智能化护理在妊娠期糖尿病连续健康管理中的应用研究

肖玉华

(高州市妇幼保健院产科，广东 高州 525200)

0 引言

妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus，GDM)的概念即妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常。随着饮食习惯的改变，我国GDM 发生率高达1%～5%[1-2]，且呈现不断升高趋势。GDM 能使孕妇出现严重的并发症，包括流产早产、妊娠高血压、巨大儿、感染等，严重影响了母婴的健康水平及生存质量，带给家庭巨大的心理压力、经济负担。对GDM 患者实施智能化护理，以患者自身的自我管理为主，微信平台为辅，共同督促出院患者的饮食、运动等内容，保证其血糖和体重指数维持在正常范围，对GDM 孕妇产后康复具有重要意义。智能化护理的主要工作有：出院时健康教育、饮食指导、运动指导、电话随访专业护士组成的服务小组、创建微信平台等。现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年5 月至2019 年5 月妇产科GM 患者研究对象962 例，按随机数余数分组方法分为对照组、干预组各481例。纳入标准：①符合GDM 诊断标准；②均在我院进行分的患者；③患者会使用微信软件；④签订知情同意书并自愿参加。排除标准：①既往有精神疾病病史、严重心理或认知功能障碍；②沟通交流困难的患者；③不同意参与者。

1.2 研究方法

两组患者在妇产科住院时护士均实施关于GDM 的健康指导，干预前责任护土评估其血糖值、体重指数、生存质量及健康素养水平，并给予饮食指导。出院当日主治医师详细说明出院后的注意事项，并发放GM 食指导手册，并说明如进行产后锻炼，教会患者如何进行自我血糖测量及体重指数的计算。出院第一周由护师电话随访调查，主要内容有饮食状况运动情况、是否使用药物、健康宣教等。千预组在此基础上，实施智能化护理，共干预2 个月。具体实施情况如下。

1.2.1 小组的组成

智能化护理小组主要成员包括妇产科士治医5 位、护师10位、护士10 位，护师每人负责100 位出院患者的指导，一位护士轴助一位护师。由科护土长对团队成员进行考核，合格后方能参加本团队。

1.2.2 创建微信群

护师分别创建2 个微信群，其一为小组成员交流群，主要作用是让小组成员能够在微信群中直观的对患者病情变化、饮食情况、运动情况、血糖值等进行分析探讨。其二为智能化护理患者交流群，主要作用是为患者提供可以咨询的平台，患者在群内可以随时进行提问，小组成员则随时进行疑问的解答。10 位护土分别创建自己管理的100 名患者交流群，收集者的血糖值、体重指数，并对患者进行饮食指导，如限制含糖多食物的摄入、多吃富含纤维素的蔬菜等。患者出院当日协助其签订知情同意书，护师分别让患者加入不同的交流群，并详细解释该群的功能及沟通的程序，进入交流群后嘱咐患者修改群名片，以住院号代替姓名保证患者的隐私。

1.2.3 微信群中营养知识的宣教

小组成员共同协商制作出饮食宣传、运动宣传等小视频讲座，另外利用字画的形式展示在微信交流群中，包括饮食比例等内容。每周周末主治医师在交流群中进行饮食、运动指导并解答患者的各种疑问。

1.2.4 取得患者配合

出院时给患者分发饮食记录手册、血糖仪等物品，并教会患者如何正确使用血糖仪测量，及如何正确计算自己的体重指数。每五天将患者的饮食记录手册、空腹血糖值、餐后2 小时血糖值及体重指数以表格统计方式反馈给护师，护师则根据患者病情及饮食、运动等状况进行分析，不合理的迅速联系主治医师，主治医师再对患者进行单独的微信视频指导。

1.2.5 反馈

每周周五小组成员共同参加研讨会，根据患者的血糖、体重指数情况，并根据饮食记录手册进行探讨研究。最终由主治医师、护师和护士共同分析，并提出需要改进的饮食、运动方案每组护土在交流群中单独对患者进行微信视频指导。

