肺部CT在糖尿病合并肺结核患者早期诊断中的应用价值

龚声宏，周正华，成玉丽

(清远市慢性病防治医院，广东 清远 511500)

0 引言

肺结核是一种慢性消耗性、传染性疾病，曾经在全球广泛流行，是世界范围内分布广，且最古老的疾病之一[1]。在世界范围内非常严重，是全球最严重的公共卫生问题之一，从古至今，大约上亿人因结核病而丧命，严重危害人类健康。1921 年法国的学者 Calmette 及 Guerin 在首次发明了可以预防结核病的疫苗，能起到预防结核病的作用[2]。目前，全世界感染结核菌的人大约为 7 亿，年龄以 15-50 岁最多，在农村的最为集中。我国结核病的人数，位居全球第二位，仅次于印度，我国是全世界 22 个结核病高负担的国家之[3]。糖尿病为一种慢性非传染性疾病，2007 年-2008 年我国成年人糖尿病的调查数据显示，其发病率上升到 9.7%(男性为10.6%，女性为 8.8%)[4]。糖尿病紊乱的糖代谢，影响了体内蛋白质及脂肪的代谢，致使体内血脂水平和血清蛋白水平发生异常改变，导致身体的免疫力下降，故给结核分枝杆菌的生长和繁殖提供了有利的条件，所以糖尿病合并肺结核的发病率也逐年增长，在我国糖尿病患者中肺结核患病率较正常人高 3-10 倍，两病并发的患病年龄则以 40-60 岁居多[5]。在临床表现、影像学特点及相关辅助检查方面与单纯肺结核患者既存在相似又有其差异，故给疾病的诊断带来了新的挑战。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[6]：合并组糖尿病合并肺结核临床诊断；对照组符合肺结核诊断，中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断(WS288-2017)经过典型的影像学表现、痰、灌洗液或胸水具有病原学阳性(细菌学及分子生物学或具有病理学阳性结果)明确诊断。将在我院就诊，近期(2020 年1 月—2020 年10 月时期)收治以糖尿病合并肺结核为诊断的患者50 例设置为合并组，男33 例，女17 例，年龄42-71 岁，平均(50.5±2.7)岁。其中23 例为糖尿病确诊后继发出现肺结核。肺结核类型：30例浸润性，14 例空洞型，6 例合并胸腔积液型。另选取我院接受治疗的单纯肺结核患者50 例设置为单纯组，男31 例，女19 例，年龄41-73 岁，平均(51.2±3.3)岁。肺结核类型：28 例浸润性，14 例空洞型，8 例合并胸腔积液型。在性别、年龄，肺结核类型中的资料相对照(P＞0.05)差异无统计学意义。

表1 两组肺部病变范围和部位比较[n,(%)]

表2 两组肺部病变类型比较[n,(%)]

1.2 方法

予胸部 CT 扫描检查，自上而下从肺尖至膈肌侧穹隆。设备采用PHILIPS Ingenuity CT 64 排螺旋CT 扫描仪，参数：电压120kV，电流40～80mA，螺距1.0，层厚1.22mm，矩阵512×512，肺窗宽1500Hu，中心-500Hu，纵膈窗宽400Hu，中心40Hu。

1.3 评价标准[7]

分析两组患者症状变现和CT 诊断中影像学特征。采集图像诊断分析均由研究组一位副主任医师、一位主治医师职称的胸部影像诊断医师共同作出，二者诊断一致。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 17.0 软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示据相比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异，组间比较采用t检验；计数采用百分比表现，数具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺部病变范围和部位比较

在肺部病变范围和部位中，合并组双肺率(88.00%)高于单纯组(32.00%)，多肺叶(78.00%)高于单纯组(32.00%)，基底段(70.00%)高于单纯组(22.00%)，上叶前段(78.00%)高于单纯组(18.00%)，差异(P＜0.05)具有统计学意义。而上叶尖后段合并组(68.00%)稍低于单纯组(70.00%)，差异(P＞0.05)无统计学意义。详见表1。

2.2 两组肺部病变类型比较

在肺部病变类型中，合并组斑片状融合率(80.00%)高于单纯组(38.00%)，多发空洞(72.00%)高于单纯组(20.00%)，大结节(78.00%)高于单纯组(18.00%)，差异(P＜0.05)具有统计学意义。而多发小结节合并组(66.00%)稍高于单纯组(60.00%)，树芽征(62.00%)稍低于单纯组(68.00%)，差异(P＞0.05)无统计学意义。详见表2。

3 讨论

结核分支杆菌是引起结核病的病原菌，形态细长稍弯曲，常为分枝状排列或呈单个分布，无芽胞、无鞭毛，存活时间较长，太阳下暴晒 3-4 小时可将其杀灭[8]。肺结核是因为感染了结核分枝杆菌而导致的全身性慢性传染性疾病，主要原因是与人体的免疫力有关[9]。糖尿病患者因为自身代谢因素的紊乱会使 T 淋巴细胞的凋亡增加，可能由于产生各种代谢因子而刺激诱发了 Fas/Fas L (自杀相关因子/自杀相关因子配体)信号系统，引起特异性免疫功能发生异常，使被感染巨噬细胞的凋亡减少，发生免疫逃逸，使机体易感染结核分枝杆菌[10]。而脂肪代谢紊乱同时存在，三酰甘油入血，利于人型结核菌繁殖生长。同时存在蛋白质代谢失调，致营养不良，机体抵抗力减退。总之，这些变化成为了结核感染的有利条件。结核病可使糖尿病患者对糖类的反应性产生变化，相互影响，互为因果。其临床表现与单纯肺结核病人相比存在较多的特异性，有的研究显示糖尿病微血管病变常常累及肺部，致使肺部血流通气比例失调，肺内氧含量增高，尤其是下肺野，这样更有利于生长结核分枝杆菌，故肺结核合并糖尿病病人可以呈现出特有的影像学表现，病灶可出现在非常见的部位，如下叶基底段、舌叶、中叶、上叶前段，病变多见大片融合及实变，实变内可见多发空洞影。本研究中，在肺部病变范围和部位中，合并组双肺率(88.00%)高于单纯组(32.00%)，多肺叶(78.00%)高于单纯组(32.00%)，基底段(70.00%)高于单纯组(22.00%)，上叶前段(78.00%)高于单纯组(18.00%)，差异(P＜0.05)具有统计学意义。而上叶尖后段合并组(68.00%)稍低于单纯组(70.00%)，差异(P＞0.05)无统计学意义。在肺部病变类型中，合并组斑片状融合率(80.00%)高于单纯组(38.00%)，多发空洞(72.00%)高于单纯组(20.00%)，大 结 节(78.00%) 高 于 单 纯 组(18.00%)，差 异(P＜0.05) 具 有统计学意义。而多发小结节合并组(66.00%)稍高于单纯组(60.00%)，树 芽 征(62.00%) 稍 低 于 单 纯 组(68.00%)，差异(P＞0.05)无统计学意义。

综上所述在糖尿病合并肺结核患者早期诊断中，CT 影像学诊断中，在病变范围和部位、病变类型中，较仅患肺结核相比，存在异同之处，因此，临床可以肺部CT 作为参考依据，为临床诊断与治疗，提供参考。