梅杰综合征的中医药治疗进展

武润泽，刘欣琦，董 莹，薛 璐，何 立

(河北省中医院，河北 石家庄 050011)

梅杰综合征在1910年由法国神经病学家Henry-Meige首次报道,是一种属于锥体外系疾病的成人多动症,发病年龄多于40～60岁之间,中老年女性多见[1]。梅杰综合征多双侧发病,以眼睑痉挛为首发症状。该病有一特点即Tricks现象,患者咀嚼、咳嗽、打哈欠时症状可缓解[2]。其余症状包括眨眼频率、精神紊乱、牙科疾病和张力障碍的增加，其可以在强光、疲劳、应力、行走、观看、阅读和看电视中引起或加剧。临床上易被误诊重症肌无力、干眼症、神经官能症及牙科疾病，因此神经科、精神科、五官科医师都应加强对本病的认识，尽量避免误诊，使患者尽早得到正确的治疗[3]。

1 病因病机

梅杰综合征归属于中医学“痉证”或“胞轮振跳”或“筋惕肉瞤”范畴。五轮学说中胞睑属脾为肉轮，脾为气血生化之源、后天之本。《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉。”张景岳曰：“约束，眼胞也，能开能合，为肌肉之精，主于脾也。”《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡，连目系”。肝藏血。《血证论》曰：“以肝属目，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅[4]。”《素问·痹论》曰“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾[5]”，由此可见脾与肌肉的有很大关系。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《证治准绳·杂病·七窍门》：“谓目脾不待人之开合而自牵拽振跳也，乃气分之病，属肝脾二经络牵振之患，人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也[6]。”本病因肝脾血虚生风，虚风上犯清空，侵扰头面经脉，气血流行失常而发，多发于素体肝肾阴虚之中老年人，肝脾肾气血亏虚，血虚生风，虚风上扰清空，侵犯头面部经脉，气血运行失常，导致眉部、胞睑、面颊、口角皆抽动不休[6]。中医讲究整体观念，辨证论治，人体是一个有机的整体，通过相互协调和制约来调和阴阳的平衡，肝脏也是如此。肝脏运行正常靠的是脾土的养护、肾水的滋养、肺金的制约和营血的滋养，从而达到柔和的状态。同时，肝主疏泄的作用，有助于脾胃气的升降、饮食消化，胆汁排泄和气血循环，使生命活动更加协调，保持脏腑气血的平衡。

2 中药治疗

中医药治疗是在分析梅杰综合征病因病机的基础上进行的。高健生治疗此病常用黄芪、白术、防风为主药，还喜欢加入茯苓，思路是以健脾益气为主，加入蜈蚣、蛇蜕、重楼等药祛风解痉，来达到标本同治的效果。常加入黄连、肉桂来交通心肾、调和阴阳，它不仅能镇静心神，帮助患者入睡，还能镇静身体，增强祛风解痉的能力[7]。虢周科教授使用逍遥散疏肝养血，补中益气汤补脾益气,天麻钩藤饮平肝熄风，来应对梅杰综合征的3大证型：肝风内动型、肝郁血虚型和脾气亏虚型。而且还注重改善缓解患者的心理状况，经常用的方法有抚慰开导法、顺从欲望法、中医语言治疗法等[8]。亢泽峰教授使用芍药甘草汤和麻黄附子细辛汤，再加上四逆散合补中益气汤加减来补气升阳，加上全蝎、僵蚕来搜风通络[9]。周义杰等[10]予患者补阳还五汤加减来补气活血通络，加乳香(制)、没药(制)来活血定痛、消肿生肌。加全蝎、水蛭、蜈蚣来平肝熄风，搜风通络。华平锋等[11]先用大定风珠加枸杞滋阴补肾，加人参补益正气，加浮小麦养心敛汗；加胆南星息风定惊，加川贝母清热化痰；加怀牛膝、甘草补益肝肾，补脾益气。等患者症状减轻后去怀牛膝和麻仁，加黄连、山茱萸、黄芪清热燥湿、补益肝肾、益气固表。

