急性膀胱炎的中医药治疗进展*

林广慧 许正锦

急性膀胱炎是由非特异性细菌侵入人体引起的膀胱壁急性炎症性疾病，是临床常见的尿路感染病症之一，主要临床表现有膀胱刺激征、耻骨上膀胱区压痛等，若未及时得到有效的治疗，极有可能发展为慢性膀胱炎或者肾盂肾炎，严重者可以导致肾衰竭[1-4]。前瞻性研究表明[5]，青年女性急性尿路感染的发病频率为0.5～0.7次/(人·年)，年龄越大，急性尿路感染的发生率越高，而急性膀胱炎占门诊泌尿系感染的95%。根据资料显示[6]，急性膀胱炎患者多数曾在不同医院反复治疗，应用过多种抗生素，但疾病仍旧反复。因此，规范而有效地治疗急性膀胱炎并降低其复发率，是临床亟待解决的问题。目前西医治疗主要以抗生素为主，但近年来由于抗生素的广泛应用，甚至是滥用，导致急性膀胱炎的病原体发生明显的改变，耐药菌株种类甚至多重耐药菌株呈现明显增加趋势。中医药用于治疗急性膀胱炎的方药丰富，方法众多，大量临床实践发现，单用中草药或以中医药为主导的中西医结合治疗，在改善膀胱刺激征等症状，降低不良作用、减少复发率等方面有着独特的优势，值得在临床上广泛应用，现将中医药治疗急性膀胱炎的相关进展介绍如下。

1 病因病机认识

急性膀胱炎根据其尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的临床表现可归属于中医学“淋证”范畴。中医学对“淋证”的认识历史悠久，论载丰富，早在《黄帝内经》中便记载了“淋”“淋证”等名称，《金匮要略》对本病描述为“淋之为病，小便如粟状……痛引脐中。”唐代《千金要方》、《外台秘要》、宋代《济生方》中也分别对淋证临床表现与辨证论治提出了不同见解。综合历代医家对淋证的认识，可将其病因归纳为外感湿热、禀赋不足、情志失调、饮食不节或劳伤久病等，虽有外、内因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。当湿热等邪蕴结膀胱，或脏腑久病而致功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。究其病位主要在膀胱与肾，二者共主水道，司决渎。其病性有虚、有实，且实证居多，虚实夹杂之证亦不少见。正如巢元方在《诸病源候论》中指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证，但淋久湿热等邪伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚，如邪去未尽，正气渐损，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。

近年来，部分学者对淋证的病因病机有了更深入的认识，陈扬荣认为淋证的关键除了湿热以外，还有毒邪入侵人体，往往因其本虚故而得病[7]。而张志坚认为淋证除了湿热以外，还有郁热，由此提出淋证的病机为肝郁湿热[8]。马鸿杰提出瘀血也是致病关键，其认为瘀血阻络、脾肾亏虚是淋证迁延难愈的症结所在，临证时应注重活血化瘀[9]。杨洪涛则认为淋证除肾虚、湿热外，气机失调贯穿始终[10]。秦克力等[11]认为老年女性劳淋病机以肾虚为主，虚则受邪，肾虚往往是老年女性劳淋发病的基础和转归的关键。赵洁萍等[12]也提出淋证发病过程中除了湿热以外，其中肾虚颇为关键，同时提出肾虚除了肾阴亏虚以外，还有肾阳亏虚，因此临证中应注意辨别阴阳，对于肾阳虚者应予温补肾阳。欧阳枝磊则认为淋证慢性迁延阶段除肾虚病机外，还有脾胃亏虚的可能，临证还要重视顾护脾胃[13]。

