皮”乃是去外层之皴皮、“咀”[1]乃是品尝药物气味的方法等等，符合临床实际。孙教授熟练掌握经方理论，做到遵经而不泥方，运用经方加减治疗各种病症，收效良好。吾等有幸得孙教授教诲，受益匪浅，今总结孙教授以经方辨治颈椎病的经验，分享如下：

1 颈肩背痛型

症状：颈肩酸痛，项背强几几，不能转侧仰俯，头沉神疲，腰部困重，倦怠乏力，汗出恶风或无汗恶风，舌淡苔薄白，脉浮。

证机：足太阳膀胱经起于目内眦，上额交颠入络脑，还出别下项，循肩膊内夹脊下行抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。人身之脊，唯颈腰部动幅最大，故易受伤且症状突出，又颈部暴露易受外邪，足太阳膀胱为人身之藩篱，易为外邪侵袭，故太阳经受邪时颈部症状明显。风寒湿邪伤于太阳之经，经气不利，肌肉拘挛不能舒展，故项背强强几几颈肩酸痛；邪束太阳经脉，拘急挛缩，不能转侧仰俯；邪困太阳，经气不能荣于脑，故头沉神疲，不能通行腰中故腰部困重；太阳膀胱经受邪，诸脏腑腧穴不利，经气不舒，故倦怠乏力；邪伤太阳，束于肌表，实则无汗恶风，虚则汗出恶风；邪伤太阳尚未入里，故舌淡苔薄白，脉浮。

治法方药：解肌散邪，生津舒筋。汗出恶风者以桂枝加葛根汤加味。无汗恶风者以葛根汤加味。方义：桂枝加葛根汤方，原为治太阳中风项背强几几、汗出恶风而设，重在缓解颈肩背之拘挛疼痛。其方由桂枝汤加葛根而成，桂枝汤发散与酸收相伍，具解肌调和营卫、燮理阴阳之能，治疗邪伤太阳之表虚证。葛根具解肌生津、升发清阳之力，虽为阳明之药，但兼行太阳与督脉。葛根入桂枝汤中，其生津升阳之力，与桂枝汤解肌调和之能相合，故能治颈椎病邪伤太阳之颈肩酸痛，项背强几几，汗出恶风。

葛根汤则是由桂枝汤加葛根、麻黄而成，具发汗解表、生津舒筋之功，原为太阳之邪将入阳明而设，意在解肌发表、导邪外出，治疗太阳病项背强几几、无汗恶风之证。本方由桂枝加葛根汤加入麻黄，增强发散透达之力，以祛束表之邪，共奏解肌舒筋、温经通阳之功，故可用于颈椎病邪束太阳之颈肩酸痛，项背强几几，无汗恶风。

遵经而不泥方，凡遇不同灵活变通。如伴前额头痛加白芷，伴少阳头痛加柴胡、黄芩，伴肢体麻木加当归等等。

2 风痰上扰型

症状：颈部凉硬，眩晕欲仆，如坐舟船，虚汗心悸，或伴恶心呕吐，或伴耳鸣，舌暗胖苔白厚，脉浮滑。

证机：足厥阴肝经自足走腹，过膈布胁肋，沿气管之后上入颃颡，连目，出额，较督脉于颠顶。肝藏血主疏泄，肝气具疏发之性，体有痰浊，随肝风上犯清窍，则眩晕欲扑；痰浊黏腻，阻碍气机，心阳失于温煦，头颈为阳中之阳，不得温通则凉硬；心者君主之官，主神明，性喜清净，在液为汗，被痰浊蒙蔽则心悸虚汗；痰浊阻滞气机，横逆犯胃，故恶心呕吐；痰随肝风上扰清窍，则耳鸣目眩；痰阻气机，津液不行，随肝风上行，故舌暗胖苔厚，脉浮滑。

治法方药：温阳化浊，涤痰疏风。苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤、泽泻汤加丹参、川芎、菊花。方义：该型病症，虽与肝风密切相关，但主因为痰浊，故以治痰浊为主，兼疏肝风。《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之”。苓桂术甘汤原治伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩[2]。方以茯苓为君利湿健脾消痰，以桂枝为臣温阳化气，以白术为佐健脾燥湿，甘草调和诸药为使药，另桂枝善降逆气[3]可降上逆之肝风以止眩晕。但用于此证力显不足，再以泽泻渗湿泄浊、半夏燥湿化痰，与桂枝共为臣药，以奏温化渗利之功。又佐丹参活血化瘀通络，以助桂枝之温通；生姜温中散寒止呕，以助半夏之降逆化痰；川芎、菊花疏肝散风，以止眩晕；此四味与白术，佐助君臣温化痰浊、疏风止晕。若心悸眠差者，可加龙骨、牡蛎化痰安神定悸；心慌虚汗者，加人参、麦冬、五味子益气养心；颈部僵硬明显，加葛根解肌舒筋以缓筋拘急；胸闷憋气，舌苔厚腻者，加瓜蒌、薤白、川厚朴以豁痰开胸理气；兼见乏力神疲脉弱者，可加太子参以益气养神。全方以温化为主，化痰祛浊，降逆疏风，通络定眩，安神定悸，用于风痰上扰型颈椎病之眩晕疗效甚佳。

