中医对儿童慢性荨麻疹的研究进展

★ 邹佳华 龚丽萍 焦磊（.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

荨麻疹 (urticaria)是一种以水肿性风团，时起时消，伴不同程度的瘙痒为典型表现的过敏性皮肤病［1］。风团每7天发作2次且病程＞6周即为慢性荨麻疹（CU）［2］。慢性荨麻疹近年来发病率不断增高，在儿童群体中尤为明显。儿童慢性荨麻疹的病因不明确且复杂。目前西医以抗过敏治疗为主，但存在一定的不安全性及易复发等问题［3］。中医学广博丰富，深奥精微，在慢性荨麻疹的治疗上有其独特的理念，或许能为该病的诊治提供新的思路。

1 病因病机

《内经》有云：“少阴有余,病皮痹瘾疹。”［4］阐述了瘾疹最原始的病因病机，为后世医家治疗瘾疹病提供了理论基础，后世医家也在此基础上不断完善和扩展。历代医家认为瘾疹致病因素内以素体先天不足、脏腑功能失调为主,外以风、寒、湿、热等邪气侵袭、饮食失宜为主［5］。

1.1 外感六邪

1.1.1 风邪为百病之长 风邪具有轻扬开泄的特性，易使腠理不固。《诸病源候论》记载:“人皮肤虚,为风邪所折,则起瘾疹。”明确指出了瘾疹的主要病因以“外风”为主。而小儿脏腑娇嫩，形气未充，易遭受风邪乘虚而入，侵犯卫表，导致营卫失和而发为瘾疹。从发病的时间来看，荨麻疹可发于一年四季；从发病特点来看，每个季节又各有其差别［6］。春主风，善行而数变，与荨麻疹好发于春季、风团发无定处的特征相符合。边天羽［7］从中医角度认为，荨麻疹的发生主要与风邪有关，常挟他邪侵犯肌表而引起风团骤起，瘙痒剧烈，与刘景玲等［8］所表达的观点大致相似。

1.1.2 湿邪黏腻、缠绵 夏季炎热、潮湿，易湿热相挟，熏蒸于外表皮肤而引发瘾疹。正如《奇效良方·诸血门》所说:“湿滞于血则为脾痛瘾疹。”湿邪所具有黏腻、缠绵的特征，恰与小儿慢性荨麻疹病情反复、缠绵难愈的特点有着相似之处。瞿幸［9］临证中发现本病除风邪致病外,湿邪也是荨麻疹的一个重要致病因素，故从风湿论治取得了满意疗效。

1.1.3 火热燔灼，生风动血 《外科秘录·火丹疮附赤白游风》曰:“赤白游风,往来不定,小儿最多……而赤白游风无一定之色，此胃火郁热不解,故亦结疮而不愈。”陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”均强调了温热火毒是荨麻疹发病的重要病因。刘完素提出的“火热论”，也为后世医家从火热邪气论治荨麻疹奠定了理论基础［10］。小儿身为“纯阳之体”，阳气旺盛，外易感火热之邪，热极生风动血，内外相合，故小儿荨麻疹发作时易出现鲜红色风团，此起彼伏，皮肤灼热等症状。一旦感邪则发病急骤，病情多变，易于传变入里。

1.1.4 诸邪相兼，共同致病 风邪为外邪致病之首，易夹寒、热、湿诸邪，郁滞肌肤而发为瘾疹。《诸病源候论·风瘙身体隐轸候》：“邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙隐疹……白疹者，由风气折于肌中热，热与风相搏所为。”认识到了风邪兼寒、热邪气均可导致瘾疹的发病。陈言亦在《三因极一病证方论·瘾疹证治》中分析了历代医家论述瘾疹发病的外感因素多与风寒湿热邪气密切相关，书中有曰:“世医论瘾疹……内则察其脏腑虚实,外则分寒暑风湿……”龚丽萍［11］从发病季节、风团颜色的角度论述了风邪兼寒或热邪型荨麻疹的发病特点，其风寒束表型好发于冬春季节，风团色白或淡；风热犯表型好发于夏秋季节，风团色鲜红。向丽萍［12］亦认为荨麻疹病因复杂，风寒湿热侵入肌表,久羁皮肤,致使玄府开阖失司或闭塞不通，是本病的重要病因病机。

1.2 饮食失宜 小儿平素多食海鲜、辛辣油腻等生发之品，易导致胃肠湿热蕴结，内不得泄、外不得宣，郁遏皮肤腠理之间而诱发本病。戴元礼在《证治要诀·发丹》中云:“瘾疹…… 有人一生不可食鸡肉及章鱼动风之物，才食则丹随发，以此得见系是脾风。”古人早已实践指出，本病的发生与饮食生发之物有着密切关系。范永升［13］也提出过食鱼肉海鲜、辛辣厚味等生发之物，易导致体内湿热内蕴,化热动风而引发荨麻疹。

