集束化护理对预防血液透析导管相关性血流感染的运用分析

覃梦莹，李洁霞，甘妮妮，罗林海，伍小燕

(贵港市人民医院，广西 贵港 537100)

0 引言

终末期肾病患者维持生命需要进行血液透析，血液透析作为其治疗的主要方式之一，需要具备良好的血液透析通路，这将会保证血液透析过程能够顺利进[1]。大部分患者可以通过建立自身血管通路来延续生命[2]。临时或长期中心静脉导管作为血管通路之一，在留置过程中也许会出现一定的弊端，即容易出现感染、导管脱落、血栓形成等并发症，而导管相关性血流感染的发生也是最为常见[3-4]。导管相关性血流感染的发生严重影响患者透析质量，甚至危及生命[5-6]。采取有效途径降低导管相关性血流感染的发生是护理服务工作的重点。本研究将集束化护理应用于血液透析患者，观察其对患者导管相关性血流感染的影响。

1 调查现状

1.1 调查基本情况

调查研究对象为我院血液净化中心收治的145 例血透患者，收治时间为：2018 年12 月至2019 年12 月，根据随机数字，将血透患者分为对照组(n=73)和实验组(n=72)，对照组73 例，男性43例，女性30 例，年龄在38-69 岁之间，平均(53.72±4.54)岁，透析时间(8-139)个月。实验组72 例，男性35 例，女性35 例，年龄在37-70 岁之间，平均(57.45±2.13)岁，透析时间(9-135)个月。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 调查现状

见表1。

1.3 纳入标准

(1)年龄≥18 岁，所有入选对象均接受血液净化治疗，血管通路为颈内静脉导管、股静脉导管、锁骨下静脉导管；(2)入选对象在精神、意识等方面不存在障碍，并且需要具备一定沟通能力；(3)入选对象对本次研究应具有知情权，并签署同意书。

2 集束化护理对预防血液透析导管相关性血流感染的运用对策

2.1 实施对策

表1 调查现状

两组患者均接受血液透析中心常规治疗。对照组采取血液透析常规护理干预，在透析期间接受传统血液透析相关健康教育及培训，居家护理和电话随访等。

实验组在原有基础上采取集束化护理干预措施，从透析前、透析过程中、透析后三方面入手。

透析前：(1)我科严格按照血液透析中心的条件配备符合透析环境的空气消毒机，每天分早、中、晚三个时间段进行空气消毒，每个时间段消毒时间1h，以保证透析环境的空气质量；(2)透析用品做到“一人一物”[7]，当病人进入透析环境30 分钟之前，清洁工需要使用符合标准的有效氯浓度的消毒湿巾对床头柜和床单位进行擦拭，使无菌环境达到最大化；(3)提高医护人员手卫生的执行率[8]，完善手卫生的工作，进入透析区域前严格执行六步洗手法，护士长每月对手部卫生情况进行督查，科内工作人员分享结果，汲取经验，看看哪里有问题及时反馈改正；(4)病人的管理：患者进入透析环境前，由护理人员进行测量体温，患者是否有发热、寒战、畏冷等情况，护士就需要评估是什么原因引起，如果在这些过程中发现问题，需要立即报告值班医生，然后进行处理。

透析中：(1)导管的维护和培训：进行血管通路的护理和导管进入的观察；评估护理人员的无菌技术，尤其是连接和断开导管以及换药期间，做到同质化护理；护士在维护换药时使用自制的护理包，减少物品疏漏及污染；(2)改良导管固定方法[9]：改进原有的导管固定方法，使导管固定稳妥美观，并克服了现有技术中绑扎血液透析导管的缺陷，进而实现充分固定作用；从而使得动静脉端与伤口之间的导管与皮肤接触位置稳定，能够达到高举、平抬、减少压迫局部皮肤的目的，同时有效避免动、静脉两端与伤口之间的裸露导管出现摆动，减少感染几率；并申请导管固定新型专利(专利号：201920616956.2)；(3)采用我科自制的一种便于股静脉导管换药的短裤，方便导管的换药，并减少换药过程中触碰衣物，减少导管感染的机会，并得到患者的认可。

