甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断意义分析

李永春，彭凤翔，高蓉梅，陈竹

(武警四川总队医院检验与病理科，四川 乐山 614000)

0 引言

近年来，由于受到多种因素的影响，导致甲状腺癌的发病率逐渐上升，其中甲状腺乳头癌具有较高的发病率，是较为常见的病理类型。甲状腺微小乳头癌是属于乳头癌中的一种亚型，具有特殊性、隐秘性，该病灶体积通常低于1cm，由于该肿瘤体积过小，且临床无明显的表现症状，患者诊断准确率相对较低，极易出现漏诊或误诊的情况，延误患者的病情，危机患者的生命安全[1]。目前，临床上主要通过冰冻病理、石蜡病理等诊断判断肿瘤的性质，石蜡病理是诊断甲状腺微小乳头状癌的金标准，具有权威性，被广泛应用于临床，但由于受到时间限制，无法及时获得准确的结果，为进一步提高甲状腺微小乳头癌疾病治疗效果，需在手术中获得快速的诊断结果，根据患者病情制定合理的手术方案，确定病灶切除范围，提高患者疾病治疗效果。为此本文主要对术中冰冻病理诊断的应用价值进行探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验的起止时间为2016 年1 月至2020 年6 月，将280 例疑似甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象，且全部患者均行手术治疗，通过病理检查确定病理性质。参与本次实验的患者中，男性患者为149 例，女性患者为131 例，患者的年龄为45-73 岁，平均(59.62±3.58)岁。经过手术石蜡病理切片确诊为甲状腺微小乳头状癌265例，15例患者为良性甲状腺结节。

1.2 方法

术中冰冻病理诊断：首先，应采集标本，在手术进行中，由术者确定病变部位，若在采集标本过程中发现病灶部位出现钙化灶，应优先取材，同时，需对病灶各个方面采集标本。术中冰冻病理诊断使用的仪器为恒温的冷冻切片机器，对采集的标本进行冰冻处理，冰冻温度为-15℃-20℃，冰冻完成后需对标本进行切片处理，切片薄厚为4-5μm，需将切片的标本放置于固定液中，在固定液中浸泡的时间为1min，对标本进行水洗，随后采用苏木素染色，时间为3-5min，并完成分化、碱水内返蓝处理，返蓝处理时间为20s，再次进行伊红染红，时间控制为15s，最后进行脱水、封固处理，脱水变成透明色、中性树胶封固，使用在光镜对制作好的标本进行观察。

术后石蜡病理诊断：对行术中冰冻病理诊断剩余组织进行冰冻处理，冰冻标本后使用中性甲醛溶液进行固定，切片，厚度为3-5um，染色方法为HE 染色，同样于光镜下对标本组织进行观察。

1.3 观察指标

对比术中冰冻病理诊断与术后石蜡病理诊断结果。

1.4 统计学分析

选取SPSS 17.0，用率(%)描述诊断结果，行χ2检验，当P＜0.05 时，统计学有意义。

2 结果

2.1 术中冰冻病理诊断结果

术中冰冻病理诊断结果：诊断符合率为94.29%(264/280)，灵敏度为99.62%(264/265)，特异度为93.33%(14/15)，见表1。

2.2 对比二种病理诊断结果

通过对术中冰冻病诊断、术后石蜡病理诊断的符合率、特异度、灵敏度进行对比分析，数据之间无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 术中冰冻病理诊断结果

表2 对比二种病理诊断结果[(%)]

3 讨论

甲状腺微小乳头癌是众多甲状腺疾病类型中的一种，该病病灶低于1cm，临床表现症状缺乏特异性，且生长速度较为缓慢，发病时间为数年甚至数十年，可长时间存在于甲状腺组织中，一旦病情发展至晚期，可快速对周围组织侵袭，会危及患者的生命安全。由于甲状腺微小乳头癌病灶较小，在临床诊断过程中具有较高的困难程度，临床中应通过有效的诊断方法提高对甲状腺微小乳头状癌的诊断准确率，已为患者确定最佳治疗方案，改善患者预后[2]。

目前临床中针对甲状腺微小乳头状癌的诊断以病理诊断为主，将术后石蜡病理切片结果作为诊断金标准，但该种诊断方式通常于手术完成后得出结果，获得诊断结果时间较长，无法及时为患者制定有效的治疗方案提供依据，可能导致患者二次手术，不仅增加了患者疾病治疗的痛苦，同时，也会在一定程度上增加患者的经济负担[3]。随着医疗技术的不断发展，中冰冻病理诊断在临床中得以应用，应用于甲状腺微小乳头状癌患者的诊断中价值极高。术中冰冻切片病理诊断主要是指在手术实施过程中，通过采集病灶标本，及时快速的完成病理组织取材，随后对其进行染色等相关处理，在光镜的辅助下完成对病理组织形态的观察，以快速确诊患者病情，该种诊断方式可为患者手术治疗提供有价值的依据，利于医师及时对手术方案进行调整[4]。

与其它甲状腺乳头癌相比较，甲状腺微小乳头状癌病灶组织较小，且由于其具有一定隐匿性，导致术中冰冻切片病理诊断结果仍然存在一定漏诊率和误诊率，这也要求临床医师应选择多种方式对疾病进行病理诊断，以降低疾病的漏诊率和误诊率[5]。医学者对其漏诊及误诊原因进行分析发现，术中病理切片诊断结果主要是由于病理组织较小所导致的，在获取病理组织时无法获得有效的病变组织，也有可能在采集病灶组织时，病灶组织中包含了较多且复杂的良性多发结节，所获得有效的病灶组织虽然可完成术中冰冻病理诊断，但诊断结果并不具有准确性，为进一步保证术中冰冻病理诊断的准确率，要求医师应了解患者的疾病史以及相关查体检查，尽可能通过影像学等多种方式发现甲状腺中的微小乳头状癌，在采集甲状腺微小乳头状癌组织时，应对组织的严格控制，必要时可触摸病灶组织，以采集最佳的、可疑的病变组织，避免遗漏[6]。若在整个手术过程中将甲状腺组织完全切除，还需降低对患者腺体的破坏程度，保护周围组织，必要时应对病变位置进行标记，以确保甲状腺微小乳头状癌标本采集的准确性。术中冰冻病理诊断应用于甲状腺微小乳头状癌手术治疗中，对病理医师的要求较高，需不断提高自身专业技能，保证标本采集的有效性，才能够从冰冻病理诊断结果中获得有利的信息，为手术治疗提供依据，避免患者进行二次手术治疗[7]。

从本文的探究中可以发现，术中冰冻病理诊断在诊断甲状腺微小乳头状癌中患时，其诊断符合率与术后石蜡病理诊断结果相比较，数据较低，但是经过统计学分析，诊断符合率、特异度、灵敏度数据之间无明显差异，由此可以说明，术中冰冻病理诊断在甲状腺微小乳头状癌的诊断中具有较高的应用价值，符合率相对较高。

综上所述，甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断在临床中具有较高的应用价值，值得推广。