柴胡疏肝散合金铃子散加味治疗腹型癫痫1例

王宇展 夏永良

1 仙居县人民医院 浙江 仙居 317300

2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

笔者采用柴胡疏肝散合金铃子散加减治疗腹型癫痫一例，疗效确切，现报道如下。

吴某,女,17岁,学生。因“反复右中下腹疼痛2年余，再发1天”来我科门诊。2年前无明显诱因下出现右中下腹疼痛，痛较剧，无恶心呕吐，腹泻等，有时可向上腹部放射，西医先后诊断为慢性阑尾炎、慢性胃炎，多次入院治疗。住院期间检查均无异常，经对症处理后，均能缓解，但不久后复发。后因腹痛反复发作，于2017年7月行阑尾切除手术，但此后右中下腹痛仍旧反复发作，治疗后能缓解。2017年12月5日腹痛再发，来本院内科门诊。脑电图检查示：清醒时，两侧半球基本电活动为8.5～9Hz低-高幅α节律呈广泛性分布，两侧尚对称，两侧额区α波幅明显高于两侧枕区，调幅差，视反应存在，少量低幅β波夹入。少量5～7Hz低-高幅θ波呈散在或短段分布，HV同前。入睡两侧半球睡眠周期存在。轻睡期两侧额区、右枕区均见中-高幅棘波、棘慢波出现，以右枕区多见。诊断意见：痫样放电。头颅磁共振未见明显异常。内科门诊考虑腹型癫痫，建议用卡马西平治疗，患者家长担忧副作用，故转向中医治疗。望患者精神不振，面色苍白，神志清晰，舌淡、苔薄白，切其脉弦细，询之平素腹痛多在右中下腹，痛较剧，无伴恶心、呕吐等，偶向上腹部放射，约半小时到2小时后，可自行缓解，疼痛发作和加重与饮食、受凉、劳累等无关，但考试前多发，饮食一般，二便无殊。查腹部平软，无压痛和反跳痛，否认头部外伤史、难产史及癫痫家族史。西医诊断：腹型癫痫；中医诊断：腹痛；病机：肝郁气滞血瘀；治法：疏肝理气，活血止痛。方以柴胡疏肝散合金铃子散加减：柴胡、枳壳、香附、青皮、陈皮、川楝子各12g，白芍、白术、延胡索各15g，川芎9g，甘草6g。7剂。复诊：疼痛程度渐减，腹痛次数减少，继以前方治疗，期间痛经加乳香、没药各9g。服药2个月，腹痛渐止，再无发作，痛经亦缓解。2个月后脑电图复查：轻睡期右枕区屡见中-高幅棘波、棘慢波出现，诊断意见：痫样放电。由于腹型癫痫脑电图恢复常迟于临床表现，虽脑电图显示“痫样放电”依然存在，但放电部位较前减少，表明中医辨证治疗有效。1年后，因痛经复诊，诉右下腹痛并无再发，亦未再行脑电图复查。

按：腹型癫痫因主要症状为腹痛，故可用依据中医学“腹痛”辨证论治。凡外感时邪、饮食不节、情志失调、跌仆损伤，以及禀赋不足、劳倦内伤等原因，皆可引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，从而发生腹痛。本案患者为高中学生，因升学压力大而致情志抑郁，忧思伤脾，脾失健运，土壅木郁，肝失条达，气机不畅，引起腹部脏腑经络气血郁滞而致腹痛，而气滞日久，还可致血行不畅，而致气滞血瘀。其舌淡、苔薄白，脉弦细为肝气郁滞之征，而腹痛2年，部位固定，应还有血瘀之象，故辨证为肝郁气滞血瘀，“中结者使之旁达”，故予以柴胡疏肝散合金铃子散加味以疏肝解郁理气活血止痛。方中柴胡疏肝解郁，枢转气机；川芎活血行气；白芍养血敛阴，柔肝止痛；白术健脾理气；枳壳、香附、青皮、陈皮疏肝理气止痛；川楝子泄热疏肝，行气止痛；延胡索活血散瘀，行气止痛；甘草调和诸药。合之，共奏疏肝理气活血止痛之效。