基于某高校医学生心理健康状况的课程设置初探

赵辉，李明月，刘金宝，刘瑶，党瑞

(1.新疆医科大学厚博学院(克拉玛依校区)，新疆 乌鲁木齐 830000； 2.新疆医科大学第五附属医院门诊部，新疆 乌鲁木齐 830000)

0 引言

近年来，我们经常在网络或电视上看到突发公共卫生事件，医患关系紧张、伤医事件也时有发生，这种情况对医务工作者的心理状态提出了巨大的挑战，也对为医疗队伍提供后备力量的医学教育提出了更高的要求。医学生除了学业压力的繁重，自我意识、情绪管理和其心智也处于逐渐走向成熟的重要阶段，他们的心理健康水平总体低于全国正常的参与社会或工作的人群水平，更易引发不良的心理状态。医学生除了要培养过硬的专业医学知识技能，还要具备良好的健康心理状态，这是培养高素质医学人才的当务之急，也成为全社会和学校高度关注的问题。本文旨在分析医学生心理健康状况的基础上探讨更好的课程设置模式，为医学教育的发展提供新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群随机抽样的方法，抽取新疆某医学院校2213 名临床、口腔、药学、护理和检验等11 个专业、不同年级大学生作为研究对象。所有研究对象均为自愿参加并配合本次调查工作。

1.2 研究方法及工具

运用Derogatis 等在20 世纪70 年代编制的症状自评量表SCL-90。症状自评量表是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表。该量表共有90 个项目，含有较广泛的精神病症状学内容，对感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及，并采用10 个因子分别反映10 个方面的心理症状情况。每一个项目均采取5 级评分制。

1 级 无：自觉并无该项症状(问题)；

2 级 轻度：自觉有该项症状，但对受检者并无实际影响，或影响轻微；

3 级 中度：自觉有该项症状，对受检者有一定影响；

4 级 相当重：自觉常有该项症状，对受检者有相当程度的影响；

5 级 严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对受检者的影响严重。

以上所指的“影响”，包括症状所致的痛苦和烦恼，也包括症状造成的心理社会功能。

该量表包括90 个条目，共9 个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。数据收集使用网络调查和纸质问卷调查两种形式展开，应用EpiData 软件录入问卷调查的原始数据，建立数据库。应用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析。医学生SCL-90 各因子均数与全国青年组常模的比较，采用单一样本均数比较的t检验方法。不同年级医学生SCL-90 各因子均数的比较，采用多个样本均数比较的F 检验方法。检验水准P＜0.01。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共调查了2213 名学生，其中1—5 年级学生数分别为1194、222、412、330 和55 人。临床、护理、医学检验、高职护理、信管、口腔、药学、公管、影像、中西医、麻醉学专业学生人数分别为634、356、251、215、143、141、138、135、95、56 和49 名。

表3 该高校不同年级医学生SCL-90 量表得分差异(±s )

表3 该高校不同年级医学生SCL-90 量表得分差异(±s )

因子 大一(n=1194) 大二(n=222) 大三(n=412) 大四(n=330) 大五(n=55) F P躯体化 1.24±0.36 1.63±0.55 1.46±0.46 1.54±0.49 1.74±0.69 75.669 0.000强迫症状 1.6±0.49 2.11±0.63 1.92±0.57 2.01±0.55 2.14±0.75 82.612 0.000人际关系敏感 1.51±0.45 2.06±0.68 1.88±0.63 1.98±0.63 2.12±0.8 100.174 0.000抑郁 1.31±0.43 1.77±0.61 1.6±0.55 1.72±0.56 1.89±0.85 84.119 0.000焦虑 1.31±0.4 1.74±0.61 1.58±0.52 1.66±0.58 1.8±0.76 71.532 0.000敌对 1.24±0.37 1.68±0.64 1.55±0.54 1.62±0.56 1.76±0.7 90.198 0.000恐怖 1.25±0.35 1.58±0.57 1.41±0.49 1.52±0.5 1.56±0.57 48.850 0.000偏执 1.24±0.36 1.71±0.59 1.56±0.53 1.67±0.55 1.78±0.75 109.222 0.000精神病性 1.23±0.33 1.61±0.58 1.47±0.46 1.55±0.51 1.73±0.76 78.615 0.000其他 1.33±0.39 1.72±0.56 1.61±0.49 1.71±0.52 1.83±0.68 82.667 0.000

2.2 单一指标筛查结果

表1 该高校医学生SCL-90 量表各单一标准评价的人数比例[n(%)]