1.3 脏腑失调 小儿五脏的生理现象，后世医家多有论述，其中以明代万全提出的“三不足、二有余”理论最为有指导性。

1.3.1 心肝常有余 《医宗金鉴》载：“心火灼肺风湿毒， 隐隐疹点发皮肤。”《景岳全书》亦云：“赤白游风……或肝火血热、风热所致。”可见心肝火旺与荨麻疹发病有其相关性。心主神明，肝主藏魂，若小儿受到惊吓时，心神不宁，肝失疏泄，导致气机逆乱，气逆则上行犯肺，气滞则血瘀，导致腠理不固、脏腑失和，气血失调而发瘾疹。可见小儿患病时常有烦躁、夜寐不安等症状，临床上可选择从肝论治［14］。另外，心主血，肝藏血，心肝火旺，热入营血分致血热壅盛，易形成瘀血；火热灼伤阴液而引起肝风内动。林武［15］的观点与此有相似之处，他认为本病由风邪引起，病久邪入血络，血脉阻滞成瘀，选用血府逐瘀汤活血化瘀以达到祛风的目的，此为“治风先治血，血行风自灭”也。

1.3.2 肺常不足 薛己在《外科枢要》提出:“赤白游风属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏……”肺主皮毛,“皮毛”有起着抵御外邪入侵、与外界相沟通的作用，同时也作为外邪侵犯人体的一种途径［16］。而瘾疹发病多由风、寒、热、湿等邪气从皮毛或口鼻而入，常侵犯肺，导致肺失宣降，水谷精微不能运输至体表濡养皮毛所致。小儿自身本肺气虚弱，调节气体交换运动的功能还不够完善［17］，若肺气宣降功能失调，腠理闭塞不得宣发，从而出现丘疹、瘙痒等症［18］。李东海等［19］认为在素体虚弱的基础上致营血亏虚，腠理不固，玄府开合失司，风邪乘虚外袭引发荨麻疹。

1.3.3 脾常不足 《景岳全书·非风》中说：“瘾疹者，自卑湿而得之。”小儿脏腑娇嫩，在解剖结构上及功能上脾常不足，且常饮食不洁，损伤脾胃，致使脾失健运，受纳、腐熟功能减退而引起湿浊蓄积于内，久之郁而生热，湿热内生，加之外复感时令之湿，内外湿相挟，阻滞经络气血运行而发为疹。董筠［20］强调本病根本病机在于脾胃虚弱，湿邪内生，感受外邪发为本病。此外，在多种相兼病因的基础上，脾肺肾功能发生异常，致水液代谢障碍而停聚为痰饮，以病理产物的形式诱发荨麻疹［21］。

1.3.4 肾常不足 肾被称之为“先天之本”，主藏先天之精，其主要作用是促进小儿机体生长发育与生殖机能成熟。《素问·阴阳应象大论》曰：“西方生燥，燥生金……肺生皮毛，皮毛生肾。”肾中阴阳通过脏腑经络给皮毛腠理提供能量以发挥其生理功能［22］。若小儿肾精亏损，阳气虚弱，腠理卫气不固，则易感外邪而发为本病［23］。由此可见，肾常不足与小儿荨麻疹的发病也有着不可或缺的关系。

1.4 先天与体质 《儒门事亲》载：“凡胎生血气之属，皆有蕴蓄浊恶热毒之气。有一、二岁而发者，有三、五至七、八岁而作者，有年老而发丹熛瘾疹者。”说明了小儿荨麻疹的发病与其母亲平时饮食辛辣厚味，内生湿浊热毒有关。王洁琼［24］认为体质的变化是导致变态性疾病发生的根本原因，研究表明小儿荨麻疹患者中以肺热阳盛体质为主。因此，先天和体质也是小儿荨麻疹发病的一个因素。

2 辨证施治

2.1 辨证分型 根据瘾疹的病因病机，以辨证论治为原则，专家共识［25］将其辨为风热袭表证、风寒束表证、肠胃湿热证、毒热炽盛证和气血亏虚证五种类型进行施治。秦颖［26］在临床诊治中采用伤寒六经辨证治疗小儿荨麻疹，把本病分为五型：太阳中风表虚证、太阴脾虚里实证、少阴阳虚风寒外束证、阳明湿热证、厥阴寒热错杂证，随症加减治疗。徐燕［27］结合小儿的生理特征及西医发病病因，总结了小儿荨麻疹的四种证型：风热型（多由吸入尘螨引起）、风寒型（多由物理因素引起）、湿热蕴结胃肠型（多由饮食因素引起）、气血虚弱型（多由先天因素引起）。

2.2 辨证用药 郑健［28］认为本病临床辨证多以血虚风燥为主，以养血祛风之四物消风散（由四物汤加荆芥、防风、白鲜皮、蝉蜕、独活、薄荷、柴胡、大枣组成）治之，并根据小儿的发病特点进行加减用药，如夹热者加银花、连翘、白花蛇舌草，夹寒者加麻黄、桂枝，夹湿者加苦参、薏苡仁等，如此辨证，疗效显著。张新建［29］采用防风通圣散治疗胃肠湿热型小儿慢性荨麻疹，方由荆芥、防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、连翘、芒硝,麻黄、栀子、白术、 甘草、黄芩、滑石、石膏、桔梗组成,诸药合用，切中病机，疗效甚佳。丁樱［30］从“血”“风”“瘀”三方面进行论治，自拟方剂（即四物汤加浮萍、忍冬藤、海风藤、煅龙牡、五味子、防风,甘草),临床疗效确切。麻建辉［31］用自拟益气滋阴祛风汤（由太子参、炒白术、生山药、生地黄、当归、赤芍、紫草、炙桑叶、荆芥、防风、生甘草、生石膏组成）加减治疗脾胃虚弱、肺热外风之小儿荨麻疹86例，治疗1个疗程（30 d）后，纯中药治疗组总有效率为93.02 %，明显高于西药对照组的76.74 %。

