湖州地区中医妇科发展历史概要及特色浅述*

江 涵 陈光盛 吴孝立

湖州市妇幼保健院 浙江 湖州 313000

浙江中医流派纷呈，以妇科病为研究主体的浙派妇科有清晰的传承脉络和独特的学术思想，如竹林寺女科、杭州何氏女科、陈木扇女科、杭州裘氏妇科、绍兴钱氏妇科、宁波宋氏妇科等[1]。湖州乃吴越之古邑，其地妇科经历了成长、发展、壮大的过程，逐步形成了自身地域特色，目前设有妇科传承中心进行带教传承工作。笔者将本地区妇科传承及学术特色作一总结，期达承上启下之效。

1 历史渊源及主要成就

湖州地区妇科的发展轨迹与中医妇科发展的总体趋势一致，突出代表如六朝时期的姚僧垣著有《集验方》[2]；两宋时期的朱肱，所著《类证活人书》22卷，卷19～22论妇人伤寒，均证随药设，药随方施[3]。明代凌云以针灸术噪名。陈理为陈木扇女科传承人，名冠两浙[4]。

清代积累了丰富的经验，涌现出较多的妇科专著。医学家凌云十一世孙凌奂精通妇科，被尊为“凌仙人”。其弟凌德著有《女科折衷纂要》，论述女子常见病及治疗方法。陆以湉著《冷庐医话》，涉及医理、医史、各家学说，包括内外妇儿、性医学等临床各科，内容以辨证为主，病证推究虚实原委，论述精广。此外，尚有乾隆年间谈维曾的《保产益书》，康熙年间岳昌源重订《胎产证治》，康熙年间钱峻著有《济阴纂要·保产良方》[4]。

民国时期湖州地区妇科名医有朱承汉、吴士彦及方强嗣、蔡仲芳等。朱承汉主持编有《中医妇科》《湖州十家医案》《医林荟萃》等20余种著作及论文30余篇，蔡仲芳擅长妇科，著有《诊案日记》。

目前，湖州地区妇科传承人有湖州妇幼保健院中医妇科陈光盛主任中医师及江涵主治中医师。陈光盛曾跟随裘笑梅、陈学奇、傅萍等中医妇科名师学习，学术上继承了浙江何氏女科、陈木扇女科、竹林寺女科及裘氏妇科的临证精华。江涵师承浙江省中医院妇科王香桂主任中医师，继承学习裘氏妇科经验多年。

2 承前纳后，注重创新

湖州地区崇尚经典，以传承的中医理论作为基础和指导，但又不墨守陈规，注重创新。如姚氏所著《集验方》将妬乳和乳痈在形成原因、临产表现及治疗上加以鉴别；同时，姚氏认为在妬乳初形成时应及时采取措施避免乳痈的形成[2]，而此前许多医家都认为两者无异，合而治之。两宋时期朱肱所撰《类证活人书》首创以方类证的整理方法，大胆指出《伤寒论》“证多药少”的不足，选取《外台秘要》《千金要方》《太平圣惠方》等书和自己临床有效的方剂126首，充实了内容。朱氏认为男女伤寒因性别体质不同，治法亦不同，男子先调气，妇人先调血，妇人伤寒先审其血室是否停蓄，而后施治用药。其次妊娠、产后用药有别，妊娠伤寒药性须凉，慎不可行半夏、桂枝、桃仁等药；产后伤寒先宜补益之药，再服治伤寒之方[3]。朱氏重视妇人体质不同而进行辨证施治，这对研究体质学说有很大的参考价值。

名老中医朱承汉探析月经不调分型施治规律，采用脏腑、八纲、病因等辨证方法，将临床表现月经不调证候分为寒客胞宫等十型，在前人验方的基础上自拟十首主方，分型施治。他亲自参与《朱承汉老中医治疗月经不调专家系统》电脑软件的医理设计和临床实际考察，并通过了省级鉴定[5]。

陈光盛、江涵继承湖州妇科特色，并吸收省内著名妇科流派如浙江何氏妇科、陈木扇女科、竹林寺女科[5-6]、裘氏妇科等流派之特色，在学术继承上做到融会贯通，守正创新。目前积极开展妇科传承带教工作，现主持省、市级课题共3项，湖州市妇幼保健院中医妇科为浙江省中医妇科专科联盟单位、湖州市中医药重点专科。