表1 两组患者一般资料的比较

表2 两组患者干预前后血糖值的比较

表3 两组患者干预前后体重指数、生活质量的比较

表4 出院前后两组者素养水平比较

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查问卷

研究者自行设计一般资料调查问卷，内容包括患者年龄、职业、学历等

1.3.2 生活质量评估量表

该量表是能够针对糖尿病患者生存质量的特异性量表，共4 个维度(生理、心理、精神、社会关系)，27 个条目，采用5 级评分法，得分越多表示生活质量越高。

1.3.3 健康素养量表

该量表由孙浩林等翻译、修订，包括4 个维度。24 条项目，按“完全不能、非常困难有一定困难、少许困难、没有困难”分别计1、2、3、4、5 分，该量表 Cronbach＇sα系数为0.82，证明该量表具有较好信效度。

1.4 统计学方法

采用 Excel 进行数据核对录入，SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用例数、百分比表示，计量资料以均数土标准差(±s)表示。两组间比较采用χ2检验，组内比较采用独立样本t检验(P＜0.05)。

2 结果

2.1 表1

干预期间，对照组8 例因中途放弃脱落，预组5 例因依从性差、6 例中途放弃脱落，完成研究的干预组470 例，对照组473例。两组患者一般资料的比较，均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 表2

两组患者干预前后血糖值的比较，有统计学意义，(P＜0.05)见表2。

2.3 表3

两组患者干预前后体重指数、生活质量的比较，有统计学意义，(P＜0.05)见表3。

2.4 表4

出院前后两组者素养水平比较，有统计学意义，(P＜0.05)见表4。

3 讨论

3.1 智能化护理能提高GDM 患者产后的健康素养水平

健康素养是患者为全面掌控对自身健康内容或服务的获取、理解以及处理，并利用这些内容帮助其树立正确的饮食、运动习惯，以此提高DGM 产后患者自身健康的能力，减少糖尿病并发症的发生。本研究结果显示，出院时两组患者健康素养水平无统计学意义，干预2 个月后两组患者健康素养总分均得到提高，但智能化护理对提高患者健康素养水平比常规护理宣教效果更有效。可能与微信聊天群的创建，患者对医护人员有反馈的过程，在不断反馈中，加深了患者对自身相关疾病知识的理解和认识；且以团队为主，医护人员之间相互沟通交流，使患者错误的认知能够及时有效纠正，减少了患者血糖及体重指数升高，提高了其健康素养水平。

3.2 智能化护理能改善GDM 患者的血糖值、体重指数及生活质量

智能化护理实施2 个月后，干预组的空腹、餐后2 小时血糖值及体重指数明显低于对照组(P＜0.05)，生活质量评分明显高于对照组(P＜0.05)，说明了智能化护理对DGM 产后患者具有实用性。以微信群为主的智能化护理能够改善患者出院后的健康饮食、合理运动等生活方式，由专业护士在微信交流群中定时发布健康教育的视频讲座、单对单辅导叫GDM 产后患者通过该群进行学习，省时省力的在家中进行相关健康知识的学习。通过此先进化交流软件对患者进行干预，不仅可以改善患者对相关疾病健康教育的掌握程度，降低其血糖值和体重指数，避免了发生GDM 并发症，而且能够提高患者的生活质量。

4 展望

智能化护理能使患者自身参与到改善自己的生活习惯中，使其感觉到医务人员的尊重，能够有效减少GDM 产后患者并发症的发生。因此智能化护理可以降低患者血糖值及体重指数，提高其生活质量和健康素养水平，从而其自身战胜病魔的信心。本研究纳入的研究样本均是一所三甲医院妇产科的GDM 患者，并不能代表所有我国所有的GDM 患者。在今后的研究中，希望研究者们能够增加各医院的样本量，延长智能化护理干预的时间。