3 中医外治

中医特色外治疗法在小儿荨麻疹的诊治方面亦有着得天独厚的优势。

3.1 神阙穴拔罐疗法 张玉梅等［32］对40例年龄在3～16岁的儿童荨麻疹患者进行中西药联合拔罐治疗。治疗方法如下：在神厥穴位处留罐3～10 min，2次/d，期间持续内服西药扑尔敏、维生素以及中药（防风、荆芥、蝉蜕、生地、当归、知母、苍术、丹参、牛蒡子、苦参、石膏、甘草），总有效率为100 %。这表明，神阙穴拔罐疗法可作为一种辅助治疗方法以提高临床疗效。

3.2 中药贴脐 庞俊慧等［33］运用中药内服联合中药贴脐疗法治疗35例小儿荨麻疹，取得较好的效果。治疗方法如下：对照组口服氯雷他定分散片，每日1片。治疗组在内服健脾汤的基础上配合中药贴脐（防风、蝉蜕）。方法：将两味药研成粉并加入蜂蜜调成糊状，将其固定在脐窝处，每日1次且贴置半小时，两次间隔8 h。两组均持续治疗2周为一疗程，一个月后观察临床疗效。西药对照组的总有效率为71.43 %，明显低于治疗组94.29 %的总有效率。李锦春［34］选取43例儿童荨麻疹患者，采用中药（防风、地龙、蝉蜕 、柴胡、僵蚕、冰片）敷脐联合口服西药。结果：中药敷脐配合西药组总有效率为93.0 %，高于单纯西药组76.7 %的总有效率。中药贴脐传统疗法有利于药性直归于任脉以调节阴经五脏六腑之气血，从而提高小儿机体免疫力，降低患病复发率。

3.3 外洗疗法 药浴法方便易操作且患儿易于接受。鲍云生［35］自拟消疹A方（由桂枝、麻黄、艾叶、徐长卿、羌独活、蝉蜕、荆芥、防风、当归、苏叶、鸡血藤、黄芪组成）、自拟消疹B方（由生山楂、浮萍、晚蚕砂、白茅根、青陈皮、猪茯苓、黄柏、通草、生芪、蝉蜕、枳壳、赤芍、丹皮、大黄、生石膏、蒲公英组成）沐浴，分别治疗27例风寒袭表型儿童慢性荨麻疹和15例肠胃湿热型儿童慢性荨麻疹，均取得了满意疗效。用法如下：每日1剂，第一煎以擦洗四肢皮肤，以患儿耐受温度为宜。5 min后，以第2煎用药汁浸泡足踝部，以患儿微微汗出为好。以1周为一疗程，治疗2周后的临床效果：治疗总有效率为88%。

3.4 推拿疗法 王月武等［36］运用推拿手法配合角脐治疗外感风热、内有伏风型小儿荨麻疹。操作方法：头面以四大手法各24次为主，推上三关5 min，横擦膈俞以透热为宜，拿百虫2 min；捣小天心81次，清心经1 min；清天河水 3min，揉曲池2 min，拿列缺10遍。角脐法：在神厥穴位处留罐2 min，3遍为宜。均1次/d，治疗5 d后，其临床效果明显。廖品东［37］采用推拿手法治疗小儿荨麻疹亦取得了良好的疗效，通过辨证将其分为五个证型：风寒型、风热型、湿热毒型、气血虚弱型、阴虚血燥型，依次采用的手法是头面四大手法；清天河水、推拿箕门穴；横擦膈俞；推上三关，擦膈俞；推箕门、拿百虫、改用打马过天河等随证加减。临床效果表明：小儿推拿作为纯天然无毒副作用的特色疗法并取得了显著的效果，值得临床推广。

4 结语

综上所述，儿童荨麻疹的病因病机复杂多样，但不外乎内、外因和不内外因。外因多属外感六淫，其中风淫作为首要致病因素，可分为外感风和内生风，外风常相兼他邪（寒、热、湿等）致病；内风易久病入络而成瘀。此外，痰饮亦是本病的致病因素。内因以饮食不慎、脏腑失调、先天与体质因素为主，其“三不足、二有余”是对本病脏腑失调的高度概括。

治疗上，根据小儿生理特点及年龄个体差异，在辨证施治的同时，结合拔罐疗法、中药贴脐、中药外洗以及推拿疗法等多种外治法，因其临床疗效好、不良反应少、复发率低且易于接受等优点日益受到青睐，是临床值得推广的治疗方式。然而，在自血、耳穴贴压、针灸等治疗本病方面还不够完善，今后应加强开展此方面的研究。