3 立足继承，擅用经方

湖州医家擅用经方，重在辨证，遣方用药有成法可依，但又不拘泥于古法，运用灵活。如用桂枝汤治疗妊娠恶阻，桂枝茯苓丸治疗恶露不绝，小柴胡汤治疗产后大便坚，抵当汤治疗妇人杂病，小建中汤治疗妇人腹中痛，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期综合征等。朱承汉曾治一产妇，新产二日，子宫脱垂，朱老辨为气随血损，致气虚下陷，即投以补中益气、生化合剂，应手而愈[7]。吴士彦曾治冯姓女，产后百日，恶露不净，色乌紫，少腹痛有定处，黄带绵绵，腰痠楚，时或形寒身热，胸闷，精神萎糜，舌苔黄腻，舌畔及边有黯紫色，脉小弦、涩。吴老辨证瘀血阻滞胞宫，实象为急，因瘀血不去，新血不生。以桂枝茯苓丸加减化裁四剂先去其实，服后恶露反增，腹痛大减，他症减轻，改调经汤加味（当归、赤芍、白芍、炒川芎、炒生地、炒柴胡、炒黄芩、姜半夏、炙甘草、炮姜、红枣）四剂后，恶露止，纳启便调，寒热不甚，复以小柴胡汤加味，四剂而愈[8]。又如古人原有产后亡血伤阴，阳易浮动，新产十朝内禁用柴胡之说，以防劫阴。湖州医家认为用小柴胡汤与单用柴胡药性功效大不相同，小柴胡汤寒热并用，功补兼施，不至于损阳劫阴，新产后发热邪入少阳者也常用小柴胡汤。

4 遣方用药，固护脾胃

重视脾胃是湖州医家在治疗妇科疾病中遵循的重要法则。女子以血为本，月经的正常来潮有赖于气血的调畅，五脏的安和。气血也是孕育胎儿的物质基础，气盛则以载胎，血充则以养胎。脾胃健运，则生化有源。湖州医家认为治脾首重在气，气充则健运不息，党参、黄芪、白术、甘草为调经安胎常用药。

湖州地区属湖沼型沉积平原，境内湖塘众多，具有地卑多湿的地理气候特点。湖州百姓历来嗜食肥甘，喜食鱼蟹、糯米、羊肉，体质多湿多痰。“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”，因而辨证施治时，尤其重视脾胃的运化功能，用药轻灵，一般少大攻大补，用药常佐以甘淡渗湿、芳香化湿、清热燥湿或解毒化湿、温阳利湿等功效之药。临证以四君子汤为基本方，加黄芪重在补气，适当佐入陈皮、香椽皮、佛手，务使补而不滞；湿热内蕴中焦，多选三仁汤、四苓散为基本方；若中焦虚寒者，宜暖之助之，常用吴茱萸、桂枝、炮姜、川椒等温中散寒，或以艾叶、补骨脂、小茴香等补肾阳暖脾土以运之。

5 疗月经病，擅调奇经

妇女的生理、病理特点与奇经八脉联系密切，冲任损伤是导致月经病的常见病机。湖州医家注重调理奇经，认为奇经隶属于下，下焦属肝肾，又冲任二脉起于胞中，附隶于阳明，肾与脾胃相生，肾中精血亏损时，八脉也随之虚弱。肾藏精，肝藏血，脾为生血之源，因此调理奇经之法重在调理肾脾肝和精气血。临证辨虚实，虚者常以血肉有情之品填其不足，如紫河车、龟甲胶、鹿角胶、阿胶等，“精不足者，补之以味”，或用肉苁蓉、菟丝子、肉桂、熟地、何首乌、枸杞子等充养之。实者以黄柏、黄芩、牡丹皮清之泄之，或以乌药、柴胡、王不留行、莪术疏通之。

6 安胎重心，佐以清热

历代医家临证安胎都以脾肾两脏为主，处方用药多以寿胎丸合四君子汤为主方。湖州医家认为从心论治亦是保胎治疗大法中不容忽视的环节，心为君主之官，心血肾精由胞脉输注达胞宫，心肾相交则胞宫藏泻有度，胎孕正常。心藏神，肾藏精，精者，神之依，神者，精之奴也。胎元稳健与心神宁静息息相关。妇女妊娠后若心血不足则心火上炎，水火不济，而使子宫失于固藏。临床用药宜静不宜动，常以莲子心、茯神、远志、钩藤、龙齿等宁心安神之品以养胎安胎，临证时注意心理疏导，心身同治。

此外清热安胎也是湖州医家常用之法。自竹林寺女科开始便认识到清热安胎的重要性，阐述了“胎热之证，必多烦热”的观点[9]，湖州地区秉承清热安胎法，以清热利湿法治疗ABO型不合，补肾清热法治疗绒毛膜下出血。安胎多选保阴煎、凉胎饮，以生地、黄柏、阿胶、黄芩、知母、麦冬等组方，血热甚者加用黄连、地骨皮。

7 小结

湖州地区妇科以继承为主，又不断创新，既具有中医妇科的共性特点，又有其特定时代和地域的个性特色，形成了独具特色的体系，在中医妇科学的发展史上贡献了一己之力。对湖州地区历代医家学术思想、临床经验、医案医话等进行整理和研究，有利于区域特色的传承与发展，并提高中医妇科的学术水平和临床疗效。