如表1 所示，以传统单一指标进行筛查，SCL-90 任意因子分超过2 分的人占比79.98%，研究对象阳性项目数超过43 项占28.30%，总分超过160 分占20.90%。

2.3 与全国青年常模得分比较

新疆某医学院校大学生SCL-90 量表与全国青年常模得分进行单样本t检验，显示在强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执和其他这五个因子均高于全国常模，存在差异(P＜0.01)，见表2。

表2 该高校医学生SCL-90 量表与全国青年常模得分比较(±s )

表2 该高校医学生SCL-90 量表与全国青年常模得分比较(±s )

因子 医学生(n=2196)全国青年常模(n=781) t P躯体化 1.37±0.46 1.44±0.43 -6.825 0.000强迫症状 1.78±0.58 1.37±0.48 33.757 0.000人际关系敏感 1.72±0.6 1.62±0.58 7.776 0.000抑郁 1.48±0.55 1.65±0.51 -14.258 0.000焦虑 1.47±0.52 1.50±0.59 -2.821 0.000敌对 1.41±0.51 1.39±0.43 2.031 0.000恐怖 1.36±0.45 1.48±0.56 -12.283 0.000偏执 1.42±0.51 1.23±0.41 17.679 0.000精神病性 1.37±0.46 1.43±0.57 -5.886 0.000其他 1.49±0.49 1.29±0.42 19.405 0.000

2.4 不同年级各维度状况

如表2 和表3 所示：大一学生除了强迫症状评分以及偏执略高于常模外，其他症状均低于常模。各年级仅大三抑郁略低于常模，其他各年级各症状均高于常模，尤其是强迫症状和人际关系敏感症状最为明显。另外，表3 显示，各症状在大一得分最低，大二升高，大三略有下降，大四、大五持续升高。

3 讨论

首先，医学生心理健康的状况整体还是比较堪忧的，那么学校的课堂教育和教学成为学生学习和提高心理健康最直接有效的途径之一，所以应该增设相应的课程对医学生的心理进行疏导和改善。

在课程教育过程中，教学的内容设计也需要进行相关的调整，可以从人际交往、情绪控制和自我管控等多方面入手提高和改善教学设计和方法。比如采用案例分析、课堂小组讨论、角色扮演互换等方法进行教学，尽量减少理论课的讲授，增加体验课的内容，让学生体验多种教学，不但可以提高课堂的氛围还能帮助更多医学生解决实际可能或将要面临的问题，也让大家掌握相关技巧。

以上多重数据显示，该高校医学生的心理健康状况阳性症状比例较高，其中在强迫症状、人际关系敏感、敌对、偏执和其他这五个因子均高于全国常模，学生可能会明知没有必要，但又无法摆脱无意义的思想和冲动行为，或人际交往中的自卑、不安及不自在等表现，这与某些研究结果相似，这些都不利于他们在未来成为成熟的医务工作者。医学专业课业本身压力就较大也可能是其中的原因之一，所以医学院在专业课程教学时，可以采用多种多样的教学方法来降低学生专业课程学习的难度，另外可以增设人文、艺术类等通识课及职业认知以及规划课，帮助学生缓解他们的心理压力，同时使学生树立对未来职业的正确认知，避免因不了解而造成不必要的恐惧和压力。

其次，各年级学生的心理健康状况也存在着明显的差异，应该根据不同的状况对课程设置进行适当的调整。只有大一学生除了强迫症状和偏执外其他症状均好于常模，另外除了大三抑郁症状略好，其他各年级各症状均比常模差，尤其是强迫症状和人际敏感症状最为明显。另外还表现为大一时心理健康状况较好，随着入校时间的延长各种各样的症状具有整体变差的趋势，大二变差状况尤为明显，这可能与大二刚刚度过刚入校时的兴奋和自信有关系，另外从大二开始开设大量的专业基础课，专业知识难度骤升也是主要原因之一。心理健康状况略有改善后又开始恶化，这与大二时有些专业课程未能打好基础有关系，与课程造成的课业压力有关，也与即将面临实习及毕业就业等问题造成的压力有关系。所以，可根据不同年级学生的心理状况设置相应难度和强度的课程。

综上所述，医学生的心理健康问题相对比较严峻，必然对他们的学习及未来工作产生巨大的影响。为了更好地培养高素质的医学人才，必须“因材施教”“随时而变”，根据学生所处的不同心理状况设置相应的课程。本文因数据收集有一些困难，结果代表性有限，在今后的研究中会继续改善。