2 中医药治疗进展

2.1 辨证论治刘艳芳等[14]将淋证分为：①湿热蕴结证：治以清热利湿，下泄通淋，方用八正散合导赤散加减；②气滞血瘀证：治以行气活血、化瘀通淋，方用沉香散合血府逐瘀汤加减；③脾肾亏虚证：治以健脾益肾通淋，方用无比山药丸加减。王文华[15]选取118例膀胱炎患者，随机分为治疗组、对照组，治疗组采用辨证分型论治，对照组予盐酸左氧氟沙星胶囊，疗程1周。结果：治疗组、对照组的总有效率分别为97.1%、76.0%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。赵建民[16]选取急性泌尿系感染患者160例，随机分为A、B 2组各80例，A组采用左氧氟沙星胶囊口服治疗，B组予八正散加减治疗，治疗后B组的细菌清除率及临床有效率明显高于A组(P<0.05)。张作营[17]选取100例急性膀胱炎患者，分为A、B 2组，A组给予龙胆泻肝片，B组给予氟哌酸片治疗，连续用药10 d。结果：临床有效率A组(90%)明显优于B组(64%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；A组不良反应率(4%)明显低于B组(14%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。王东波等[18]选取211例急性膀胱炎患者，随机分为A、B 2组，A组107例，B组104例，A组予消淋饮(组成：车前子、海金沙、萹蓄、瞿麦、茯苓、泽泻、滑石各18 g，木通、竹叶、栀子各12 g，甘草6 g)，B组予左氧氟沙星片，A组总有效率99.1%，B组总有效率95.2%，2组临床疗效有统计学差异(P<0.05)。王艳[19]选取70例急性膀胱炎患者，随机分为A、B 2组，A组予西药治疗，B组予银花泌炎灵治疗，2周为1个疗程，连续服用6周。结果：B组患者尿频、尿急、尿痛的改善时间均短于A组，B组有效率为97.14%，高于A组82.86%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 中西医结合治疗陈光哲[20]选150例急性膀胱炎患者，分为A、B 2组，A组使用左氧氟沙星胶囊和银花泌炎灵片，B组单用左氧氟沙星胶囊。结果：A组临床治疗有效率为94.67%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组不良反应发生率为24.00%，B组为26.67%，差异不具有统计学意义(P>0.05)。陈朝晖[21]选取急性膀胱炎患者60例，随机分为A、B 2组，A组予左氧氟沙星片与泌淋清胶囊治疗，B组予左氧氟沙星片治疗。结果：A组总有效率为93.33%，明显高于B组66.67%(P<0.05)；A组患者不良反应发生率为10.00%，明显低于B组为30.00%(P<0.05)。赵翠香[22]选取70例急性膀胱炎患者，分为A、B 2组，A组予金钱通淋颗粒，B组予甲磺酸左氧氟沙星胶囊，连续治疗1周，结果：A组临床有效率94.28%>B组85.71%(P<0.05)。周小胜[23]选取女性急性膀胱炎患者100例，分为A、B2组，A组予甲磺酸培氟沙星片、B组予甲磺酸培氟沙星片配合三金片，连续服药3 d，结果：B组总有效率96.0%>A组80.0%(P<0.05)。翁维杰[24]选取急性膀胱炎患者100例，分为A、B 2组，A组予甲磺酸培氟沙星片，B组予甲磺酸培氟沙星片配合自拟通淋合剂(组成：车前子15 g，瞿麦、萹蓄各10 g，柴胡、连翘各15 g，茯苓、栀子各10 g，当归15 g，泽泻10 g，黄柏15 g)，治疗1周后，结果：B组显效率(78.0%)明显高A组(30.0%)，膀胱容量明显大于A组，疼痛评分及不良反应发生率低于A组，差异具有统计学意义(P<0.01)。顾鸣佳[25]选取50例女性急性膀胱炎患者，随机分为A、B 2组，A组予单纯头孢类抗生素，B组在A组的基础上联合八正散，连续治疗7 d后，A、B组总有效率分别为76.00%、96.00%，B组明显高于A组，可有效改善患者的体征，疗效显著，对促进患者病情的康复具有积极的意义。李刚[26]选取急性膀胱炎患者70例，随机分为A组、B组，A组予三金片口服，B组在A组的基础上予左氧氟沙星片，连续服用2周，A组有效率为77.14%，明显低于B组有效率94.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 外治法中医学对于淋证的治疗有着良好的疗效，其中外治法在淋证治疗中发挥了独特的优势，在有效改善症状的基础上，可减少由于应用抗生素治疗所引起的不良反应，减少复发率有着丰富的临床经验。邓朝霓等[27]选取60例淋证患者，随机均分为A组和B组，A组给予热敏灸治疗，B组给予酒石酸托特罗定片治疗，3 d后观察疗效、排尿频率、膀胱功能及自主排尿情况。结果：A组、B组的总有效率分别为90.00%、63.33%，A组>B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。王雪等[28]选取39例急性膀胱炎患者，予针刺治疗，取穴：中极、膀胱俞、肾俞、三阴交、阴陵泉、行间、曲骨、委中，配合局方石韦散加减，连续治疗7 d，结果：痊愈29例，好转9例，无效1例，有效率97.44%。葛丽丽等[29]选取急性膀胱炎患者120例，分为A、B 2组，A组予氟哌酸口服并用超短波，B组予氟哌酸口服，治疗12 d，结果：A组有效率97%明显高于B组有效率85%(P<0.05)。姜曼等[30]用温针灸治疗32例淋证患者，取中极、关元、水道、阴陵泉、三阴交、太溪、脾俞、肾俞( 双穴者均双侧取穴) ，腹背部穴位采用温针灸，其他穴位普通针刺，总有效率93.75%。闫楠等[31]针灸并施治疗急性膀胱炎患者53例，针刺照海、三阴交、阴陵泉等穴位，关冲可用三棱针点刺，余穴均可直刺1～2寸，7次为一个疗程，配合灸关元、气门、水泉，结果:治愈率达88.67%，对有白细胞尿和血尿的患者显示出更好更快的疗效。

3 总结

急性膀胱炎是临床上的常见病与多发病，多采用抗生素治疗或抗生素联合中药治疗，治疗效果虽然满意，但是面临抗生素滥用与耐药菌株快速增加的不良后果，带来了新的临床问题，并可能发展为社会问题。急性膀胱炎在尿路感染中属于感染轻症，单用中草药、单用中医外治或者中草药配合外治法治疗亦收效甚优，从上述临床报道来看，其临床疗效并不亚于抗生素。但是，要提高中医治疗效果，应该对急性膀胱炎的病机准确辨识，既要认识到常见病机如湿热、湿毒等，还要认识到郁火、瘀血等少见病机。既要认识到邪实为主，也要认识到虚实并见，更不能忽略以虚为主的情况。因此治疗上不可拘泥于单方单法，而要强调辨证论治，并且要随着病情变化而动态变化。从以上综述情况看，对急性膀胱炎的辨治规律，总体而言，往往是实邪内扰居多，治疗当以祛邪为主，而又以清热利湿为首，但清热解毒、舒郁泄火、活血化瘀亦有之。虚人受邪者则往往虚实夹杂，治疗应扶正祛邪，在上述祛邪法的同时，注意配合滋肾、健脾甚至益气温阳等法。无论用哪一种方法，本质上都是辨证论治，其治疗的最终目的皆是从根本上缓解患者尿频、尿急、尿痛等证候，并且愈后不复，这样就可大大减少抗生素在急性膀胱炎中的使用，不仅可减少抗生素过敏、消化道不适等不良反应的发生，而且可减少耐药菌株的增加，在临床上有十分广阔的应用前景，值得进一步研究。