透析后：(1)患者的自我管理：为所有患者提供标准化教育，对患者进行居家护理培训指导；录制简便的、通俗易懂的居家自行换药视频给患者反复学习，发放自制的、符合规范的宣教手册，同时给患者配置符合规范的居家护理包，在家有敷料潮湿、污染时患者即可自行更换敷料后立即来院处理；(2)建立血液透析导管微信群和订阅号，在群内定期发布血透导管护理知识，将导管维护好的肾友列为榜样，对病友进行教育，树立榜样的作用；对患者提出的问题能够解疑答惑，排除患者的忧虑，以提高患者对治疗的自信心；(3)与医院感控科合作，在医院感控委员的组织下积极反馈和监测血流相关感染，定期检测空气指标；尤其加强敏感季节中的消毒隔离，加强重点患者管理，实施有针对性护理。

2.2 评价标准

导管相关性血流感染发生例数、发生率评价标准是根据《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》为准[10]：(1)寒战、发热(＞38℃)等全身感染症状；(2)留置导管期间或拔管48h 内出现菌血症或真菌血症；(3)外周静脉血、导管尖端、导管血培养等培养出与致病菌相符的菌群。

2.3 护理满意度调查

采用我院设计符合规范的护理工作满意度调查表，进行调查，满意度调查表分为很满意、满意、基本满意、一般、不满意，分值依次为5-1 分，评分越高，体现出满意度越高，总满意率=(很满意例数+满意例数)/总例数×100%，得出满意度。

2.4 统计学分析

使用SPSS 19.0 统计学软件进行数据的处理，计量资料则以(±s)的形式来表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，比较采取χ2检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

3 调查结果

3.1 两组导管相关性血流感染发生情况对比

对照组发生导管相关性血流感染36 例次，感染发生率为0.20 次/患者年，实验组干预后发生导管相关性血流感染15 例次，感染发生率为0.49 次/患者年，差异具有统计学意义(P＜0.05)。如表1。

表1 两组导管相关性血流感染发生情况比较

3.2 护理满意度情况对比

干预后实验组护理满意率91.67%，高于对照82.19%差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 比较两组护理满意度情况(n,%)

4 结论

近些年来，随着血液透析知识的快速更新，透析技术及透析液的生物相容性不断提高，透析效果较前显著，血液透析深得临床广泛应用[11]。但不可忽视的是，透析患者常因血液净化易产生导管相关性血流感染的并发症，严重影响透析质量和危及患者生命，亦是导致血液透析患者失败的主要原因[12]。研究发现[13]，导管相关性血流感染的发生与卫生条件、无菌技术、皮肤消毒剂选择、敷料选材和固定方式等因素密切相关，这些方面可导致患者治疗失败、从而使死亡率增加，也会直接影响到患者进行透析的质量。集束化护理旨在能为患者提供有依据的优质护理服务，解决临床的疑难杂症，提高护理结局，带动整个学科的飞速发展[14]。因此在建立长期血透导管通路后，必须要引起重视，给予合理、高效、有质量的集束化护理模式，避免并发症的发生[15-16]。在日常护理中，更应该重视置管前、置管后的有效管理，操作前后对医务人员进行规范化培训，强化手卫生的依从性，减少护理工作的不足；同时医护人员应重视患者的心理护理工作，加强护患之间的培训和沟通，提高患者的遵医行为，让治疗的后续工作得到顺利的进行。

本研究中，实验组通过运用优质护理，对照组实施常规护理。可看出，制定并采取综合有效的优质护理干预措施，不仅大大降低了导管相关性血流感染的发生，而且还可以有效预防导管相关性血流感染的发生。目前我院血液透析中心导管相关性血流感染发生率由原来的0.49 次/患者年降至0.20 次/患者年，差异具有统计学意义P＜0.05，从这些数据可以很明显的看出，透析患者导管相关性血流感染发生率得到有效的控制，不仅减轻患者的经济负担，让患者尽早的回归社会，实现自身的价值；同时患者对护理工作的满意度由原来的82.19%提高至91.67%，体现了护理工作质量得到充分的肯定。

综上所述，针对血透导管患者采取优质护理模式能降低导管相关性血液感染的发生，能延长导管的使用寿命，同时提升护士自身的护理价值，改善护患之间的关系，值得临床推广。