3 少阳头痛型

症状：偏侧头痛，或钉或掣，或致眼部抽胀痛，同侧颈部挛痛，动则加重，口苦，心烦眠差，舌边尖红苔薄黄，脉弦。

证机：足少阳胆经起于目外眦，上额角，再下至耳后完骨，又折上行经额至眉上，复折向后达风池，顺颈下行到肩，经缺盆下行至足。胆为中精之府，主决断，内寄相火，其性刚烈，若有怫郁，相火妄动，火性炎上，循经而发，故偏侧头部掣痛，或带及颈部，或牵涉耳目，动则风助火势，其痛加重。中精之府为相火所劫，胆精上蒸则口苦，相火内扰心神，故心烦眠差。舌边尖红、苔薄黄，脉弦，皆胆之相火外现之征。

治法方药：和解少阳，清泄胆火。大柴胡汤加川楝子、夏枯草、白芷。方义：大柴胡汤为外解少阳、内泄热结之剂，是治少阳阳明病之主方。方以柴胡为君，外散少阳之邪。以黄芩为臣，清泄少阳邪热，合柴胡外散之力，成和解少阳之功；大黄、枳实泻下热结，行气通腑，泄阳明之热结，不恋少阳邪热以助和解，与黄芩同为臣药。芍药缓急止痛，生姜半夏降逆顺气，以佐助和解少阳、内泄热结。大枣甘缓，益气和中，得生姜调营卫、和脾胃，是佐使之药。颈椎病之少阳头痛，相火循胆经上炎所致，以大柴胡外解内泄，安胆中相火；夏枯草、白芷清散胆经郁火，白芷又为少阳头痛引经之品，助柴胡外散，与黄芩、大黄、枳实同为臣药；川楝子苦寒泄热、疏肝行气止痛，助大黄、枳实泄阳明之热，增黄芩清泄少阳邪热之力，为治少阳头痛佐药。诸药合用，外散少阳，内清郁火，泄下热结，调畅阳明，清净胆腑，治颈椎病之少阳头痛效果甚好。

4 肩臂痹痛型

症状：上臂外侧痹痛，痛如在骨，半夜加重，上肢下垂痛势加重，站立竖臂可缓，颈肩酸痛，前臂无力，舌淡苔薄白，脉浮紧。

证机：手三阳经，从手走头，循行上肢外侧，分布于颈肩头面。外受寒湿侵袭，着于肩臂，三阳同为寒湿所伤，痹着筋骨，故疼势较重，如在骨中。夜半阴盛，三阳气血孱弱，阳退邪进，痛势加重。手之三阳，自手走头，上臂居中，寒湿闭塞，经脉不畅，上肢下垂气血壅滞，更加不畅，上扬可利，故上肢下垂痛势加重，站立竖臂可缓。手三阳经受邪，不营循行之所，故颈肩酸痛，前臂无力。寒湿侵袭经络，尚未化热，故舌淡苔薄白，脉浮紧。

治法方药：温经通脉，散寒除湿。当归四逆汤加丹参、葛根、川芎、桑枝、丝瓜络、没药。方义：当归四逆汤原治厥阴伤寒，手足厥逆，脉细欲绝之证。此处，寒湿痹阻手三阳，营血不通，与厥寒有相同之机，故以当归四逆汤温经散寒、养血通脉；又加葛根解肌舒筋以助散寒通脉；丹参活血化瘀，川芎行气活血以助活血通络；桑枝、丝瓜络祛风湿、利筋骨之络，兼清络内郁火，以使药力透达络脉；没药散瘀止痛，活血消肿，以助经络畅通，与丹参、当归同用，有活络效灵丹之意。方中桂枝温经通脉、散寒除湿，当归养血活血通脉，二者通脉散寒，共为君药。细辛温散寒湿，葛根升阳解肌，助桂枝温散；白芍养血和络，丹参、川芎行血化瘀，助当归养血通脉，此五味共为臣药。通草通气利湿，通经利脉，以畅经络；大枣、甘草益气以助通络，与桑枝、丝瓜络、没药共为佐药。甘草兼调和药性，桑枝兼引经之效，为方中使药。全方温脉散寒而不助火，养血和营而不敛邪，为温补通脉、散寒通络之良方。