3 针药结合治疗

吕景山教授使用施今墨对药的基础上，创立了针灸的操作手法“对穴”“同步行针”和“无痛进针”共同治疗梅杰综合征[12]。方剂用百合知母地黄汤加减，加天麻和钩藤平抑肝阳、熄风止痉。加鹿角霜以温肾助阳，加半夏、夏枯草、甘松以燥湿化痰、散结消肿、理气止痛。加天冬、麦冬、沙参润肺滋肾、益胃生津，茯苓和陈皮健脾理气。加郁金疏肝解郁，加香附理气宽中，加藁本祛风散寒、除湿止痛。针灸主要针刺合谷、承浆、风池、太冲、印堂、水沟、百会，配穴选太阳、鱼腰、丝竹空、攒竹、下关、四白、颊车、双侧眼睑局部和地仓，交替取穴。两边的眼睑采用浮刺。症状有明显改善后，在原方基础上加白头翁清热解毒，加白僵蚕祛风解痉、化痰散结。眼睑的痉挛好些后，眨眼和面部抽动的次数仍然存在，所以加全蝎和蜈蚣来增强通络止痛的作用。舌根苔厚腻，脉弦，所以加石菖蒲和佩兰化湿开胃、芳香化湿。再次复诊，患者自觉面部抽动、眼肌的痉挛程度、眨眼次数都有所好转。眼睛畏光好转，嘴角流口水、吞咽功能仍不适。加白芍平降肝阳、缓急止痛，去石菖蒲和佩兰。治疗1个月左右，患者总体症状得到改善，偶尔会有眼肌痉挛、眨眼和面部的抽动感，嘴角没有流涎，不畏光，吞咽顺畅，精神佳、心情舒畅。为了巩固疗效继续服用中药，针灸每2 d 1次交叉选穴继续治疗。吴旭教授针灸选穴：腕踝针(上1)、肝俞、下关、膈俞、攒竹;加中药配合治疗：当归和白芍养血活血、柔肝缓急止痛;乌梢蛇祛风通络，地龙通络止痛;僵蚕和全蝎息风止痉、通络止痛;钩藤和珍珠母平肝熄风;生甘草补气健脾[13]。复诊时患者自觉病情向好的方向发展，平时吃饭情况有所改善，可以说话，但不能持续太长时间，自从吃了一些螃蟹后症状有点加重，但是患者不承认是因为情志波动受到的影响。所以在原方的基础上加生山药、黄连和生地。针灸在原来的基础上加上脾俞，接着用腕踝针进行治疗。再次复诊时患者的两只眼睛明显好转，说话功能有所改善，咬齿力量明显增大。去山药加生山楂，针灸仍按原来的取穴操作，用腕踝针接着进行治疗。再次复诊时患者的两只眼睑痉挛症状明显好转，纳可。语言较原来更流畅、清晰。晚上睡不踏实容易醒，醒后不易入睡。舌淡，脉细滑，苔薄。针灸选穴：腕踝针(上1)、肝俞、心俞、攒竹、下关。中药在原方基础上加炙远志、五味子、生地、熟地、太子参、云茯神、酸枣仁、天冬、麦冬、丹参。治疗2个疗程后患者的两只眼睑抽动痉挛的症状明显减轻，晚上失眠症状明显改善。高士宜等[14]为了让患者醒神开窍，采用“醒脑开窍”针法。主穴选:内关、三阴交、印堂、百会、人中、足三里、四神聪、睛明、太冲、四白。配穴选：攒竹、手三里、合谷、丝竹空、中脘、天枢、瞳子髎、颧髎。对于内关穴采用捻转补泻中的泻法，直刺0.5寸。印堂穴选用雀啄法向下斜刺0．1寸。人中选用雀啄法，向上斜刺0．1寸，直至两只眼球微微湿润为止。三阴交，采用补法，直刺0．8寸。百会和四神聪用泻法，斜刺0．1寸。四白和颧髎用泻法，斜刺0．2寸。攒竹、瞳子髎、丝竹空，用泻法斜刺0．1寸。中脘和天枢行平补平泻法，直刺0.8寸。足三里用泻法直刺0.8寸。睛明，指切法沿眼眶边缘缓慢直刺0．2寸。太冲用泻法，直刺0.5寸。7 d为1个疗程，每天1次，每次留针30 min。方剂采用酸枣仁汤和龙骨牡蛎汤加减。方药:清半夏、竹茹、丹参、茯苓、麸炒枳壳、陈皮、生龙骨、生牡蛎、灯心草、黄芩、炒栀子、牡丹皮、炒酸枣仁、石菖蒲、酒大黄、郁金。针药并用治疗1个多月后，患者症状减轻，右侧眼睑能够上抬，左侧稍差，畏光明显改善，有时因紧张和焦虑会发生眼睑痉挛。周丽娜等[15]予患者红景天12 g、刺五加30 g、醋龟甲10 g、鹿角胶3 g、全蝎6 g、白附子6 g、僵蚕12 g、川芎12 g、厚朴9 g、酸枣仁30 g、珍珠母30 g、炙甘草6 g。复诊时患者两眼眨眼次数减少，面部和嘴角抽动明显好转，患者右眼睑仍下垂，寐可，舌淡，苔薄，脉细弱。继续服用上方，用针灸治疗患者右眼睑下垂。选穴为合谷、右眼睛明、瞳子髎、上明。再次复诊因患者睡眠质量明显改善，去掉酸枣仁和珍珠母。患者右眼睑睁眼功能逐渐恢复，停用针灸治疗。继服半个月中药以巩固疗效。

4 针灸治疗

王欣等[16]采用体针结合揿针微刺治疗梅杰综合征。针灸选取百会直刺0.5寸。肾俞、三阴交和肝俞采用捻转补法。风池向鼻尖方向斜刺0.5寸。合谷、至阴、太冲采用平补平泻法。配穴取丝竹空、四白、攒竹、承泣、阳白。取两侧的阳白、攒竹、四白、丝竹空、头维放入揿针。留针期间多按压几次，更能加强刺激。10次为1个疗程。10 d后患者两侧的眼睑抽动次数明显减少，眨眼频率减少。针刺交替选穴继续治疗1个疗程。20 d后患者两侧眼睑抽动基本消失，不畏光。刘悦等[17]治疗梅杰综合征，选取舞蹈震颤区、百会、四白、攒竹、阳白、承泣、风池、球后、足三里、太冲、三阴交、行间。使用电麻仪的连续波对舞蹈震颤区进行刺激。达到患者的耐受度即可，通电40 min。承泣和球后深刺，不做手法。上睛明、阳白、风池、四白、攒竹、百会采用平补平泻法。3周左右症状明显缓解。庄礼兴教授采用调神针法。主穴选取四神针穴、素髎穴、神庭穴、承浆穴、印堂穴；配穴选取内关穴、合谷穴、太冲穴。头顶部的四神针穴在百会穴的前后左右各1.5寸位置，用1寸针向百会穴方向平刺，采用平补平泻手法。神庭穴用1寸针向向前顶方向透刺，行平补平泻手法。印堂穴采用提捏进针，由上而下平刺，采用平补平泻的手法。素髎穴向上斜刺，不采用补泻手法，以得气为度。承浆穴向上斜刺，平补平泻。合谷直刺，平补平泻。太冲直刺，以捻转泻法为主。内关穴直刺，平补平泻。留针30 min。1周3次。期间一直坚持治疗，症状明显好转，未见发作[18]。庄礼兴还曾取穴:风池、四神针、印堂、神庭采用平补平泻的手法。申脉和照海采用平补平泻的手法。合谷穴和太冲穴采用捻转泻法。三阴交采用提插补法。四神针穴向百会穴方向针刺。1周3次。每次30 min。耳穴压豆选取肾、肝、缘中、交感、内分泌和心。每隔3 d换1次，7次为1个疗程。治疗2个疗程后患者眼睛可以睁闭自如，其他症状消失。之后复诊未见复发[19]。张民等[20]治疗梅杰综合征主要采取养血熄风法。用意气行针法的穴位有丝竹空穴和风池穴，其他穴位都采取平补平泻手法。每天1次，留针1 h。治疗2周后患者眼睑痉挛震颤好转，精神佳，寐可。意气针法从神论治，一方面要注重患者的精神状态，另一方面医生精神意念也要高度集中，操作手法上应该动静结合、补泻配合。当针刺入皮肤在浅层得气之后，缓慢将针推入，进入一定位置后呆一段时间,这个过程中不用任何手法。进针的过程中应该守住神气，行针时要注意移神制神，针刺结束后还要注意保养精神，从而使临床效果达到最佳。曹丛红等[21]采用针刺加刮痧配合走罐的方法治疗梅杰综合征。针刺眼睛周围穴位：太阳、丝竹空、攒竹和承泣。辨证后针刺的穴位：太冲、百会、翳风、申脉、合谷、三阴交、风池、血海、照海。太冲、血海、合谷、申脉、太阳、照海等穴直刺0.5寸。百会穴向上斜刺0.1寸。风池向鼻尖方向斜刺。翳风采用行平补平泻法，直刺0.8寸。攒竹穴和丝竹空穴斜刺0.1寸，刺向眼眶方向。承泣采用平补平泻法的针刺手法。患者的下颌部有面肌痉挛者，需要加上面部的刮痧，主要刮眼部和颈部。眼部的刮痧主要是刮患者的上下眼眶和眼轮匝肌，由内向外刮，直到皮肤微红。眼内眦到太阳穴也需要刮，并需要点按片刻，一般重复6～9次。面部刮痧时的手法需要柔和一些，不可太过用力。颈部的刮痧从风府穴到大椎穴，风池穴到肩井穴。走罐的方法以面部和颈部为主，面部走罐以面神经各分支的走行方向为主，一般行5～10次。颈部则沿风池到肩井，风府到大椎，行5～10次。结果40例患者眼睛显效16只，有效58只，总有效率为92.5%。轻度患者显效率为30.7%，中度患者显效率为18.1%，重度患者显效率为0。总有效率分别为92.3%，95.4%，80.0%。刘俊义等[22]采用平肝熄风、养筋镇痉并且调和气血的方法治疗梅杰综合征。主穴上取颊车、攒竹、阳白、地仓、鱼腰、丝竹空、下关。配穴取四神聪、合谷、百会、太冲。从阳白进针，分别透刺鱼腰、丝竹空和攒竹。下关透颊车，平刺1寸。颊车透地仓，平刺1寸。其他穴采用平补平泻，每次留针30 min,每天1次，1个月后症状消失。马艳娜等[23]采用穴位注射法治疗梅杰综合征。药物选用山莨菪碱和甲钴胺。每2 d 1次。治疗一段时间后患者的症状都有所缓解。朱仡等[24]采用盘龙刺配合醒脑开窍法(小醒脑法)治疗梅杰综合征。穴位选取：风池、内关、百会、印堂、上星。风池向喉结方向刺入，采用补法，进针1寸。上行向百会方向透刺。使用华佗夹脊穴，左右交替由上到下，直刺1寸，也可以向脊柱方向斜刺，平补平泻。印堂穴斜刺1寸，采用雀琢泻法。内关穴直刺1寸。总有效率为93.75%，患者眼睑痉挛的症状明显好转。