5 肾元亏虚型

症状：头晕乏神，记忆力差，眠差多梦，肢体乏力，下肢萎软麻木，动则气短劳累，颈腰酸软，房事不兴，舌淡苔薄，脉细弱。

证机：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”[4]。足少阴肾经起于足，行于下肢内侧后缘，入脊内过脊柱至腰，属肾络膀胱；其直者从肾上行，过肝、膈肌经肺、喉达舌根两旁；支者自肺分出，络心，入胸，交手厥阴经。“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。主水，主纳气，主生长发育、生殖，主骨生髓。先天不足，后天失养，劳逸过度，病邪外伤，皆可致肾精损伤。肾之精元亏虚，不能充养髓海，故头晕乏神，但欲寐状；难以上济心火，故眠差多梦；肾精不濡经脉，则肢体乏力、下肢麻木痿软；精元亏虚不荣脊柱，则颈腰酸软；肾虚不能纳气，故不耐劳累，动则气喘；肾精亏损，阴阳不足，难以振奋，故房事不兴；精元亏虚，不能化生肾气，不能鼓舞气血，故舌淡苔薄，脉细弱。

治法方药：补肾益元，填精补髓，益气活血，醒脑养神。金匮肾气丸加人参、枸杞子、当归、杜仲、川续断、鹿角胶、龟甲胶、核桃仁、益智仁、葛根。方义：“医贵变通，药在合宜”，非常之病，必用非常之方。此方以干地黄、山药、山萸肉、枸杞子补益肝肾，培补肾基。鹿角胶、龟甲胶、核桃仁、益智仁填精补髓，健脑益智。人参、当归补气生血，以益精源；杜仲、川续断补益肾元，壮骨强脊。茯苓、泽泻渗湿泄水，牡丹皮泻肾中阴火，三者泻除邪浊，以利精气化生；炮附片、桂枝温精化气，葛根解肌升清又有引经之用。人参、枸杞子、鹿角胶、龟甲胶又秉龟鹿二仙膏之意，交补血气阴阳[5]，以治羸弱少气、精极之证。全方补而不滞，泄而不损，阴阳相济，气血互生，补精益髓，以疗颈椎病之肾元亏虚。

6 验案举例

李某某，女，56岁。2020年7月18日初诊。头晕7 d，晨起明显。患者7 d前，睡时忘记关窗，醒来发生眩晕、呕吐，到医院检查脑CT未见异常，X光片示颈椎退行性变。诊断：椎动脉供血不足。给予输注“葛根素”等虽有好转，但仍时时发作性眩晕恶心，不能照顾自己，故来诊。刻诊：老年女性，体态微胖，行动缓慢，面色萎黄，目光乏神，自述平素健康无疾，坚持晨练，7 d前受凉后发病，现每天晨起晕重，每于转动头颈及初卧、乍起时眩晕加重，整个上午脑袋浑浑浆浆不清亮，前额像有东西压着睁不开眼，伴心慌虚汗，泛恶欲吐，颈部僵硬，眠差多梦，血压140/90 mm Hg，心率85次/min，舌暗胖苔白厚，脉弦滑。诊断：颈椎病，椎基底动脉供血不足。中医诊断:眩晕，颈椎病。辨证：风痰上扰型。治法：温化痰浊，祛风止晕。处方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤、泽泻汤加味。方药组成：丹参30 g，葛根30 g，川芎9 g，桂枝9 g，陈皮10 g，法半夏10 g，茯苓30 g，菊花10 g，泽泻15 g，白术10 g，赭石30 g，太子参30 g，麦冬10 g，五味子6 g，甘草10 g，枳壳10 g，生酸枣仁(碎)20 g，白檀香3 g，砂仁(碎)6 g，生姜15 g。7剂。上药水煮2遍，取汁2杯，日分2次温服。并嘱患者注意保暖，充分休息，谨慎活动，清淡饮食，忌猛转头部，不可过度用力。

诊疗经过：患者药后即觉全身轻松，药尽后仅于刚卧、乍起头部略晕，晨起头昏1～2 h可以缓解，其余已无不适，血压130/80 mm Hg，心率75次/min，舌暗胖、苔白，脉略弦滑。效不更法，继以本方进退调理，共3诊，服药21剂，已无不适，能做家务、看孩子，并已开始晨练。30 d后电话回访，停药后未再发作，感觉良好。

按：该例患者体型、舌象均示痰浊为患，再结合临证表现、脉弦滑，以及X光检查，诊为颈椎病之风痰上扰型。故宗“痰饮以温药和之”之旨，选用苓桂术甘汤加泽泻、半夏、生姜温化痰饮；再用葛根、丹参、川芎等祛风活血通络，以止眩晕；又以赭石、太子参、酸枣仁等对其兼证进行治疗。由于辨证得当，用药合拍，取得良好效果。

6 小结

中医学无颈椎病之病名。据其临床表现可散见于眩晕、中风、痹证、痰饮、心悸、痿证等篇，结合现代医学可知由颈椎病导致，却无良法，故仍宗中医学之法调治，并取得良好疗效，可见中医学是十分超前的。我们根据孙教授运用经方辨治颈椎病的经验，结合现代医学颈椎病的分型，总结出以上几种治法，均有良好效果。虽然并不完善，但仍希望对大家有所帮助。