5 中西医结合治疗

朱二苓[25]以葛根汤为主方加减治疗梅杰综合征。葛根汤去麻黄，加生黄芪、党参益气固表，健脾益气；丹参、当归和赤芍补血活血；百合养阴润燥，补脾健脾；熟地补血养阴；郁金行气解郁；玄参清热凉血；川芎活血祛瘀，行气止痛；生姜温中止痛。加上葛根汤去麻黄加丹参、伸筋草、木瓜、红花、当归、桃仁、苏木、羌活进行中药薰蒸治疗。每2 d 1次。口服盐酸乙哌立松片改善肌肉紧张状态。11 d后患者痊愈。裘昌林教授予患者熟地、炙甘草、当归、天麻、炒白芍、钩藤、地龙、木瓜、全蝎、蝉衣、夜交藤、生龙牡、酸枣仁。同时予患者黛力新每天1粒早饭后服用。患者2周后复诊，眼皮逐渐变得轻松，白天瞬目动作减少，平时脾气急燥，晚上失眠，烦躁，晚上如厕频繁，舌脉如前。在原方的基础上加上丹皮、焦山栀清热疏肝；柏子仁、合欢皮养心安神；紫贝齿平降肝阳。再次复诊，患者寐可，面部微微有紧绷感，舌偏红。口干欲饮，所以去炙甘草、丹皮、生龙牡、焦山栀，加川石斛、蔓荆子、白蒺藜、龙齿。因为饮食没有节制，出现不欲饮食，大便溏稀。苔白腻，脉滑。为湿邪困脾，去白蒺藜、蔓荆子，加藿香、苍术、佩兰以运脾化湿。瞬目动作消失3周多后，用眼时间过长眼部会有沉重不适的感觉。原方去川石斛、北秫米、姜半夏，加木贼草、谷精草和木瓜舒筋通络、祛风明目，以巩固疗效[26]。马培泽等[27]予患者西药口服氟哌啶醇，再配合针刺治疗此病。用泻法来针刺合谷和太冲；用补法来针刺三阴交、足三里、阴陵泉和血海，以健脾养血。颧髎、下关、阳白、承浆、太阳、风池采用平补平泻法，以疏风通络。人中、四神聪、百会采用平补平泻法，以安神镇静。每天1次。再配合服用中药：红参、木瓜、炙甘草、川芎、酸枣仁、当归、黄芪、熟地、麦冬、天麻、钩藤。治疗10 d后患者痊愈出院。

6 小 结

综上所述，梅杰综合征病机复杂，治疗方法多样，好发于中老年,女性多见;早期极易在眼科误诊,神经科早期误诊率也较高,应引起临床医生的高度重视,定期随诊非常重要;早期确诊及适当治疗能使患者的生活质量得到极大改善[28]。祖国传统医学依据临床症状辨证分型，予以中药、针灸、刮痧等方法治疗，可有效调理脏腑、调和阴阳。与西药相比，传统中医药不仅提高了治愈率，而且成本更低，安全性更高。西医手术治疗存在一定的风险和不良反应，中西医结合治疗相辅相成，有效减少西医手术带来的不良反应。如何更加充分地利用针灸和中国中药治疗本病，充分发挥其使用简单、无不良反应的优势，还需要进一步研究和完善。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。